医院门诊患者心脏骤停应急预案脚本

医院门诊患者心脏骤停应急预案脚本【场景设定】上午09:42，门诊二楼心血管内科候诊区，座椅满员，叫号系统循环播放“请56号到3诊室”。护士站距候诊区直线距离8米，除颤仪位于护士站右侧柜内，喉镜、简易呼吸器、抢救药品在上下两层，柜门带透明可视窗。分诊台有两位护士，一位高年资，一位轮转第3个月；导医1人；保洁1人；安保1人；心内科门诊诊室3间，每间日均接诊量70人次；走廊宽度3.2米，双向通道，无障碍电梯距分诊台45米。【角色设定】A：患者，男，68岁，既往冠心病、PCI术后3年，本次因“胸闷3天”就诊，候诊时突发意识丧失。B：高年资护士，N3级，CPR导师，熟悉除颤仪。C：轮转护士，N1级，已接受院内BLS培训。D：心内科当日出诊医师，高年资主治。E：麻醉科值班医师，可携气管插管箱3min到场。F：导医，男性，25岁，体能好。G：保洁，女性，52岁，熟悉AED位置。H：安保，男性，40岁，负责维持秩序。I：急诊抢救室团队，可5min内推床到场。J：患者家属，老伴，71岁，高血压病史。【时间轴与动作细节】09:42:00J突然呼喊：“老头子你怎么了！”A从座椅滑落在地，面色灰白。B正在打印条码，闻声抬头，目光锁定A，立即冲过去，边跑边喊：“C拿除颤仪，F推抢救车！”声音短促清晰，确保信息一次到位。09:42:05B跪地拍肩呼叫：“先生能听见吗？”无应答，观察胸廓无起伏，脸色青紫，10s内完成意识与呼吸判断。09:42:15B立即胸外按压：双掌交叠，垂直于胸骨中下段，深度5-6cm，频率110次/分，回弹完全，口中默数01-02-03…30。C打开柜门，拎出除颤仪，开机，贴电极片，同步语音“连接电极，正在分析，请远离病人”。09:42:25除颤仪提示“可电击心律”，B暂停按压，右手握拳做“所有人离开”手势，确认无人接触，能量200J，充电，放电。A身体轻微震动，J在1.5米外被F拦住，防止扑向患者。09:42:32B继续按压，C已开放静脉通路，选左肘正中静脉，20G留置针，回抽见血，接0.9%氯化钠100ml，挂输液架。09:42:45D携听诊器、小型超声到场，替换B按压，B转位至患者头侧，开放气道，仰头抬颏，无颈椎损伤迹象，C递简易呼吸器，B以EC手法固定面罩，双球囊通气，胸廓可见起伏，按压-通气比30:2。09:43:00E到场，携插管箱，快速评估：口腔无呕吐物，MallampatiⅡ级，颈短，决定先置口咽通气道，继续球囊通气，备喉镜、6.5号气管导管、10ml注射器、固定胶布。09:43:15I团队推抢救床到场，床面降至最低，侧栏放下，D下令：“准备转床，不间断按压”。F与H分别负责下肢、肩轴心滚动，B骑跨床头，双臂悬空持续按压，患者整体平移至床板，过程耗时8s，按压中断0s。09:43:30E完成气管插管，一次成功，听诊双肺呼吸音对称，固定导管，接呼吸机，设定VCV模式，Vt480ml，f12次/分，FiO₂100%。B回到按压位，D接掌，按压深度实时反馈仪显示“97%达标”。09:43:50C抽取肾上腺素1mg静推，每3min重复；并备胺碘酮300mg，出现无脉室速/室颤时推注。09:44:10床旁超声由D操作，剑突下切面见右心室扩张、左心室呈“D”字征，怀疑肺栓塞，立即呼叫血管外科、CT室，同时准备rt-PA50mg方案。09:44:30A仍无自主循环，瞳孔散大固定，D与B对视一眼，低声：“继续，高质量，家属沟通同步”。09:44:35B走向J，蹲下至同一高度，语速放缓：“阿姨，我是当班护士，叔叔正在抢救，我们团队会尽全力，现在需要您签字同意进一步用药，您有任何疑问随时问我。”递上知情同意书，笔尖朝向自己，避免催促。09:45:00第3次除颤后，监护显示室颤→细颤→直线，B继续按压，D决定实施ECPR。I团队已电话通知体外循环小组，2min内可携设备到场。09:45:30安保H拉起床周蓝色隔帘，形成2×2m隐私区，保洁G维持通道，劝阻围观，导医F负责电梯口接引。09:46:00体外循环小组到场，超声引导股动静脉置管，肝素4000U静推，ACT>300s，流量3L/min，A血压恢复至62/38mmHg，可触及股动脉微弱搏动。09:47:00团队决定立即绕行CCU，直达导管室。F推床，H开道，I团队共6人，分工前后左右，确保管路无扭折，呼吸机氧气瓶余压≥1000psi。09:47:30转运途中，B跪在床头，持续胸外按压，D举输液泵，C记录时间节点、用药剂量，E捏呼吸囊备用。电梯内空间狭窄，H提前按住开门键，确保平车完全进入后再启动。09:48:10到达导管室，ECMO已预冲完毕，造影证实右肺动脉主干巨大充盈缺损，导管吸栓+局部溶栓，30min后血流动力学改善，MAP78mmHg，自主心律恢复窦性，HR92次/分，瞳孔回缩。09:50:00D向J通报：“阿姨，叔叔心跳回来了，现在机器帮他，我们马上送重症监护，您跟我来。”J情绪崩溃，B递纸巾，保持肢体距离，尊重个人空间。【脚本要点解析】1.识别与启动-10s内完成意识+呼吸评估，避免过度摇晃。-呼叫时采用“姓名+任务”模式，减少重复沟通。-除颤仪与抢救车同步调出，避免二次往返。2.高质量CPR-按压频率110次/分，允许±5次误差，回弹完全，掌根不离开胸壁。-每2min轮换，交换时间<5s，使用节拍器或默数保证节奏。-实时反馈仪若显示“<90%”，立即调整手臂垂直度。3.气道与呼吸-球囊通气潮气量6-7ml/kg，可见胸廓起伏即可，避免过度通气。-插管前预先置口咽通气道，减少胃胀气。-插管成功后EtCO₂连续监测，目标值≥20mmHg，提示灌注改善。4.药物与流程-肾上腺素1mg静推，3min循环，不中断按压。-胺碘酮用于无脉室速/室颤，推注后快速输液20ml冲管。-可逆病因筛查：H’sT’s逐一排除，床旁超声快速鉴别肺栓塞、心包填塞、张力性气胸。5.家属沟通-使用“ASK-TELL-ASK”模型：先询问家属已知信息，再告知当前措施，再确认理解。-避免“我们会尽力”空洞措辞，改为“目前心跳未恢复，我们在持续按压并使用体外循环，下一步计划做CT血管造影”。-提供座椅、温水，安排专人陪同，防止跌倒。6.隐私与秩序-蓝色隔帘快速围合，减少手机拍摄。-安保人员背对抢救区，面朝外，双手自然下垂，避免推搡。-保洁随时清理血迹、医疗废物，双袋封口，防止地面湿滑。7.转运与交接-提前电话通知电梯、接收科室，确保通道、设备、床位就绪。-转运清单：气道、呼吸、循环、药物、监护、管路六大项逐项勾选。-到达后2min内完成口头交接：姓名、性别、年龄、主因、已给药物、目前生命体征、下一步计划。8.文书记录-时间节点精确到分秒，统一使用抢救室电子病历模板。-按压深度、除颤能量、药物剂量、EtCO₂数值全部录入，避免“适量”“约”字样。-记录人签名，抢救医师审核，30min内完成首次提交。【培训与演练机制】1.每月第一周周三下午，门诊全员实景演练，随机抽取“患者”倒地位置，考核10min内ECMO启动率。2.新入职员工2周内完成BLS+ACR（门诊版）双认证，未通过者不得独立值分诊班。3.除颤仪每日08:00自检，故障即时上报，设备科30min内到场更换。4.建立“1分钟反应圈”：任何工作人员发