腹腔镜手术护理操作流程指导

腹腔镜手术护理操作流程指导腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快的优势，已成为外科领域的重要术式。科学规范的护理操作流程是保障手术安全、促进患者康复的核心环节。本文从术前、术中、术后三个阶段，梳理腹腔镜手术护理的关键操作要点与实践规范，为临床护理工作提供实用参考。一、术前护理：评估与准备并行（一）全面评估，筑牢安全基础护理人员需系统采集患者病史，重点关注心肺功能、凝血功能、既往手术史及药物过敏史，排查腹腔镜手术禁忌证（如严重心肺疾病无法耐受气腹）。同时进行身体评估，通过腹部触诊、影像学检查明确病灶范围，评估脐部皮肤完整性（脐部为腹腔镜主要穿刺点，需确保无感染、破损）。心理评估亦不可忽视，多数患者因对微创手术认知不足产生焦虑，需通过图文讲解、案例分享等方式缓解其紧张情绪，建立治疗信心。（二）患者准备：多维度优化状态1.饮食管理：根据手术类型调整禁食方案。一般择期手术需术前8小时禁食、4小时禁饮；胃肠道手术患者，术前1-2日改为流食，必要时遵医嘱口服肠道抑菌剂，术前晚及术晨清洁灌肠，减少肠道内容物干扰。2.皮肤与脐部护理：腹部备皮范围上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线，备皮后用温水清洁皮肤。脐部清洁是重点，需用棉签蘸取肥皂水或碘伏液，轻柔旋转清理脐窝污垢，避免暴力损伤皮肤黏膜，清洁后用干棉签吸干，防止术后感染。3.体位训练：指导患者练习术中体位（如头低脚高仰卧位）及术后半卧位，教会其有效咳嗽、翻身的方法，预防术后肺部并发症及压疮。（三）物品与器械准备：精准保障手术需求器械检查：提前调试腹腔镜系统（镜头清晰度、光源亮度）、气腹机（压力范围0-20mmHg，校准至精准状态）、电凝设备（功率输出稳定，负极板粘贴牢固），确保器械性能完好。无菌物品核查：清点腹腔镜专用套管针、气腹针、钛夹钳等器械包，检查灭菌标识及有效期，备好温盐水（术中用于冲洗腹腔、防镜头雾视）、防雾剂（提升镜头清晰度）等耗材。特殊物品准备：根据手术方案，备好吻合器、生物夹等特殊器械，与手术医生沟通确认型号及数量。二、术中护理：全程协作保障安全（一）环境与体位：营造安全舒适的手术条件手术室温度维持在22-25℃，湿度50%-60%，避免患者因体温过低引发应激反应。患者取仰卧位，双臂外展≤90°，肘部垫软枕，膝部微屈并垫软垫，防止神经、肌肉受压；若手术需调整体位（如妇科手术头低脚高），需在肩背部、腘窝处放置衬垫，固定稳妥，防止体位变动影响手术操作。（二）巡回护士：动态监测与高效支持生命体征监测：气腹建立后（腹腔内压力升至12-15mmHg），密切观察患者心率、血压、血氧饱和度变化，若出现心率加快、血压下降，需警惕气腹相关并发症（如膈肌上抬影响呼吸循环），及时报告医生调整气腹压力或体位。静脉通路管理：选择粗直静脉建立留置针通路，术中根据失血量及血压情况调节输液速度，确保循环稳定。设备与物品供应：协助医生调整腹腔镜角度、焦距，及时传递无菌纱布、缝线等物品，严格执行无菌操作，避免污染手术区域。（三）器械护士：精细操作保障手术流畅器械整理与传递：将腹腔镜器械按使用顺序摆放（镜头、气腹针、套管针、操作钳等），传递时避免器械碰撞，防止镜头损坏；电凝器械使用前需测试功率（一般电切功率60-80W，电凝功率30-50W），确保止血效果。术中维护：及时清理器械上的血迹、组织碎屑，镜头雾视时用温盐水冲洗或涂抹防雾剂，保持视野清晰；若器械出现故障（如电凝钳绝缘层破损），立即更换备用器械，避免手术中断。三、术后护理：细节把控促进康复（一）患者交接：信息无缝衔接手术室护士与病房护士交接时，需详细说明手术方式、出血量（一般＜100ml）、输液量、引流管类型（胃管、尿管、腹腔引流管）及引流量，交代患者生命体征、意识状态及皮肤情况，双方确认无误后签字。（二）病情观察：敏锐识别风险信号生命体征监测：术后每30分钟监测心率、血压、体温、血氧饱和度，持续2小时，平稳后改为每1小时1次。若体温＞38.5℃，需排查感染；血压持续下降、心率加快，结合引流液性状（如鲜红色、量多），警惕腹腔内出血。腹部体征观察：询问患者腹痛性质，触诊腹部有无压痛、反跳痛，若出现持续性腹痛伴腹肌紧张，需考虑吻合口漏、腹腔感染等并发症，及时报告医生。（三）管道护理：规范操作防并发症胃管护理：妥善固定胃管，标记置入深度，观察引流液颜色（术后1-2日可为暗红色血性液，逐渐转为淡黄色）、量（每日＜200ml提示胃肠功能恢复），保持胃管通畅，每日行口腔护理2次，预防口腔感染。尿管护理：记录每小时尿量，保持会阴部清洁，术后24-48小时（非泌尿系统手术）遵医嘱拔除尿管，指导患者自行排尿，观察排尿是否顺畅。腹腔引流管护理：引流管需低于切口平面，防止逆行感染；观察引流液性质（血性、脓性或清亮）、量（术后首日＜100ml为正常，若突然增多或减少需排查堵管、出血），每周更换引流袋2次，操作时严格无菌。（四）康复指导：个性化助力恢复体位与活动：术后6小时可协助患者取半卧位，减轻腹部张力；24小时内鼓励床上翻身，术后1-2日根据体力下床活动（先坐起，无头晕后床边站立，再缓慢行走），促进胃肠蠕动，预防肠粘连及深静脉血栓。饮食指导：非胃肠道手术患者，术后6小时可饮少量温水，无不适后过渡到流食（如米汤）；胃肠道手术患者需待排气后进食，遵循“少食多餐、由稀到稠”原则，避免产气食物（如牛奶、豆浆），预防腹胀。伤口护理：腹腔镜穿刺孔（一般3-4个，直径0.5-1cm）用无菌敷料覆盖，观察有无渗血、渗液，术后2-3日换药1次，若出现红肿、疼痛，遵医嘱涂抹抗生素软膏。（五）并发症预防与处理皮下气肿：多因气腹残留或穿刺孔密封不严，表现为腹部、颈部皮下捻发感，一般无需特殊处理，2-3日可自行吸收，严重时需穿刺放气。肩痛：因二氧化碳刺激膈神经所致，指导患者取半卧位，适当活动肩部，必要时遵医嘱给予止痛药物。深静脉血栓：高龄、肥胖患