医院急诊科护理工作标准规范

医院急诊科护理工作标准规范急诊科作为医院急危重症救治的前沿阵地，护理工作的规范性、时效性与专业性直接关系到患者抢救成功率与预后。本文结合临床实践与行业标准，梳理急诊护理核心规范，为提升护理质量、保障医疗安全提供实践指引。一、接诊与分诊管理规范（一）接诊流程规范1.响应时效：患者到达或接到急诊呼叫时，护士需即刻（≤1分钟）主动迎诊，携带心电监护仪、简易呼吸器等设备至患者身旁，初步判断意识、呼吸、循环状态，同步启动急救通道。2.信息采集：快速采集患者基本信息（姓名、年龄、主诉、过敏史等），重点询问发病诱因、症状演变、既往病史，采用SBAR沟通模式（现状、背景、评估、建议）向医生汇报，确保信息传递清晰高效。（二）分诊分级标准依据病情严重程度实施四级分诊，遵循“急重优先”原则：Ⅰ级（濒危）：生命体征极不稳定（如心跳骤停、重度窒息），需立即抢救，启动复苏团队响应。Ⅱ级（危重）：生命体征不稳定（如急性心梗、严重创伤），10分钟内安排处置。Ⅲ级（急症）：生命体征相对稳定但存在潜在风险（如高热惊厥、急性腹痛），30分钟内安排就诊。Ⅳ级（非急症）：病情较轻（如轻度擦伤、普通感冒），按序就诊。二、急救护理操作规范（一）基础生命支持操作1.心肺复苏（CPR）：发现心跳骤停时，黄金4分钟内启动胸外按压，按压深度以胸廓明显下陷（成人约5~6厘米）为宜，频率100~120次/分，配合有效通气（按压通气比30:2）。每2分钟评估生命体征，同步呼叫急救团队、准备除颤仪。2.气道管理：窒息或呼吸衰竭患者优先清理呼吸道（头偏向一侧、吸痰），必要时行气管插管或球囊面罩通气，确保氧饱和度≥94%。（二）急救技术实施规范1.静脉通路建立：首选上肢大静脉（如肘前静脉），采用留置针穿刺；休克患者需建立2条以上通路，快速补液时监测中心静脉压（CVP）或尿量。2.心电监护与除颤：持续监测心率、心律、血氧等参数，发现室颤/室速时，立即予200J（或设备推荐能量）非同步电除颤，除颤后继续CPR，观察心律转复情况。三、患者管理与病情观察规范（一）动态病情观察1.监测频率：Ⅰ/Ⅱ级患者每数分钟评估生命体征；Ⅲ级患者每30分钟评估；Ⅳ级患者每1~2小时评估，特殊情况（如使用血管活性药物、持续出血）增加频次。2.观察要点：关注意识状态、瞳孔变化、皮肤色泽、尿量等，记录24小时出入量；创伤患者采用“CRASHPLAN”评估法（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体、动脉、神经），避免遗漏伤情。（二）转运与交接管理1.转运前准备：确认患者生命体征相对稳定，携带急救药品（肾上腺素、阿托品等）、监护设备，与接收科室（如ICU、手术室）提前沟通患者病情、已实施的抢救措施。2.交接流程：使用标准化交接单（含患者信息、诊断、生命体征、用药、管路情况等），双方签字确认，确保信息传递无遗漏。四、应急协调与团队协作规范（一）抢救团队协作1.角色分工：抢救时明确指挥者（急诊医生）、执行者（护士负责操作、给药）、记录者（专人记录生命体征、用药时间、抢救措施），确保指令清晰、操作同步。2.沟通机制：使用简洁指令（如“给药肾上腺素1mg静推”），避免无效沟通；抢救结束后及时召开复盘会，分析流程优化点。（二）多科室联动响应1.专科会诊：对疑难病例（如急性脑卒中、主动脉夹层），10分钟内联系专科医生会诊，提供急诊CT、超声等检查支持。2.公共卫生事件应对：遇群体性事件（如中毒、车祸），立即启动应急预案，上报医院总值班，协调人力、物资支援，按“分类救治、轻重缓急”原则处置。五、质量监控与安全管理规范（一）护理文书书写1.记录要求：使用电子病历系统实时记录，内容客观、准确、完整，体现“时间轴”（如“10:00患者突发意识丧失，立即予CPR；10:05恢复自主心律”），禁止涂改，签名清晰。2.重点记录：抢救用药的药名、剂量、时间，特殊操作（如插管、除颤）的时间与效果，患者及家属的知情同意沟通内容。（二）不良事件管理1.报告流程：发生护理差错（如用药错误、管路滑脱）时，立即停止操作、评估患者，30分钟内上报护士长，24小时内提交书面报告，分析根本原因（如流程漏洞、人员疲劳）。2.改进措施：针对不良事件，制定“PDCA”循环改进方案（计划、执行、检查、处理），如优化药品摆放位置、增加双人核对环节。（三）持续培训与考核1.培训内容：每月开展急救技能培训（如CPR、气管插管）、专科知识学习（如急性胸痛鉴别），每季度进行应急预案演练（如批量伤患处置）。2.考核方式：采用情景模拟考核（如模拟心梗患者抢救），结合理论测试，确保护士熟练掌握操作规范与流程。六、人文关怀与沟通规范（一）患者沟通技巧1.告知方式：对清醒患者，使用通俗易懂的语言解释病情与操作目的（如“现在需要给您输液，帮助补充水分和药物”）；对家属，及时反馈病情进展，使用“共情式”表达（如“我理解您的担心，我们会尽全力救治”）。2.隐私保护：操作、转运时遮挡患者身体，避免无关人员围观，病历资料妥善保管，禁止泄露患者信息。（二）心理支持措施1.情绪安抚：对焦虑患者，通过肢体语言（如轻拍肩部）、环境调节（如调暗灯光、播放舒缓音乐）缓解紧张；对儿童患者，使用玩具、卡通贴纸分散注意力。2.家属支持：提供家属等候区，定期告知病情，指导其配合护理（如协助固定管路），必要时联系心理科会诊。七、职业防护与健康管理规范（一）感染防控操作1.标准预防：接触患者前后、操作前后严格手卫生，对血液、体液污染的器械采用“消毒-清洗-灭菌”流程，医疗废物分类存放（感染性、损伤性废物分别处理）。2.特殊感染处置：遇传染病患者（如新冠、结核），启动负压隔离单元，护士穿戴防护服、护目镜，操作后按流程脱卸防护用品，避免交叉感染。（二）职业健康维护1.身体防护：搬运患者时使用转运设备（如液压床、过床器），避免腰部损伤；接触锐器时采用“无接触式”操作（如用镊子夹取针头），发生针刺伤后立即挤血、消毒，上报院感科。2.心理调适：科室定期组织心理疏导活动（如正念冥