2025年结核竞赛试题及答案

2025年结核竞赛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.结核分枝杆菌的抗酸染色特性主要由哪种成分决定？A.肽聚糖B.脂多糖C.分枝菌酸D.甘露糖脂答案：C2.我国《肺结核诊断标准》（WS2882017）中，痰涂片阳性肺结核的确诊依据是：A.1份痰标本抗酸杆菌涂片阳性B.2份痰标本抗酸杆菌涂片阳性C.痰培养阳性D.胸部CT显示空洞答案：B3.结核分枝杆菌在固体培养基（如罗氏培养基）上的典型生长时间为：A.13天B.37天C.24周D.68周答案：C4.卡介苗（BCG）预防结核的主要机制是：A.诱导体液免疫产生特异性抗体B.激活巨噬细胞和T细胞介导的细胞免疫C.直接杀灭结核分枝杆菌D.阻断呼吸道传播途径答案：B5.初治涂阳肺结核患者的标准化疗方案（2HRZE/4HR）中，“E”代表的药物是：A.乙胺丁醇B.乙硫异烟胺C.左氧氟沙星D.利福喷汀答案：A6.结核性脑膜炎患者脑脊液检查的典型表现是：A.葡萄糖升高，氯化物正常，蛋白正常B.葡萄糖降低，氯化物降低，蛋白升高C.葡萄糖正常，氯化物升高，蛋白降低D.葡萄糖升高，氯化物降低，蛋白降低答案：B7.结核菌素皮肤试验（PPD）的判断标准是测量：A.红斑直径B.硬结直径C.水疱大小D.红晕+硬结直径答案：B8.以下哪种情况不属于肺结核的密切接触者？A.与涂阳肺结核患者同室居住的家属B.与涂阳患者同乘高铁2小时的乘客C.与涂阳患者同一办公室工作的同事（每日接触4小时）D.为涂阳患者提供诊疗的医护人员（佩戴N95口罩）答案：D9.耐多药肺结核（MDRTB）的定义是对以下哪两种药物耐药？A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、卡那霉素答案：A10.儿童原发性肺结核的典型X线表现是：A.双肺弥漫性粟粒影B.肺门淋巴结肿大伴原发病灶C.空洞形成伴液平D.胸膜增厚伴胸腔积液答案：B11.结核分枝杆菌的主要传播途径是：A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B12.抗结核治疗中，最易引起视神经炎的药物是：A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）答案：C13.潜伏结核感染（LTBI）的诊断金标准是：A.PPD试验阳性B.γ干扰素释放试验（IGRA）阳性C.痰涂片阴性+胸部X线正常D.结核分枝杆菌培养阳性答案：B（注：IGRA不受卡介苗影响，特异性更高）14.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为：A.漏出液B.渗出液，以中性粒细胞为主C.渗出液，以淋巴细胞为主D.乳糜液答案：C15.抗结核治疗中，需常规监测肝功能的药物组合是：A.INH+EMBB.RFP+PZAC.SM+EMBD.LFX（左氧氟沙星）+PAS（对氨基水杨酸）答案：B（利福平和吡嗪酰胺均有肝毒性）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.结核分枝杆菌的生物学特性包括：A.革兰染色阳性B.抗酸染色阳性C.需氧生长D.对紫外线敏感答案：BCD（结核分枝杆菌革兰染色不易着色，抗酸染色阳性；需氧；紫外线30分钟可杀灭）2.以下哪些是肺结核的可疑症状？A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或血痰C.发热（常为午后低热）D.胸痛答案：ABCD（均为肺结核常见症状）3.耐多药肺结核的高危人群包括：A.既往接受过抗结核治疗≥1个月B.与MDRTB患者密切接触者C.合并HIV感染D.初治患者规范完成6个月疗程答案：ABC（规范治疗完成疗程者不属于高危）4.卡介苗接种的禁忌证包括：A.早产儿（出生体重<2500g）B.严重湿疹C.先天性免疫缺陷D.母亲为HIV感染者答案：ABC（HIV感染母亲所生婴儿如无活动性结核可接种）5.结核性脑膜炎的治疗原则包括：A.早期、联合、规律、全程、适量用药B.强化期至少3种抗结核药物（含INH、RFP、PZA）C.必要时加用糖皮质激素D.疗程至少12个月答案：ABCD（均符合结核性脑膜炎治疗指南）6.以下哪些检查可用于肺结核的病原学诊断？A.痰抗酸杆菌涂片B.XpertMTB/RIF（分子检测）C.结核菌素皮肤试验D.痰结核分枝杆菌培养答案：ABD（PPD试验为免疫学检测，不能确诊病原）7.抗结核药物的常见不良反应包括：A.异烟肼：周围神经炎、肝损害B.利福平：肝损害、尿液变红C.吡嗪酰胺：高尿酸血症、关节痛D.链霉素：听力下降、肾功能损害答案：ABCD（均为各药物典型不良反应）8.儿童肺结核的特点包括：A.症状不典型，易误诊为普通感冒B.原发综合征多见（原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）C.痰涂片阳性率低（儿童排菌少）D.易发生血行播散（如粟粒性肺结核）答案：ABCD（均为儿童结核特征）9.结核分枝杆菌的耐药机制包括：A.药物作用靶点基因突变（如rpoB基因变异导致利福平耐药）B.药物渗透屏障（细胞壁增厚）C.药物灭活酶产生（如乙酰转移酶灭活异烟肼）D.主动外排泵增强（排出药物）答案：ABCD（均为已知耐药机制）10.肺结核的预防措施包括：A.早期发现并治疗患者（切断传播源）B.密切接触者筛查（PPD或IGRA检测）C.卡介苗接种（重点保护儿童）D.患者佩戴口罩、保持室内通风答案：ABCD（均为结核防控核心措施）三、填空题（每空1分，共20分）1.结核分枝杆菌的最适生长温度是______℃，最适pH为______。答案：37；6.46.82.我国结核病分类中，继发性肺结核的常见类型包括______、______、______（至少3种）。答案：浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎（任选3种）3.初治涂阳肺结核的标准化疗方案为______（简写），总疗程______个月。答案：2HRZE/4HR；64.结核性胸腔积液的腺苷脱氨酶（ADA）水平通常>______U/L，而癌性胸腔积液ADA多<______U/L。答案：45；305.潜伏结核感染的治疗方案推荐______（药物）单用______个月，或______（药物）+______（药物）联用3个月。答案：异烟肼；9；异烟肼；利福平6.耐多药肺结核的治疗疗程通常为______个月（注射期______个月，继续期______个月）。答案：1824；6；12187.结核分枝杆菌对紫外线敏感，______分钟可杀灭；对75%乙醇敏感，______分钟可杀灭。答案：30；28.儿童结核性脑膜炎的常见并发症包括______、______（至少2种）。答案：脑积水、颅神经损害（如面神经麻痹）、脑梗死四、简答题（共20分）1.（封闭型，5分）简述异烟肼（INH）的抗结核作用机制及预防周围神经炎的措施。答案：作用机制：抑制结核分枝杆菌细胞壁分枝菌酸的合成，破坏细胞壁完整性。预防措施：口服维生素B6（吡哆醇），剂量为1050mg/d（与INH同服），尤其适用于酗酒、糖尿病、妊娠或营养不良患者。2.（封闭型，5分）列出痰涂片阴性肺结核的诊断依据（根据WS2882017）。答案：需同时符合以下4项中的3项：①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性肺部疾病；④PPD试验强阳性（硬结直径≥15mm或有水疱）或IGRA阳性；⑤肺外组织病理证实结核病变；⑥支气管肺泡灌洗液检出抗酸杆菌或MTBDNA阳性；⑦痰结核分枝杆菌培养阳性（需至少2次）。3.（开放型，5分）分析结核分枝杆菌耐多药（MDRTB）流行的主要原因。答案：①患者治疗不规范（如自行停药、漏服）导致细菌暴露于亚抑菌浓度药物，诱发耐药；②初始治疗方案不合理（未遵循联合用药原则）；③公共卫生系统对结核患者的管理不足（如未实施全程督导化疗DOTs）；④实验室诊断滞后（无法早期识别耐药菌，导致经验性治疗错误）；⑤流动人口管理困难（治疗中断风险高）；⑥部分地区抗结核药物质量不达标（剂量不足）。4.（开放型，5分）试述结核菌素皮肤试验（PPD）的判读标准及临床意义（需区分不同人群）。答案：判读标准：4872小时测量硬结直径（mm）。临床意义：一般人群：硬结≥5mm为阳性（提示结核感染，需结合其他检查）；≥15mm或有水疱为强阳性（提示活动性结核可能）。HIV感染者/免疫抑制患者：硬结≥5mm即视为阳性（免疫反应低下）。儿童（<4岁）或密切接触者：硬结≥10mm为阳性（需警惕活动性结核）。卡介苗接种者：硬结多<10mm（非强阳性），不能作为感染依据（需结合IGRA）。五、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患者男性，35岁，农民，因“咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热1周”就诊。2个月前无诱因出现干咳，未重视；近1周咳嗽加剧，咳少量黏液痰，午后发热（37.538.5℃），夜间盗汗，体重下降约5kg。否认结核病史，但其父亲1年前因“肺结核”去世（未规范治疗）。查体：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%；CRP25mg/L（正常<10）。胸部X线：右上肺可见斑片状阴影，边缘模糊，内有小空洞。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断，需完善哪些检查？（5分）（3）若痰涂片抗酸杆菌阳性，初步治疗方案是什么？需注意哪些事项？（5分）答案：（1）最可能诊断：继发性肺结核（浸润性肺结核合并空洞）。需鉴别：肺炎（细菌性/真菌性）、肺癌（空洞型）、肺脓肿、非结核分枝杆菌病。（2）需完善检查：①痰病原学：痰抗酸杆菌涂片（至少3次）、痰结核分枝杆菌培养+药敏、XpertMTB/RIF检测；②胸部CT（更清晰显示病灶细节）；③肝肾功能、血常规（评估用药基础）；④PPD试验或IGRA（辅助判断结核感染）；⑤必要时支气管镜检查（获取深部痰或组织标本）。（3）治疗方案：初治涂阳肺结核标准化疗方案，即2HRZE/4HR（异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd，强化期2个月；继续期4个月，停用PZA和EMB，仅用INH和RFP）。注意事项：①全程督导治疗（DOTs），确保患者规律服药；②监测药物不良反应（如肝酶、视力、尿酸）；③治疗2个月时复查痰涂片（评估疗效，若仍阳性需考虑耐药或治疗不规范）；④患者需佩戴口罩，家庭内通风，避免传染他人；⑤加强营养支持（高蛋白饮食）。案例2（15分）：患儿女性，4岁，因“间断发热1个月，伴头痛、呕吐3天”入院。1个月前无诱因发热（37.838.5℃），伴乏力、食欲减退；近3天出现头痛（持续性）、喷射性呕吐，无抽搐。既往未接种卡介苗，其母2个月前因“肺结核”住院（具体治疗不详）。查体：T38.3℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：压力300mmH₂O（正常80180），外观微浑；白细胞120×10⁶/L（淋巴细胞占85%），蛋白1.5g/L（正常0.150.45），葡萄糖1.8mmol/L（正常2.54.5），氯化物110mmol/L（正常117127）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需与哪些中枢神经系统疾病鉴别？（5分）（3）提出具体治疗方案（包括抗结核药物、辅助治疗及疗程）。（5分）答案：（1）诊断：结核性脑膜炎（早期或中期）。诊断依据：①密切结核接触史（母亲肺结核）；②未接种卡介苗；③临床表现：长期低热、头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性；④脑脊液检查：压力升高，白细胞以淋巴细胞为主，蛋白升高，葡萄糖和氯化物降低（符合结核性脑膜炎典型改变）。（2）需鉴别：①化脓性脑膜炎（脑脊液白细胞以中性粒细胞为主，糖显著降低，涂片或培养可找到化脓菌）；②病毒性脑膜炎（脑脊液白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常）；③隐球菌性脑膜炎（脑脊液墨汁染色可见隐球菌，抗原检测阳性）；④脑肿瘤（无感染中毒症状，脑脊液改变不典型，影像学可见占位）。（3）治疗方案：抗结核药物：强化期4药联合（INH+RFP+PZA+SM/AMK），剂量：INH1015mg/kg/d（最大0.3g），RFP1015mg/kg/d（最大0.45g），PZA2030mg/kg/d（最大2g），链霉素（SM）2