医院输血科安全操作规范

医院输血科安全操作规范输血治疗是临床救治的核心手段之一，输血科（血库）的操作规范性直接关乎患者生命安全与治疗效果。规范输血全流程操作、防范输血风险，是保障输血质量、践行“安全输血”理念的核心要求。本文结合临床实践与行业标准，从标本采集、血液管理、输血操作等环节梳理安全操作规范，为输血科工作提供实用指引。一、血液标本采集与送检规范患者身份精准识别：采集前需双人核对患者姓名、性别、年龄、住院号（或门诊号）、床号，采用两种以上身份识别方式（如腕带+床头卡+询问患者），严禁仅以床头卡或家属陈述作为唯一识别依据。标本采集要求：容器选择：使用一次性、无热原、无抗凝剂污染的真空采血管，根据检测需求选择抗凝剂（如交叉配血用EDTA抗凝管，生化检测用促凝管）。采集量：交叉配血标本量需≥3ml，确保检测与配血需求；采集后轻轻颠倒混匀（抗凝管），避免剧烈震荡导致溶血。标本标识：采集后立即在试管上粘贴与申请单一致的标签，标注患者信息、采集时间、采集者姓名，严禁事后补标或错标。送检与运输管理：送检时限：采集后2小时内送检（特殊情况如急诊可缩短至30分钟内），避免标本放置过久导致红细胞溶解或细菌繁殖。运输条件：标本需置于防漏、防震的专用容器中，室温（20-25℃）运输，避免阳光直射或剧烈晃动；若需长途运输（如外院送检），需用冷藏箱（4-8℃）保存，防止标本变质。二、血液接收与核对管理血液外观与信息初检：血袋检查：接收血液时，双人检查血袋有无破损、渗漏，血液是否存在溶血、凝块、气泡、颜色异常（如红细胞血袋呈暗紫色、血浆层浑浊）。标签核对：逐项核对血袋标签的献血者姓名、血型、献血编号、采血日期、有效期、血液成分类型、储存条件，确保与《交叉配血报告单》信息一致。血型与配血复核：血型验证：采用正反定型法复核受血者ABO血型，Rh（D）血型需同步检测，疑难血型需进行抗体筛查与鉴定。交叉配血核对：双人核对交叉配血结果（主侧、次侧及自身对照），确认无凝集、无溶血后，方可放行血液。双人签字确认：所有核对步骤需双人签字（或电子签名），记录核对时间、异常情况（若有）及处理措施，确保责任可追溯。三、血液储存与管理规范分品类温区储存：红细胞类：4±2℃专用冰箱储存，血袋垂直悬挂或平放（避免挤压红细胞），每周至少翻动一次血袋，防止红细胞沉积。血小板类：22±2℃恒温震荡保存箱（震荡频率60次/分），避免血小板聚集失活；若需暂时停止震荡，时间不超过2小时。血浆类：新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀需在-20℃以下冰柜保存，避免反复冻融；融化后的FFP需在4小时内输注，禁止再次冷冻。储存设备管理：温度监控：冰箱、冰柜需安装高精度温度记录仪（精度±0.5℃），每日8:00、16:00两次记录温度，若温度超出范围（如红细胞冰箱＞6℃或＜2℃），立即转移血液至备用设备，排查故障。设备维护：每月清洁储存设备内部，每季度进行细菌培养（冰箱内壁、出风口），每年校准温度传感器；备用电源（UPS）需定期放电测试，确保断电后维持4小时以上供电。血液效期与库存管理：先进先出原则：按血液入库时间排序存放，临近有效期的血液优先发放，避免过期浪费。库存预警：建立血液库存台账，对稀有血型、急救用血设置最低库存量，库存不足时及时联系血站调配。四、输血前准备与核对流程取血环节核对：取血人员持《取血单》与血库工作人员双人核对：血袋标签信息、血液成分、血型、配血结果、有效期、血液外观，确认无误后签字取血。血液运输：取血后用专用取血箱（内置冰袋，维持4-8℃）转运，30分钟内送至临床科室，避免血液长时间暴露于室温。患者端二次核对：输血前由两名医护人员共同核对：患者姓名、床号、住院号、血型，血袋标签信息，交叉配血报告单，确认“三查八对”（查血液有效期、质量、包装；对姓名、床号、住院号、血型、交叉配血结果、血液成分、剂量、血袋号）。血液质量复核：再次检查血袋有无破损、血液是否变质（如血浆是否浑浊、红细胞是否溶血），输血器是否在有效期内、无漏气。特殊情况处理：紧急输血（如失血性休克）：若无法及时完成交叉配血，可按“O型Rh阴性（女性未孕）或O型Rh阳性（男性/绝经女性）”发放红细胞，同时启动紧急配血流程，补全检测。血液预热：大量输血（24小时内输血量＞患者体重5%）时，需用血液加温仪（37℃±1℃）预热血液，严禁用热水、微波炉加热，防止红细胞破坏。五、输血过程安全操作输血速度与监测：起始速度：输血开始前15分钟，以10-15滴/分的速度缓慢输注，密切观察患者有无寒战、皮疹、呼吸困难等不良反应。速度调整：无不良反应者，可根据患者耐受情况调整速度（如红细胞2-6ml/min，血小板60-80滴/分），但需在4小时内输完（红细胞），避免血液变质。生命体征监测：输血过程中每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录在《输血记录单》上；若患者出现寒战、发热、腰痛等症状，立即停止输血。不良反应处置：立即停药：停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，保留血袋与余血。报告与处理：通知医生、输血科，按《输血不良反应处理预案》处理（如过敏反应给予抗组胺药，溶血反应启动抢救流程），同时采集患者血样（抗凝血、血清）送检输血科复查。记录与上报：详细记录不良反应发生时间、症状、处理措施，24小时内填写《输血不良反应报告表》，上报医院医务科与血站。六、输血后管理与质量追溯血袋与标本保存：血袋保存：输血结束后，将血袋低温（4℃）保存24小时，若患者无不良反应，方可按医疗废物处理；若有不良反应，血袋需送输血科进一步检测。标本留存：输血前后采集的患者血样（如血常规、生化、抗体筛查）需保存7天，以备追溯分析。输血效果评估：疗效观察：输血后24小时内复查血常规（评估血红蛋白提升情况）、凝血功能（针对血小板/血浆输注），记录患者症状改善情况（如头晕缓解、出血停止）。质量分析：每月召开输血质量分析会，统计输血不良反应发生率、用血合理性，针对问题制定改进措施（如优化配血流程、加强医护培训）。资料归档与追溯：输血相关文书（申请单、核对记录、不良反应报告、血袋回收单）需按病案管理要求保存15年，电子记录需备份加密，确保数据可追溯。结语输血科安全操作规范是“安全输血”的生命线，需贯穿血液标本采集、接收、储存、输注的全流程。输