2025年免疫组化试题(有答案)

2025年免疫组化试题(有答案)一、选择题（每题2分，共30分）1.以下关于单克隆抗体和多克隆抗体的描述，错误的是：A.单克隆抗体特异性高，交叉反应少B.多克隆抗体可识别同一抗原的多个表位C.单克隆抗体在组织固定不当时易丢失抗原D.多克隆抗体更适用于检测变性抗原2.乳腺癌组织中检测到ER（+）、PR（-）、HER2（2+），需进一步确认HER2状态时，首选的检测方法是：A.FISH检测HER2基因扩增B.换用不同克隆号的HER2抗体重新染色C.检测Ki-67增殖指数D.行CK5/6和EGFR染色3.胃黏膜活检标本中见异型细胞，怀疑为印戒细胞癌，最具诊断价值的标志物组合是：A.CDX2（+）、CK7（-）、CK20（+）B.突触素（Syn）（+）、嗜铬素A（CgA）（+）C.波形蛋白（Vimentin）（+）、S-100（-）D.黏蛋白-1（MUC1）（-）、钙黏蛋白（E-cadherin）（+）4.淋巴结活检显示小淋巴细胞浸润，CD3（+）、CD20（-）、CD5（+）、CD23（+），最可能的诊断是：A.套细胞淋巴瘤（MCL）B.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）C.滤泡性淋巴瘤（FL）D.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）5.关于免疫组化中DAB显色的描述，正确的是：A.显色时间越长，阳性信号越强，结果越准确B.显色液需现用现配，避免接触金属离子C.终止显色后无需水洗，直接脱水封片D.DAB显色产物可被酒精溶解，需快速脱水6.软组织肿瘤中，CD34（+）、DOG1（+）、SMA（-）、S-100（-）最支持的诊断是：A.平滑肌瘤B.神经鞘瘤C.胃肠道间质瘤（GIST）D.孤立性纤维性肿瘤（SFT）7.肺穿刺标本中见异型细胞，CK7（+）、CK20（-）、TTF-1（+）、NapsinA（+），最可能的组织学类型是：A.肺鳞癌B.肺腺癌C.小细胞肺癌D.大细胞神经内分泌癌8.以下哪种情况会导致免疫组化出现假阴性结果？A.抗原修复过度导致表位破坏B.一抗浓度过高C.二抗与组织内源性生物素结合D.显色时间过长9.鉴别肝母细胞瘤与肝细胞癌时，最有价值的标志物是：A.AFP（甲胎蛋白）B.Glypican-3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3）C.HepPar-1（肝细胞抗原）D.β-catenin（β-连环蛋白）10.浆细胞肿瘤中，CD138（+）、CD38（+）、MUM1（+）、CD20（-），需进一步排除的是：A.反应性浆细胞增生B.多发性骨髓瘤C.浆母细胞淋巴瘤D.边缘区淋巴瘤11.皮肤黑色素瘤与色素性基底细胞癌鉴别时，关键标志物是：A.HMB-45（+）、Melan-A（+）B.CK（+）、EMA（+）C.CD34（+）、SMA（+）D.Desmin（+）、MyoD1（+）12.子宫内膜样腺癌与卵巢转移性子宫内膜样癌鉴别时，首选的标志物是：A.ER（+）、PR（+）B.PAX8（+）、WT1（-）C.CA125（+）、CEA（-）D.vimentin（+）、CK7（+）13.神经内分泌肿瘤（NET）分级中，Ki-67增殖指数的计数区域应选择：A.肿瘤坏死区周围B.肿瘤细胞最密集、增殖最活跃的“热点区”C.肿瘤与正常组织交界区D.随机选取3个高倍视野14.以下哪项不属于免疫组化质量控制的内容？A.使用已知阳性的组织作为阳性对照B.用PBS代替一抗作为阴性对照C.定期校准显微镜光源强度D.记录抗体的克隆号、浓度及孵育时间15.肾细胞癌中，CD10（+）、RCC（+）、PAX8（+）、CK7（-），最可能的亚型是：A.透明细胞肾细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞肾细胞癌D.集合管癌二、简答题（每题8分，共40分）1.简述免疫组化中抗原修复的原理及常用方法。2.列举5种上皮源性肿瘤的特异性标志物，并说明其适用范围。3.简述淋巴瘤免疫组化诊断中B细胞和T细胞的核心标志物组合及意义。4.分析免疫组化结果时，如何区分“真阳性”与“非特异性染色”？5.软组织肉瘤诊断中，如何通过免疫组化鉴别横纹肌肉瘤与平滑肌肉瘤？三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血1月”就诊，胸部CT示右肺上叶3cm肿块，边界不清。支气管镜活检病理：异型细胞呈腺管样排列，核大深染，可见核仁。免疫组化结果：CK7（+，细胞膜/胞质）、CK20（-）、TTF-1（+，胞核）、NapsinA（+，胞质）、p40（-）、Ki-67（约30%+）。问题：（1）该病例最可能的诊断是什么？（2）列举支持诊断的关键标志物及依据。（3）需与哪些疾病鉴别？对应的鉴别标志物是什么？案例2：患者女性，42岁，发现左大腿包块2月，大小约5cm×4cm，质硬，活动度差。MRI提示软组织占位，边界不清。手术切除标本病理：梭形细胞呈束状排列，核分裂象约5/10HPF。免疫组化结果：CD34（+，胞膜）、DOG1（+，胞膜/胞质）、SMA（-）、S-100（-）、Ki-67（约5%+）。问题：（1）该病例最可能的诊断是什么？（2）说明各标志物的诊断意义。（3）若需明确危险度分级，还需检测哪些指标？答案一、选择题1.D（多克隆抗体因识别多个表位，对变性抗原的检测能力较弱；单克隆抗体仅识别单一表位，固定不当时易丢失）2.A（HER22+需通过FISH确认基因扩增，不能仅依赖IHC）3.A（印戒细胞癌多为胃来源，CDX2（肠型分化）、CK20（+）、CK7（-）支持胃肠道原发）4.B（CLL/SLL特征为T细胞标记CD3（+）为背景T细胞，B细胞标记CD20（-）（弱表达）、CD5（+）、CD23（+））5.B（DAB需避光、现配，金属离子可加速氧化；显色时间需严格控制，过长会导致背景过深；终止后需充分水洗；DAB产物不溶于酒精）6.C（GIST典型标记为CD34、DOG1阳性，SMA（平滑肌）、S-100（神经源性）阴性）7.B（肺腺癌特征性标记：CK7（+）、CK20（-）、TTF-1（+）、NapsinA（+））8.A（抗原修复过度破坏表位导致假阴性；一抗浓度过高会导致假阳性；内源性生物素可致假阳性；显色过长致背景深）9.D（肝母细胞瘤常伴β-catenin核阳性，肝细胞癌多为胞质阳性）10.A（反应性浆细胞增生CD20可部分阳性，而肿瘤性浆细胞CD20（-），需结合临床及克隆性检测）11.A（黑色素瘤HMB-45、Melan-A阳性；基底细胞癌CK、EMA阳性）12.B（PAX8为苗勒管来源标记，WT1在卵巢上皮性肿瘤中可阳性，子宫内膜癌WT1（-））13.B（Ki-67计数需选择增殖最活跃的“热点区”，避免坏死或退变区域）14.C（显微镜校准属于设备维护，非IHC质量控制内容）15.A（透明细胞肾癌CD10、RCC、PAX8阳性，CK7（-）；乳头状肾癌CK7常（+））二、简答题1.抗原修复原理：组织固定（如甲醛）会导致蛋白质交联，掩盖抗原表位，通过物理或化学方法打断交联，暴露表位。常用方法：①热修复（最常用）：高压蒸汽、微波、水浴加热（pH6.0柠檬酸盐缓冲液或pH9.0EDTA缓冲液）；②酶消化修复（胃蛋白酶、胰酶）：适用于热修复后仍阴性的标本（如某些病毒抗原）。2.上皮源性肿瘤特异性标志物：①CK（细胞角蛋白）：广谱上皮标记，CK7/CK20组合可鉴别原发部位（如CK7+、CK20-多见于肺/乳腺，CK7-、CK20+多见于结直肠）；②EMA（上皮膜抗原）：腺样上皮及间皮来源肿瘤（如胸腺瘤、间皮瘤）；③p63：鳞状上皮及肌上皮标记（鳞癌、尿路上皮癌）；④TTF-1：肺腺癌及甲状腺滤泡上皮癌；⑤NapsinA：肺腺癌（特异性高于TTF-1）。3.B细胞核心标志物：CD20（成熟B细胞）、CD79a（胞质标记，前B细胞至成熟B细胞）、PAX5（核标记，B细胞谱系特异性）；T细胞核心标志物：CD3（胞膜/胞质，T细胞谱系）、CD4/CD8（辅助/细胞毒性T细胞亚群）、CD5（部分T细胞及CLL/SLL）。意义：通过谱系标记确定B/T细胞来源，结合CD10（滤泡中心）、BCL-2（抗凋亡，FL特征）、CyclinD1（MCL）等进行分型。4.区分方法：①定位特异性：真阳性信号与抗原分布一致（如膜/核/胞质），非特异性染色多为弥漫性或颗粒状；②对照验证：阳性对照应阳性，阴性对照（PBS替代一抗）应阴性；③强度与背景：真阳性信号强于背景，非特异性染色背景深且均匀；④重复实验：更换抗体克隆号或检测方法（如FISH）验证。5.横纹肌肉瘤与平滑肌肉瘤鉴别：①横纹肌肉瘤：Desmin（+，胞质）、MyoD1（+，核）、Myogenin（+，核，特异性更高）；②平滑肌肉瘤：SMA（平滑肌肌动蛋白，胞质）、Calponin（胞质）、h-Caldesmon（胞质）；③共同标记：Vimentin（+），但横纹肌肉瘤MyoD1/Myogenin阳性可排除平滑肌肉瘤。三、案例分析题案例1：（1）诊断：肺腺癌（非小细胞肺癌，腺泡型可能）。（2）支持依据：CK7（+）提示上皮来源，CK20（-）排除胃肠道转移；TTF-1（+）（肺腺癌及甲状腺癌标记，但结合CK20（-）排除甲状腺）、NapsinA（+）（肺腺癌特异性标记）；p40（-）排除鳞癌。（3）需鉴别疾病及标志物：①肺鳞癌：p40（+）、p63（+）、CK5/6（+）；②大细胞癌：缺乏腺/鳞分化标记（TTF-1、NapsinA、p40均（-））；③转移性腺癌（如乳腺癌）：GCDFP-15（+）、ER/PR（+）、mammaglobin（+）。案例2：（1）诊断：胃肠道间质瘤（GIST，低危险度）。（2）标志物意义：CD34（+）（GIST、SFT等间叶肿瘤标记）、DOG1（+）