吸痰器应急预案演练脚本

吸痰器应急预案演练脚本第一章总则1.1目的通过模拟真实临床场景，验证并优化《××医院吸痰器故障应急预案（2024版）》的可操作性，确保在设备断电、负压骤降、管路污染、患者血氧骤降等极端情况下，60秒内启动替代方案，90秒内恢复有效负压，最大限度降低低氧性脑损伤及呼吸道梗阻致死风险。1.2适用范围全院18个护理单元、ICU、急诊科、新生儿科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、医学工程部、后勤保障部、保卫科、信息中心。1.3编制依据《中华人民共和国突发事件应对法》第24条；《医疗机构临床急救设备管理办法》（国卫办医急发〔2021〕8号）；《综合医院评审标准（2022）》第6.2.3.4款；《××医院医疗安全不良事件报告与处置制度》第5版。1.4演练原则（1）零预警：除总指挥与策划组外，任何临床人员不得提前获知演练时间；（2）全实景：使用真实患者（已签署知情同意）或高仿真模拟人（LaerdalSimMan3G），真实耗材、真实医嘱系统、真实报警；（3）可溯源：所有操作节点自动写入医院急救信息系统，时间戳精确到秒；（4）不干扰正常诊疗：演练床位与抢救床位物理隔离，负压站增设临时旁路，确保其他病区负压稳定。第二章组织架构与职责2.1演练指挥部总指挥：分管医疗副院长副总指挥：护理部主任、医学工程部主任成员：医务部、院感科、质控科、信息中心、保卫科、宣传科负责人2.2现场功能组（1）抢救组：当班护士2名、呼吸治疗师1名、值班医生1名（2）设备抢修组：医学工程工程师2名、厂家驻场工程师1名（3）替代负压组：后勤保障部锅炉房班长1名、中心负压站操作员1名（4）院感控制组：院感专职人员1名、保洁班长1名（5）评估记录组：质控科2名、信息中心1名（携带RFID扫描枪）（6）情景模拟组：急诊科主任1名（扮演患者家属）、宣传科1名（摄像取证）2.3职责清单（节选）抢救组：a.发现故障5秒内呼叫同伴并触发“蓝色代码（设备）”；b.15秒内完成人工皮囊辅助通气；c.30秒内完成便携式吸痰器上线并测量负压值；d.60秒内建立第二路静脉通道备肾上腺素。设备抢修组：a.携带绝缘工具、万用表、备用保险丝、12V便携负压泵，4分钟内到场；b.10分钟内定位故障（电机碳刷磨损/管路泄漏/保险丝熔断）；c.若10分钟无法修复，立即启动“备用机置换SOP”——把ICU备机推至现场，完成负压校准并签字交接。第三章演练场景设计3.1基础情景时间：周二09:45，ICU3床，68岁男性，ARDS气管插管，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O，SpO₂92%。触发点：吸痰过程中，壁式负压表指针突然跌至5kPa（标准20kPa），吸痰管回缩受阻，SpO₂跌至75%，心率140次/分，家属情绪激动。3.2升级情景（随机注入）（1）断电：由信息中心远程切断该床回路断路器，模拟电网闪断；（2）管路污染：抢救组误将生理盐水冲入负压调节阀，导致阀芯卡滞；（3）患者躁动：模拟人编程为呛咳—咬管—SpO₂骤降至55%，需立即药物镇静；（4）交叉感染：吸痰过程中吸痰管接头崩脱，分泌物喷溅至1.5m外护士面部。第四章演练流程（分秒计时）T0秒：责任护士A发现负压不足，大声报出“3床负压故障”，同时按下床头“设备紧急呼叫”红色按钮。T+3秒：护士B携带人工皮囊到位，断开呼吸机，皮囊纯氧15L/min手动通气。T+5秒：护士A触发“蓝色代码（设备）”，广播系统播报“ICU3设备故障，代码蓝，设备抢修组、抢救组立即到场”。T+10秒：呼吸治疗师C推便携式吸痰器（型号Devilbiss7305P）至床尾，连接12V锂电池，负压调至20kPa。T+15秒：护士A更换无菌吸痰管，再次吸痰，可见黄色分泌物被吸出，SpO₂回升至85%。T+30秒：设备抢修组D、E到场，一人测量壁式负压端口，一人拆机检查保险丝，发现250mA保险丝熔断。T+45秒：院感组F对喷溅区域喷洒5000mg/L含氯消毒剂，覆盖3层吸附垫，并指导护士A按《血源性病原体职业暴露处置表》流水冲洗面部。T+60秒：总指挥通过监控下达“升级情景注入：断电”。信息中心远程拉闸，便携式吸痰器因未接UPS亦停机。T+65秒：护士B继续皮囊通气，护士A取出一次性手动负压吸痰器（ResQVac），单手操作，负压30kPa，快速吸出分泌物。T+90秒：替代负压组G把移动负压站（德国Medela移动负压系统）推入，连接22mm波纹管，负压表显示21kPa，系统恢复。T+120秒：医生H下达镇静医嘱：咪达唑仑2mgiv，SimMan编程呛咳停止，SpO₂升至94%。T+180秒：设备抢修组完成保险丝更换，壁式负压恢复20kPa，工程师D在“急救设备维修单”签字，并贴绿色“已修”标签。T+240秒：抢救组将患者接回呼吸机，模式恢复，演练核心阶段结束。第五章制度与规范5.1吸痰器三级预警制度绿色：负压18–22kPa，正常；黄色：负压12–17kPa或波动>3kPa，5分钟内报修；红色：负压<12kPa或突然归零，立即启动本预案，并上报蓝色代码。5.2备用负压源配置标准每个ICU病区至少配备：a.便携式电动吸痰器2台，电池续航≥45分钟；b.手动负压吸痰器3套，一次性；c.移动负压站1台，流量≥30L/min，负压范围0–90kPa，带UPS30分钟；d.中心负压站双回路，每回路独立汽水分离器、独立止回阀。5.3法律责任条款因未按本预案执行导致患者损害，依据《民法典》第1218条，由责任科室承担完全民事赔偿；拒不执行演练指令的人员，按《××医院职工奖惩条例》第18条，记过并扣发季度绩效20%。第六章评估与记录6.1量化指标（1）首次呼叫至替代负压上线时间≤90秒；（2）SpO₂低于80%的累计时长≤60秒；（3）设备修复或置换完成时间≤15分钟；（4）职业暴露零漏报；（5）演练后24小时内，科室提交《演练整改报告》完成率100%。6.2评分表（100分）响应速度30分、操作规范25分、团队协作15分、院感防控10分、记录完整10分、患者沟通10分。≥90分优秀，80–89分合格，<80分需重新演练。6.3数据溯源方法所有参演人员佩戴RFID腕带，急救信息系统自动记录：腕带扫描→操作项目→时间戳→设备编号→耗材批号→操作人签名。演练结束5分钟后，评估记录组导出CSV文件，供质控科做帕累托分析。第七章整改与提升7.1现场整改演练结束后30分钟召开“桌面复盘会”，使用5Why法：问题1：手动负压吸痰器一次吸引量不足5mL。根因：未提前打开负压锁止阀。对策：在手动吸痰器外壳用红色标签注明“先开锁再拉柄”，并纳入晨交班30秒口诀。7.2系统整改（1）医学工程部3日内完成全院87台壁式负压表计量校准，更换12只失准表；（2）护理部更新《吸痰护理技术SOP》第4.3款，增加“断电场景下手动吸痰器优先”流程图；（3）信息中心把“蓝色代码（设备）”按钮接入医院App，推送实时演练视频给所有护士长，实现“云复盘”。7.3持续改进每月最后一个周五上午08:00–08:30进行“无脚本闪电演练”，随机抽取1个病区，不提前通知，结果纳入科室季度目标责任书，与科主任、护士长绩效直接挂钩。第八章培训与考核8.1培训周期新入职员工1周内完成2小时理论与1小时实操；在职人员每半年复训1次，采用“站站通关”模式：电动→手动→移动负压站，必须连续3次100秒以内完成才算通过。8.2培训工具高仿真模拟人、VR眼镜（内置3种故障场景）、计时灯、分贝仪（确保呼叫音量≥70dB）。8.3考核不过处理第一次不过：扣绩效200元，1周后补考；第二次不过：调离重症岗位，转至门诊观察3个月；第三次不过：终止劳动合同。第九章附件（可直接打印张贴）9.1吸痰器故障应急流程图（A3彩打，覆膜贴于每台负压表旁）图文步骤6步，每步配二维码，扫码可看15秒操作视频。9.2应急电话速查表设备抢修：6666120；替代负压：6666999；院感值班：6666133；保卫科：6666110。9.3演练记录空白表单包含：时间轴、操作人、设备编号、负压读数、SpO₂、心率、签名栏，可撕下装订存档3年。第十章案例实录（2024年3月真实演练）10.1背景××医院ICU共24张床位，当日在岗护士12名、医生6名，患者22人，其中15人机械通气。10.2方法采用“双盲”设计：仅总指挥与2名策划组成员知晓演练将于09:45启动；其他人员按常规交接班。10.3工具LaerdalSimMan3G、PhilipsMX800监护仪、Devilbiss7305P、ResQVac、Medela移动负压站、RFID系统、GoPro9运动相机3台。10.4结果09:45:00触发，09:46:28替代负压上线，耗时88秒；SpO₂最低68%，持续42秒；设备修复耗时11分17秒；职业暴露1例，已按流程上报；评分93分，达到优秀。10.5经验（1）把“手动负压吸痰器”挂在每辆抢救车最外侧网袋，比放在抽屉里节省8秒；（2）用红色绝缘胶带在负压表12kPa处做环形标记，视觉提醒更直观；（3）演练视频剪辑成45秒短视频，发在医院企业微信，24小时浏览量3124次，护士平均观看2.7次，记忆度显著提升。10.6教训一名规培医生因紧张忘记开放人工皮囊呼气阀，导致潮气量过大，SimMan提示气道压55cmH₂O。整改：在皮囊贴“勿忘开阀”黄色警示，并列入规培出科考核。第十一章附：零经验操作指南（护士第一视角）目的：让你在设备突然没负压时，一次做对，保住患者气道。前置条件：已穿戴手套、口罩、护目镜，患者气管插管已开放。步骤1：发现指针跌破12kPa，立即大喊“3床负压故障”，同时按下红色紧急呼叫。步骤2：右手取人工皮囊，左手断开呼吸机管路，皮囊接纯氧15L/min，给2次大潮气量（看胸廓抬起）。步骤3：左脚踢开抢救车下层，取手动负压吸痰器，撕开包装，先拉出活塞3cm听到“咔”一声（开锁）。步骤4：左手持吸痰管插入气道10cm，右手匀速拉柄，见分泌物进入储液瓶即停，总时间<10秒。步骤5：呼叫同伴推移动负压站，把22mm波纹管插入“IN”口，确认表盘20kPa，