(2025年)妇幼保健竞赛试题笔试部分及答案(羊水栓塞)笔试试题

(2025年)妇幼保健竞赛试题笔试部分及答案(羊水栓塞)笔试试题一、单项选择题（每题2分，共20分）1.羊水栓塞的核心病理生理机制是：A.羊水中的有形物质触发Ⅰ型超敏反应B.胎儿抗原与母体抗体形成免疫复合物C.羊水中的组织因子激活外源性凝血途径D.羊水中的前列腺素导致子宫强烈收缩答案：C2.下列哪项不是羊水栓塞的典型临床表现“三联征”？A.低氧血症B.低血压（或心脏骤停）C.凝血功能障碍D.高热答案：D3.羊水栓塞最常发生的时间是：A.妊娠12-16周引产时B.第一产程末宫口开全时C.第二产程胎儿娩出过程中D.产后2小时内答案：C4.诊断羊水栓塞时，血清中检测到哪种物质升高最具特异性？A.胎儿鳞状上皮细胞B.胎脂C.胎盘碱性磷酸酶（PLAP）D.白细胞介素-6（IL-6）答案：C5.羊水栓塞患者出现凝血功能障碍时，首选的血液制品是：A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.血小板D.纤维蛋白原答案：A6.关于羊水栓塞的预防措施，错误的是：A.人工破膜应选择宫缩间歇期B.避免在宫缩过强时行人工破膜C.严格掌握缩宫素使用指征，避免剂量过大D.剖宫产时应快速娩出胎儿以减少羊水进入母体答案：D7.羊水栓塞患者出现肺动脉高压时，首选的解痉药物是：A.阿托品B.罂粟碱C.氨茶碱D.酚妥拉明答案：B8.羊水栓塞导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），机械通气的最佳模式是：A.控制通气（CMV）B.同步间歇指令通气（SIMV）C.压力支持通气（PSV）D.肺保护性通气（小潮气量）答案：D9.羊水栓塞患者心脏骤停时，胸外按压与人工呼吸的比例应为：A.30:2B.15:2C.10:1D.持续按压不中断答案：A10.羊水栓塞幸存者中，神经系统后遗症最常见的表现是：A.癫痫发作B.认知功能障碍C.肢体运动障碍D.视觉障碍答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、多选、错选均不得分）1.羊水栓塞的高危因素包括：A.高龄初产妇（≥35岁）B.多胎妊娠C.胎盘早剥D.前置胎盘E.胎膜早破答案：ABCDE2.羊水栓塞患者出现凝血功能障碍时，实验室检查可能表现为：A.血小板计数＜100×10⁹/LB.纤维蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚体显著升高D.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒E.活化部分凝血活酶时间（APTT）缩短答案：ABCD3.羊水栓塞的早期识别要点包括：A.无诱因的突发呼吸困难或血氧饱和度下降B.分娩过程中或产后30分钟内突发低血压C.无法解释的阴道出血或切口渗血D.抽搐或意识丧失E.高热伴寒战答案：ABCD4.羊水栓塞患者使用糖皮质激素的目的包括：A.抗过敏B.减轻炎症反应C.稳定溶酶体膜D.改善微循环E.促进胎儿肺成熟答案：ABCD5.羊水栓塞患者需要与哪些疾病鉴别？A.肺血栓栓塞症B.过敏性休克C.子痫D.产后出血E.急性左心衰竭答案：ABCDE三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.羊水栓塞的发病率与分娩方式无关，剖宫产与阴道分娩风险相同。（）答案：×（剖宫产风险更高）2.羊水栓塞患者的D-二聚体升高仅提示继发纤溶亢进，不能作为诊断依据。（）答案：√3.羊水栓塞患者出现心脏骤停时，应优先进行心肺复苏，而非急于终止妊娠。（）答案：√4.羊水栓塞导致的凝血功能障碍以原发性纤溶亢进为主，与DIC的继发性纤溶不同。（）答案：×（本质是DIC，继发纤溶）5.羊水栓塞患者使用氨甲环酸时，需在纤溶亢进期尽早使用，避免加重血栓风险。（）答案：√四、简答题（每题10分，共30分）1.简述羊水栓塞的诊断标准（2023年中国专家共识要点）。答案：①临床表现：分娩过程中或产后30分钟内，突发与原发疾病无关的低氧血症（呼吸困难、发绀或血氧饱和度下降）、低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40%）或心脏骤停、凝血功能障碍（无法解释的出血、实验室指标异常）；②排除其他可解释的病因（如肺栓塞、过敏性休克、子痫、产后出血等）；③支持性证据：母血或气管内吸引物中检测到胎儿成分（如鳞状上皮细胞、胎毛、胎脂）、血清PLAP升高、影像学提示肺动脉高压或右心负荷增加。2.试述羊水栓塞急性期的处理原则（分步骤作答）。答案：①生命支持：保持气道通畅，高流量吸氧（10-15L/min），必要时气管插管机械通气；监测生命体征（血压、心率、血氧、中心静脉压）；②抗过敏与解除肺动脉高压：静脉注射地塞米松20-40mg或甲泼尼龙120-240mg；罂粟碱30-90mg缓慢静推（总量≤300mg/d）；氨茶碱0.25g稀释后静滴；③抗休克：快速补液（晶体液+胶体液），维持收缩压≥90mmHg，必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺）；④纠正凝血功能障碍：补充新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）、冷沉淀（10-15U）、纤维蛋白原（目标≥2g/L）；血小板＜50×10⁹/L时输注血小板；⑤处理妊娠状态：若胎儿未娩出且母体生命体征不稳定，应尽快终止妊娠（剖宫产优先）；⑥防治多器官功能衰竭：监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h），必要时血液净化；保护心脑功能，控制抽搐。3.列举5项羊水栓塞的一级预防措施。答案：①合理使用缩宫素：严格掌握指征，避免剂量过大或滴速过快，禁止宫缩过强时使用；②规范人工破膜：选择宫缩间歇期，避免同时行剥膜术；③避免产程中子宫过度膨胀（如多胎、羊水过多时控制羊膜腔压力）；④剖宫产时注意操作：切开子宫后先吸净羊水再娩出胎儿，避免羊水进入开放血管；⑤加强高危人群管理：对高龄初产、胎盘早剥、前置胎盘、死胎等患者提高警惕，提前备好抢救物资。五、案例分析题（共25分）【案例】患者女，36岁，G2P1，孕40⁺¹周，因“规律宫缩6小时”入院。既往体健，无过敏史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/75mmHg，SPO₂98%；宫口开大5cm，先露S-1，宫缩30秒/3-4分钟，强度中。入院后2小时，宫口开全，产妇用力屏气时突然出现烦躁、咳嗽、呼吸急促（R30次/分），SPO₂骤降至85%，BP80/50mmHg，心率120次/分。阴道检查：胎儿头位，S+2，未破膜。立即面罩吸氧（10L/min），SPO₂无改善；静脉推注地塞米松20mg，5分钟后产妇意识模糊，阴道流出暗红色不凝血，量约300ml，切口（无手术史）无渗血，子宫质软，轮廓不清。急查血常规：Hb105g/L，PLT85×10⁹/L；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT55秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：诊断：羊水栓塞。依据：①发病时间：第二产程胎儿娩出过程中（宫口开全用力屏气时）；②临床表现：突发低氧血症（SPO₂骤降）、低血压（BP80/50mmHg）、凝血功能障碍（阴道不凝血，PLT↓、PT/APTT延长、纤维蛋白原↓、D-二聚体↑）；③排除其他病因：无过敏史（无药物/食物接触史）、无子痫表现（无高血压、蛋白尿、抽搐）、未破膜（排除子宫破裂）、无肺栓塞诱因（无长期卧床史）。2.需立即采取的关键抢救措施有哪些？（9分）答案：①紧急气道管理：气管插管机械通气（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH₂O）；②抗过敏与解除肺动脉高压：追加甲泼尼龙120mg静滴，罂粟碱30mg缓慢静推；③抗休克：快速输注林格液1000ml+羟乙基淀粉500ml，若血压仍低，予去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min微泵维持；④纠正凝血功能：输注新鲜冰冻血浆400ml、冷沉淀10U、纤维蛋白原2g（目标纤维蛋白原≥2g/L）；⑤终止妊娠：患者宫口开全，先露S+2，立即行产钳助产娩出胎儿（避免继续屏气加重羊水进入）；⑥监测：持续心电监护、有创动脉血压、中心静脉压、尿量（留置导尿）；急查血气分析、心肌酶、肝肾功能。3.若胎儿娩出后，产妇阴道出血仍不止（累计约1500ml），子宫软如“布袋”，应如何处理？（8分）答案：①加强宫缩：缩宫素20U静滴+卡贝缩宫素100μg静推，若无效予卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用）、米索前列醇400μg舌下含服；②子宫按摩：经腹+