危险源告知书标准模板

危险源告知书标准模板*注：若涉及批量告知，可附《告知对象清单》作为附件，清单需包含姓名、岗位、告知时间。*（七）责任主体与监督明确风险管控的责任部门（如“设备部/安全环保部”）、责任人（需标注姓名、职务），并说明监督机制：“本告知书由安全环保部每季度复核，风险变化时24小时内更新并重新告知”。二、危险源告知书标准模板示例（以下为某化工企业反应釜区危险源告知书示例，企业可根据行业特性调整）---危险源告知书编号：`HG-AQ-____`告知单位：XX化工有限公司涉及区域：甲类车间1#反应釜操作区发布日期：2024年X月X日生效日期：2024年X月X日一、危险源识别与描述1.危险源类别：化学性危险（苯乙烯泄漏）、物理性危险（高温介质灼烫）2.特性与分布：反应釜工作温度120℃-150℃，压力0.6-0.9MPa；釜体密封点（共8处）老化后易泄漏苯乙烯（闪点31℃，爆炸极限1.1%-6.1%），高温介质（导热油）喷溅半径约2.5米。3.潜在危害：苯乙烯泄漏可引发火灾、爆炸（遇电焊火花、静电均可触发），人员吸入可致头痛、嗜睡；高温介质接触皮肤可造成Ⅲ度灼伤。二、风险等级判定依据LEC风险评价法，可能性（L）=4（较可能）、暴露频率（E）=6（每日接触）、后果严重度（C）=15（多人重伤/设备报废），风险值D=4×6×15=360，判定为重大风险（红色）。三、防控措施措施类型具体要求--------------------工程技术1.反应釜增设压力、温度双联锁装置，超温/超压自动停釜；

2.密封点每周用红外测温仪检测，发现异常（温度＞80℃）立即检修；

3.泄漏区设置防爆型可燃气体探测器（报警值≤0.5%LEL）。管理措施1.作业前必须办理《危险作业许可证》，经安全部审批后方可操作；

2.每班安排1名监护人员，佩戴便携式检测仪全程旁站；

3.每月开展1次应急演练（泄漏处置、灼烫急救）。个体防护1.操作时穿戴耐高温防化服、防烫手套、全脸防护面罩；

2.配备长管呼吸器（放置于操作平台东侧），定期校验有效性。四、应急处置1.触发条件：可燃气体报警仪持续报警（浓度＞1%LEL）、人员皮肤接触高温介质。2.处置流程：泄漏：立即关闭进料阀、蒸汽阀→使用消防沙围堵泄漏点→开启防爆风机通风→通知值班长（电话：XXX）；灼烫：立即用常温清水冲洗伤口15分钟以上→涂抹烫伤膏→送医（急救电话：120）。3.应急物资：消防沙（2m³，位于反应釜西侧）、正压式呼吸器（3套，工具间A柜）、急救箱（含烫伤膏、绷带，操作室抽屉）。五、告知对象确认我已了解1#反应釜操作区的危险源及防控要求，承诺遵守安全制度，若违规操作愿承担相应责任。签字：_________日期：______年____月____日六、责任主体与监督责任部门：安全环保部（联系人：王XX，电话：XXX）监督机制：每季度对密封点、联锁装置进行专项检查，风险变化时48小时内更新告知书。---三、编制与使用注意事项1.针对性：需结合作业活动、设备设施的实际风险，避免“模板化”套用。例如，建筑施工的“深基坑坍塌”与化工的“中毒窒息”风险，防控措施需差异化设计。2.时效性：当工艺变更、设备改造、法规更新时，需重新辨识风险并修订告知书，确保与现场实际一致。3.通俗性：避免使用过多专业术语，可通过图示（如应急流程漫画）、案例（如“2023年XX事故因未落实防护措施导致”）增强可读性，确保一线作业人员理解。4.合规性：告知书需经单位主要负责人或安全管理部门审核，留存告知记录（签字版、影像资料），以备监管部门检查。通过规范编制危险源告知书，企业可将“风险可知