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文档简介

鼻出血

epistaxis

广州医学院第二附属医院耳鼻咽喉科袁旭平

鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一；鼻出血属于急症，应在最短时间内确定其出血部位，估计其出血量，判断其出血原因，以便及时作出有效治疗。颈内动脉眼动脉分支

①筛前动脉鼻腔外侧壁和鼻中隔的前上部

②筛后动脉鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部颈外动脉

1、面动脉分支

③上唇动脉鼻中隔支鼻中隔的前下部2、上颌内动脉分支

④蝶腭动脉外侧支鼻腔外侧壁后、下、底部内侧支（鼻腭、鼻后中隔）鼻中隔的后、下部

⑤腭大动脉鼻中隔的前下部

⑥眶下动脉鼻腔外侧壁前段○鼻腔内侧壁○鼻腔外侧壁病因：血管、血小板、凝血因子局部病因：

⑴.外伤（机械、手术、气压性）

⑵.鼻腔和鼻窦炎症

⑶.肿瘤（良性或恶性肿瘤）

⑷.鼻中隔病变：偏曲、糜烂溃疡

⑸.鼻腔异物气候因素

全身病因：

血管压力及张力、凝血功能

⑴.急性发热性传染病（毛细血管破裂）

⑵.心血管疾病（血管硬化、压力升高）

⑶.血液病（凝血机制、血小板质、量）

⑷.营养障碍或维生素缺乏（降低毛细血管脆性通透性、凝血过程）全身病因：

⑸.肝、肾等慢性疾病和风湿热等（凝血障碍、血管损伤）

⑹.中毒（化学品及药物破坏造血系统）

⑺.遗传性出血性毛细血管扩张症（家族史）

⑻.内分泌失调（女性，毛细血管脆性）鼻出血的诊断㈠.确定出血部位：哪侧鼻腔、先后儿童、青少年：鼻中隔前下方易出血区（利特尔动脉丛、克氏静脉丛）中老年：鼻腔后段动脉或鼻-鼻咽静脉丛㈡.估计出血总量有无休克㈢.判断出血原因治疗一般处理：

⑴.安慰病人，使之镇静

⑵.先处理休克

⑶.注意呼吸道通畅血液勿咽下—呕吐治疗局部处理：明确出血部位和止血压、捏鼻翼冷敷前额、后颈放置麻黄碱、肾上腺素棉片鼻内镜检查

止血方法：

1.烧灼法：有明确出血点、反复小量出血（化学、电灼、射频、激光）

2.填塞法：出血较剧、渗血面较大、部位不明

⑴鼻腔可吸收性材料填塞：不用取出

⑵鼻腔（纱条）填塞：较常用凡士林油纱条、碘仿纱条、高分子止血棉

⑶后鼻孔填塞：鼻腔后部出血鼻腔填塞未能止血者

前鼻孔填塞后鼻孔填塞①③②④

⑤止血方法：对严重出血者、填塞法无效时采用3.血管结扎法：颈外动脉结扎、上颌动脉结扎、上唇动脉结扎、筛前动脉结扎、蝶腭动脉结扎。4.血管栓塞法：数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（SSE）技术准确、快速、安全可靠费用高、并发症

全身治疗

⑴.酌情使用镇静剂。

⑵.使用止血剂。

⑶.使用维生素（VitC、K、P）

⑷.

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