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母儿血型不合总结2026一、概念定义：母儿血型不合是母体与胎儿因红细胞抗原不同产生的同种异体免疫性疾病，发病于胎儿期和新生儿早期。抗原表达：妊娠30日起胎儿红细胞开始表达抗原，随孕周增加，胎儿红细胞进入母体的机会和数量增多，母体免疫系统识别父亲遗传的抗原为外来物质。发病机制：胎儿红细胞进入母体→诱导产生抗体→抗体经胎盘破坏胎儿红细胞→引发胎儿和新生儿溶血症（HDFN）。二、病因类型特点常见血型以Rh血型（少见但病情重，引发严重HDFN）和ABO血型（发生率高但病情轻）为主。Rh抗原由5个抗原（D、E、C、c、e）决定，D抗原最重要，决定Rh阳性/阴性。发病机制初次妊娠：胎儿红细胞极少进入母体，初次致敏产生IgM抗体，极少发病。

再次妊娠：母体迅速产生IgG抗体，引发HDFN。三、临床表现时期表现胎儿期贫血、心力衰竭、水肿、死胎。新生儿期贫血、溶血性黄疸（出生后24-48小时达高峰）、胆红素脑病（可致死）。四、诊断胎儿期诊断病史及血型：有流产、输血史者需孕前检测血型及抗体；无高危因素孕妇初次产检查血型。Rh抗体监测：间接Coombs抗体效价＞1∶32时，胎儿溶血风险高（但效价与病情非绝对正相关）。超声检查：腹腔积液、水肿、羊水过多提示严重贫血；MCA-PSV＞1.5MoM提示胎儿重度贫血。穿刺采样：高度怀疑贫血时，备血后静脉穿刺，确诊后宫内输血。新生儿期诊断临床表现：苍白、水肿、黄疸迅速加重。确诊检查：血型检测、胆红素检测、直接Coombs试验、血清游离抗体检测。溶血评估：血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及有核红细胞计数。五、对母儿的影响人群影响孕妇羊水过多、胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后出血；胎儿水肿时易患镜像综合征、子痫前期。胎儿宫内贫血、心力衰竭、死亡、远期神经系统损伤。新生儿贫血、黄疸、胆红素脑病、死亡。六、处理与预防妊娠期处理血浆置换：早孕期（20周前）多次溶血致胎死宫内者可尝试（疗效待确定）。宫内输血：妊娠34～35周前，严重贫血胎儿可输血以纠正贫血、避免水肿。终止妊娠：妊娠34周且胎肺成熟后可终止，需多学科会诊评估风险。新生儿治疗观察：监测贫血、黄疸、心力衰竭。非手术治疗：光疗、白蛋白、激素、丙种球蛋白等。手术治疗：严重贫血或黄疸者输血或换血。预防措施抗D免疫球蛋白

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