2025年医疗核心制度应试题及答案

2025年医疗核心制度应试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于首诊负责制度，下列哪项表述错误？A.首诊医师对本科疾病应全程负责诊疗B.对非本科疾病，应详细询问病史并进行必要检查后，再建议转诊C.危重症患者需转诊时，首诊医师应陪同至接收科室并完成交接D.患者拒绝转诊时，首诊医师可直接终止诊疗2.三级查房制度中，主任医师（或副主任医师）查房频率应为：A.每日1次B.每周至少2次C.每3日1次D.每周1次3.普通会诊的完成时限为：A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内4.分级护理中，特级护理的适用对象不包括：A.维持生命，实施抢救性治疗的重症患者B.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者C.各种复杂或大手术后的患者D.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者5.值班医师交接班时，下列哪项不属于“三清”内容？A.病情清B.药品清C.治疗清D.物品清6.疑难病例讨论的申请主体应为：A.住院医师B.主治医师C.科主任D.患者家属7.急危重患者抢救时，现场最高年资医师的职责不包括：A.指挥抢救B.决定是否请上级会诊C.记录抢救过程D.协调护理、检验等科室配合8.术前讨论的最低参与人员要求是：A.手术医师、麻醉医师、护士长B.手术医师、麻醉医师、管床护士C.手术医师、麻醉医师、至少1名上级医师D.手术医师、患者家属、医院伦理委员会成员9.死亡病例讨论应在患者死亡后几日内完成？A.3日B.5日C.7日D.10日10.手术安全核查的三个阶段不包括：A.患者进入手术室前B.麻醉实施前C.手术开始前D.患者离开手术室前二、多项选择题（每题3分，共15分）1.首诊负责制的核心要求包括：A.首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科全程负责B.非本科疾病需转诊时，须经上级医师同意并协调接收科室C.危重症患者优先抢救，不得因未缴费等理由延误D.患者拒绝转诊时，应在病历中详细记录并注明风险2.三级查房的“三级”指：A.主任医师/副主任医师B.主治医师C.住院医师D.实习医师3.会诊制度中，急会诊的规范要求包括：A.受邀科室须在10分钟内到达现场B.会诊医师应具备主治及以上职称C.会诊记录需在会诊结束后即时完成D.患者病情变化时，可重复申请急会诊4.分级护理的判定依据包括：A.患者病情严重程度B.患者自理能力（采用Barthel指数评定）C.护理级别变更需经主治医师确认D.特级护理需24小时专人守护5.病历书写与管理制度中，需在规定时限内完成的记录有：A.入院记录（24小时内）B.首次病程记录（8小时内）C.抢救记录（抢救结束后6小时内补记）D.出院记录（出院后24小时内）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述三级查房制度中各级医师的具体职责。2.列举分级护理中一级护理的适用对象及护理要点。3.说明疑难病例讨论的范围及讨论内容。4.手术安全核查的“三方”指哪些人员？核查的具体内容包括哪些？5.临床用血审核制度的核心流程是什么？需重点审核哪些内容？四、案例分析题（共25分）案例：患者张某，男，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。首诊医师（住院医师）查体示血压85/50mmHg，心电图ST段抬高，考虑急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。因本科室无介入条件，医师未联系心内科会诊，直接告知患者“转心内科治疗”，并让患者自行前往心内科诊室。心内科值班医师因忙于其他患者，30分钟后才接诊张某，此时患者已出现意识模糊，经抢救无效死亡。家属以“延误治疗”为由投诉。问题：1.分析首诊医师违反了哪些核心制度？具体表现是什么？（10分）2.心内科值班医师存在哪些制度执行缺陷？（5分）3.从医院管理角度，应如何避免此类事件发生？（10分）答案一、单项选择题1.D（首诊医师不得因患者拒绝转诊而终止诊疗，需继续观察并记录风险）2.B（三级查房中，主任医师/副主任医师每周至少查房2次）3.B（普通会诊应在24小时内完成）4.C（复杂或大手术后患者属于一级护理范畴）5.B（值班交接“三清”为病情清、治疗清、物品清）6.B（疑难病例讨论由主治医师申请，科主任或上级医师主持）7.C（抢救记录由现场参与医师或值班护士完成，最高年资医师负责指挥）8.C（术前讨论需手术医师、麻醉医师及至少1名上级医师参与）9.C（死亡病例讨论应在患者死亡后7日内完成）10.A（手术安全核查的三个阶段为麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前）二、多项选择题1.ABCD（均为首诊负责制核心要求）2.ABC（三级指主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师）3.ACD（急会诊医师资质无强制要求，但需快速响应；记录需即时完成）4.ABD（护理级别变更需经医师确认，非主治医师单独确认）5.ABCD（均符合病历书写时限要求）三、简答题1.三级查房职责：主任医师/副主任医师：审查诊断、治疗方案，解决复杂问题，指导教学；每周至少2次，重点疑难、危重病例。主治医师：检查下级医师诊疗，修正方案，确定出院/转科；每日1次，覆盖分管患者。住院医师：完成病史采集、初步诊断，执行上级医嘱，观察病情变化；每日至少2次（早晚），新入院、危重患者随时记录。2.一级护理适用对象及要点：适用对象：病情趋向稳定的重症患者；术后或治疗期间需严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者。护理要点：每小时巡视1次，观察病情；规范执行基础护理（口腔、压疮预防等）；正确实施治疗、给药；提供护理相关健康指导。3.疑难病例讨论范围及内容：范围：入院3日未明确诊断、治疗效果不佳、病情复杂或涉及多学科、患者或家属争议的病例。内容：回顾病史及检查结果，分析诊断难点；讨论鉴别诊断及依据；评估现有治疗方案的合理性；提出进一步检查或治疗建议；明确随访计划。4.手术安全核查“三方”及内容：三方：手术医师、麻醉医师、巡回护士（三方共同参与并确认）。核查内容：患者身份（姓名、性别、年龄、手术部位）；手术方式；麻醉及手术风险评估；术中所需特殊物品（如植入物）；患者体位；设备及器械准备情况；术后注意事项。5.临床用血审核流程及重点：流程：经治医师申请→上级医师审核→输血科（血库）核查→双方确认后发血→输注过程监测→输血后评价。重点审核：用血指征（是否符合《临床用血管理办法》）；患者血型及配血结果；输血前感染筛查（乙肝、丙肝、HIV等）；输血风险评估（如过敏史、凝血功能）；备血数量合理性（避免浪费或不足）。四、案例分析题1.首诊医师违反的核心制度及表现：首诊负责制度：未履行全程负责制，对危重症患者（STEMI、低血压）未优先抢救，未联系心内科急会诊，直接推诿患者自行转诊，违反“不推诿、不拖延”原则。急危重患者抢救制度：未启动抢救流程（如建立静脉通路、给予抗血小板药物），未维持患者生命体征稳定后再转诊。会诊制度：未申请急会诊（STEMI属急危重症，应10分钟内请心内科会诊），导致转诊延迟。2.心内科值班医师缺陷：值班和交接班制度执行不到位：对急诊转诊的危重症患者未优先接诊，延迟30分钟导致病情恶化，违反“急危重症优先处理”要求。首诊负责制度延伸：作为接收科室，未及时评估患者病情并启动抢救，延误关键救治时间。3.医院管理改进措施：强化首诊负责制培训：明确危重症患者“先抢救、后转诊”流程，要求首诊医师完成基本生命支持（如STEMI的“双抗”治疗、镇痛）后再转诊。优化急会诊响应机制：建立“急诊-心