医院医护人员手卫生执行指南

医院医护人员手卫生执行指南医院感染防控是医疗质量与安全的核心环节，而医护人员的手卫生行为是阻断病原体传播、降低感染风险的“第一道防线”。临床研究显示，规范执行手卫生可使医院感染发生率降低超三成，其重要性贯穿诊疗全流程。本文结合《医务人员手卫生规范》（WS/T313）及临床实践经验，从适用场景、操作规范、管理监督等维度，系统梳理手卫生执行要点，助力医护人员构建标准化、实用化的手卫生行为体系。一、手卫生的核心价值：感染防控的“隐形盾牌”医院环境中，医护人员的手是病原体传播的主要媒介——从患者皮肤、黏膜到医疗器械表面，从污染的体液到清洁的诊疗区域，病原体可通过手的接触实现“跨区域”传播。以多重耐药菌感染为例，若医护人员手卫生依从性不足，可导致病区内交叉感染发生率上升超两倍。规范手卫生不仅能保护患者，更能降低医护人员职业暴露风险，减少自身感染或携带病原体的可能。二、手卫生的适用场景：诊疗全流程的“触发点”结合临床场景与行业规范，以下情况必须执行手卫生（含洗手或使用速干手消毒剂）：接触患者前：如查房、问诊、查体前，需通过手卫生减少将环境中病原体带至患者体表（尤其是黏膜、破损皮肤）的风险。清洁/无菌操作前：如换药、置管、配药等操作前，需彻底清除手部微生物，避免污染无菌区域或器械。接触患者体液/分泌物后：如接触血液、痰液、伤口渗出液等后，需立即手卫生以清除病原体，防止传播。接触患者周围环境后：如触碰病床栏杆、床头柜、污染器械等后，需手卫生以阻断环境病原体向其他患者或区域的传播。接触患者后：如诊疗结束、协助患者翻身等操作后，需手卫生以清除从患者处沾染的微生物。三、手卫生的规范操作：“七步”与“速干”的实操细节（一）流动水洗手（适用于手部有明显污染或接触传染病患者后）1.湿手：打开流动水（水温适宜），湿润双手及手腕部。2.取液：取适量肥皂/洗手液（约一枚一元硬币大小），均匀涂抹双手及腕部。3.揉搓（七步洗手法）：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使指关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢在另一手掌心揉搓，交换进行；揉搓手腕，交换进行。*每个步骤持续至少15秒，总揉搓时间不少于40~60秒，确保覆盖指缝、指甲缝、腕部等所有皮肤表面。4.冲洗：用流动水彻底冲净双手，水流需从指尖流向手腕，避免污染的水回流。5.干手：使用一次性干手巾或干手机干燥双手，避免用公用毛巾（易造成二次污染）。6.关水：若为非感应式水龙头，需用干手巾包裹水龙头关闭，或用肘部/纸巾辅助，避免重新污染。（二）速干手消毒剂使用（适用于手部无明显污染时，为临床最常用方式）1.取液：取足量速干手消毒剂（通常按压取液至手掌完全覆盖），确保剂量足够（约0.3~0.5ml，以揉搓后完全覆盖手部及腕部为准）。2.揉搓：参照“七步洗手法”的动作要领，揉搓双手及腕部，重点关注指缝、指甲、关节等部位，直至消毒剂完全挥发、手部干燥（通常需20~30秒）。*注意：若手部有可见污染，需先流动水洗手，再使用速干手消毒剂。四、手卫生的管理与监督：从“个人自觉”到“体系支撑”（一）设施配置洗手池：诊疗区域应配备非手触式水龙头（感应式/脚踏式）、洗手液、干手设施（干手巾/干手机），并设置“洗手流程图”；重点科室（如ICU、手术室）需在床旁配备速干手消毒剂。速干手消毒剂：放置于诊疗车、病床旁、办公室、电梯口等高频接触区域，确保“触手可及”。（二）培训与考核新员工入职需接受手卫生专项培训，内容包括规范操作、适用场景、感染风险认知；定期开展“情景模拟+实操考核”，如模拟“接触患者后未手卫生直接配药”的场景，考核医护人员的应急处理与规范执行能力；将手卫生知识纳入“三基三严”考核，与职称晋升、绩效评优适度挂钩。（三）监测与反馈依从性监测：采用“直接观察法”（专人观察医护人员诊疗行为，记录手卫生执行情况）或“产品消耗量法”（统计洗手液、速干手消毒剂的使用量，结合诊疗人次评估依从性）；反馈改进：每月公示科室手卫生依从性数据，针对薄弱环节（如“接触患者周围环境后漏做手卫生”）开展专项整改，如在病区增设提示标识、优化速干手消毒剂放置点。五、常见误区与临床答疑1.误区：“戴手套就不用做手卫生了。”解答：手套无法完全隔绝病原体，且手套表面易沾染微生物；戴手套前需手卫生（避免将手上的菌带入手套内），脱手套后需立即手卫生（防止手套外的菌接触皮肤或其他物品）。2.误区：“快速搓一下消毒剂就行，不用管时间。”解答：速干手消毒剂需揉搓至完全干燥，否则无法有效灭活微生物。临床研究显示，揉搓时间不足20秒时，杀菌率可下降超四成；需严格遵循“揉搓至干燥”的原则，确保每个部位都被覆盖。3.误区：“只有接触血液、体液才需要手卫生。”解答：患者皮肤表面、床单元、医疗器械表面均可能存在病原体（如MRSA、鲍曼不动杆菌等），即使无可见污染，接触后也需手卫生，否则易通过“手-物-手”传播链引发交叉感染。结语手卫生是医院感染防控的“成本最低、效果最优”的措施，其规范执行不仅是技术要求，更是医护人员的职业责任。通过将