(2025年)心血内科VTE防治、预防与护理考核试题(附答案)

(2025年)心血内科VTE防治、预防与护理考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.心血内科患者发生VTE的最主要病理基础是A.血管内皮损伤B.血流瘀滞C.血液高凝状态D.长期卧床答案：B（心血管疾病患者常因心功能不全、制动等导致血流缓慢，是VTE发生的核心因素）2.关于Caprini风险评估量表在心血内科的应用，正确的是A.评分≤3分属于低危，无需预防B.评分≥5分需药物联合机械预防C.急性心梗患者默认加2分D.慢性房颤患者无需额外加分答案：B（Caprini评分≥5分为高危，需联合预防；急性心梗加5分，慢性房颤加2分）3.下列哪项不属于低分子肝素（LMWH）预防VTE的禁忌证A.血小板计数＜50×10⁹/LB.近期颅内出血史C.严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.D-二聚体轻度升高答案：D（D-二聚体升高是VTE的提示指标，非抗凝禁忌）4.心血内科患者使用间歇充气加压装置（IPC）时，压力应设置为A.10-20mmHgB.20-30mmHgC.30-40mmHgD.40-50mmHg答案：C（指南推荐IPC压力30-40mmHg，过高可能影响血流）5.急性下肢深静脉血栓（DVT）患者的首要护理措施是A.按摩患肢促进循环B.立即下床活动C.抬高患肢20-30cmD.局部热敷答案：C（抬高患肢可促进静脉回流，减轻肿胀；按摩和热敷可能导致血栓脱落）6.华法林用于VTE长期预防时，INR目标值应为A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C（心血内科VTE二级预防INR通常控制在2.0-3.0）7.下列哪项是VTE早期预警的关键实验室指标A.肌钙蛋白B.D-二聚体C.BNPD.血红蛋白答案：B（D-二聚体升高提示体内存在血栓形成和纤溶激活）8.心衰患者使用新型口服抗凝药（NOACs）预防VTE时，需重点监测A.肝功能B.肾功能C.心肌酶D.电解质答案：B（NOACs主要经肾脏代谢，肾功能不全需调整剂量）9.关于VTE机械预防的描述，错误的是A.弹力袜应在晨起前穿戴B.IPC夜间应持续使用C.下肢水肿患者需选择更大压力级别D.皮肤破损时暂停使用答案：C（下肢水肿患者需评估后选择合适压力，避免加重组织损伤）10.急性肺栓塞（PE）最常见的心电图表现是A.ST段抬高B.完全性右束支传导阻滞C.SⅠQⅢTⅢ征D.左心室肥厚答案：C（SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）是PE的典型心电图表现）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.心血内科VTE高危人群包括A.急性冠脉综合征（ACS）合并心功能Ⅲ级患者B.房颤射频消融术后制动24小时患者C.扩张型心肌病伴下肢水肿患者D.PCI术后2小时返回病房患者答案：ABC（PCI术后早期活动，风险较低；其余均存在血流瘀滞或高凝状态）2.低分子肝素使用的护理要点包括A.腹部皮下注射时避开脐周2cmB.注射后按压5-10分钟C.观察注射部位瘀斑、血肿D.常规监测APTT答案：ABC（LMWH生物利用度高，一般无需监测APTT）3.VTE预防中机械与药物联合应用的指征包括A.Caprini评分≥5分且出血风险中危B.药物预防禁忌（如近期手术）C.心衰合并严重下肢水肿D.高龄（＞80岁）患者答案：AB（联合应用适用于高风险且出血风险可控或药物禁忌时）4.下肢DVT的典型临床表现包括A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮肤温度升高C.霍曼斯征（Homan征）阳性D.足背动脉搏动消失答案：ABC（足背动脉搏动消失多见于动脉血栓）5.华法林抗凝治疗的出血预警症状包括A.牙龈自发性出血B.尿液呈洗肉水样C.黑便或柏油样便D.头痛伴意识改变答案：ABCD（均为不同部位出血的典型表现）三、判断题（每题2分，共10分）1.所有住院的心血内科患者均需常规进行VTE风险评估。（）答案：√（2023年VTE防治指南要求所有住院患者入院24小时内完成评估）2.间歇充气加压装置可用于下肢DVT急性期患者。（）答案：×（急性期血栓未机化，IPC可能导致血栓脱落）3.低分子肝素与华法林重叠使用时，需待INR≥2.0后停用肝素。（）答案：√（指南推荐重叠4-5天，INR达标后停用）4.心衰患者因心输出量减少，VTE风险低于普通人群。（）答案：×（心衰导致静脉回流障碍，是VTE独立危险因素）5.急性PE患者需绝对卧床至D-二聚体正常。（）答案：×（血流动力学稳定后可早期活动，避免长期制动）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述Caprini评分在心血内科的特异性加分项。答案：①急性心梗（≤1个月）加5分；②慢性心衰（NYHAⅢ-Ⅳ级）加3分；③房颤（CHA₂DS₂-VASc评分≥2分）加2分；④PCI术后制动＞6小时加2分；⑤植入式心脏器械术后制动＞12小时加2分。2.列举3种心血内科常用的VTE机械预防措施及其适用场景。答案：①医用弹力袜（GCS）：适用于低-中危患者或药物预防禁忌者；②间歇充气加压装置（IPC）：适用于术后制动、下肢活动受限患者；③足底静脉泵（VFP）：适用于无法耐受IPC或需持续使用的患者（如夜间）。3.急性下肢DVT患者的护理要点包括哪些？答案：①绝对卧床1-2周，抬高患肢20-30cm；②避免按摩、挤压患肢；③监测患肢周径、皮肤温度及颜色变化；④观察有无胸痛、呼吸困难等PE症状；⑤抗凝治疗期间监测出血倾向（如牙龈、穿刺点、大小便）；⑥心理护理，解释制动必要性。4.简述华法林与新型口服抗凝药（NOACs）在心血内科VTE预防中的优缺点对比。答案：华法林优点：价格低、逆转剂（维生素K）明确；缺点：治疗窗窄、需频繁监测INR、药物/食物相互作用多。NOACs优点：固定剂量、无需常规监测、相互作用少；缺点：价格高、肾功能依赖（达比加群经肾排泄＞80%）、无通用逆转剂（仅部分有特异性拮抗剂）。五、案例分析题（23分）患者男，72岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年，房颤病史5年（未规律抗凝），糖尿病病史8年。入院诊断：慢性心力衰竭（NYHAⅣ级）、持续性房颤、2型糖尿病。查体：BP135/85mmHg，心率112次/分（房颤律），双肺底可闻及湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿（左下肢周径较右下肢大3cm）。D-二聚体4.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声提示左股静脉至腘静脉血栓形成。问题：1.该患者VTE的主要风险因素有哪些？（5分）2.需进一步完善哪些检查以明确诊断及评估风险？（6分）3.提出急性期的护理措施（8分）4.预防VTE复发的长期策略包括哪些？（4分）答案：1.风险因素：①高龄（72岁）；②慢性心衰（NYHAⅣ级，血流瘀滞）；③持续性房颤（高凝状态）；④糖尿病（血管内皮损伤）；⑤双下肢水肿（静脉回流障碍）；⑥未规律抗凝治疗史。2.需完善检查：①肺动脉CTA（排除PE）；②凝血功能（PT/INR、APTT）；③血小板计数（评估出血风险）；④肾功能（Cr、eGFR，指导抗凝药物选择）；⑤心脏超声（评估心功能及附壁血栓）；⑥D-二聚体动态监测（评估血栓活动度）。3.急性期护理措施：①绝对卧床，左下肢抬高20-30cm，避免屈曲；②禁止按摩、热敷左下肢；③持续心电监护，观察呼吸频率、血氧饱和度（警惕PE）；④监测左下肢周径（每日同一时间、同一部位测量）、皮肤温度及颜色；⑤抗凝治疗护理：低分子肝素皮下注射（注意注射部位轮换、按压时间），观察有无牙龈出血、黑便、血尿等；⑥控制心衰：记录24小时出入量，遵医嘱使用利尿剂，观察电解质变化；⑦心理护理：解释制动及抗凝的必要性，缓解焦虑。4.长期预防策略：①规范抗凝治疗：根据HAS-BLED评分（患者有高血