（正式版）DB41∕T 2986-2025 《肿瘤专科护理系统功能指引》

41I 3 3 3 4 4 4 7 8 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。3肿瘤专科护理系统功能指引本文件适用于医疗机构肿瘤专科护理系统功能的规划、设计等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录显著偏离正常范围的某项或某类医学检验结果，表明患者可能正处于生命危4连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间4缩略语CVC：中心静脉导管（CentralVenousCatHIS：医院信息系统（HospitalInformationSystLIS：实验室信息管理系统（LaboratoryInformationSPACS：影像归档和通信系统（PictureArchivingandCommunicationSystPICC:经外周静脉穿刺中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheteRFID：射频识别（RadioFrequencyIdentificSQL：结构化查询语言（StructuredQueryL专科护理功能临床护理功能护理教育培训功能延续护理功能系统管理功能专科护理功能临床护理功能护理教育培训功能延续护理功能系统管理功能肿瘤专科护理系统护理管理功能用户管理权限管理数据共享管理安全管理病历模版编辑用户管理权限管理数据共享管理安全管理病历模版编辑特殊药物管理专科护理文书专科查房记录安宁疗护管理专科管路护理专科护理门诊专科健康宣教风险评估医嘱管理护理记录危急值管理患者交接记录单交接班护理会诊护理临床决策支持入院评估体征记录护理计划重症护理健康宣教患者出入管理报告查询护理病历质控患者管理护理人员档案管理护理排班管理护理质控管理满意度调查护理工作手册护理文件管理事件管理护理质量指标管理绩效考核管理56.1.1具有查询患者基本信息功能，依据患者身份证号、住院号等标识查询患者基本信息。6.1.2具有患者分组功能，根据护理级别、医嘱项目、风险标识等分组查看不同的患者基本信息。6.1.3宜具有调阅患者统一视图功能，用于查看患者既往就诊信息。6.2.2具有查询、录入、共享患者诊断、现病史、既往史、过敏史等疾病基本情况的功能。6.2.3具有查询、录入、共享风险评估结果、检查检验结果、诊疗过程、医嘱信息6.2.4具有患者基本信息、疾病基本情况、临床相关数据编辑的功能。估类型。6.3.3具有根据患者的风险评估内容，生成风险评估结果的功能。6.3.4宜具有根据建议风险评估结果，推荐不同风险评估结果对应的护理措施的功能。6.3.5宜具有根据患者风险评估结果，进行标识6.4.2宜具有与监护仪、呼吸机、血糖仪等硬件设备连接的功能，实时采集患者生命体征数据。6.4.3宜具有生命体征阈值告警的功能，当患者生命体征数据达到设定阈值，系统给予告警。6.5.1具有通过患者身份证号、住院号等获取患者医嘱信息的功能。6.5.2具有新开、新停医嘱提醒与核对确认功能。6.5.3具有护理人员通过条形码、二维码、RFID等技术实现6.5.4具有自动记录医嘱核对、确认、执行环节的操作人和操作时间的功能。6.5.5具有按照医嘱类型、执行状态、执行时间等查询医嘱执行情况的功能。6.6护理计划6.6.1具有查询、录入护理计划的功能，内容至少包括计划时间、护理措施、操作人等信息。6.6.2具有查询护理计划执行记录的功能，内容至少包括执行时间、护理措施、操作人等信息。6.6.3具有依据患者护理诊断查看对应护理措施项目和预期目标的功能。6.6.4具有依据患者病情变化情况自动或手动创建、修改、停止护理计划的功能。6.7.2具有查询、录入患者检查检验结果、医嘱66.7.3具有录入各类专科护理记录、手术记录、危重症护理记录等并生成相应记录单的功能。6.7.4具有共享患者的护理记录的功能。6.8.1具有查询、录入重症护理记录单、风险评估单、护理计划单的功能。6.8.2具有对接监护仪、呼吸机等设备的功能，可将设备6.8.3宜具有自定义维护重症护理记录单、重症护理计划单6.9.1具有以系统消息或手机短信等方式将6.9.3宜具有护理人员查看或处理危急值及将危急值内容插入护理记录单、治疗单等文书6.10.2宜具有移动交接记录的功能，通过扫描患者住院腕带等方式核对患者身份信息并在移动端记6.10.3宜具有自定义维护患者交接记录单病历6.11.1具有交接班次维护功能，由病区自行设定本病区使用班次或管理部门设定通用班次。6.11.2具有查询、录入班次交接班内容的功能，可引用医嘱、生命体征、检查、检验等信息。6.11.3宜具有交接班报告统计功能，统计内容包括病区交接班总次数、病区交接班护理6.12.1具有患者入科、转科、出院时录入生命体征、风险评估等内容的功能。6.12.2具有患者入科、转科、出院时相关医嘱执行、费用管理的功能。6.13.1具有与其他系统对接，共享患者检查、检验、病理等报告信息的功能。6.13.2具有查询与打印患者检查、检验、病理等在院信息的功能。6.13.3具有查询与打印患者检查、检验、病理等历史信息的功能。6.14.1具有院内会诊、院外会诊、急诊会诊、专科会诊等记录功能。76.15.1具有维护各类护理病历质控规则的功能，包括完整性规则、合理性规则、及6.15.2具有根据维护的护理病历质控规则，在书写护理病历的过程中实时进行质控消息提醒的功能。6.15.3具有将质控发现的问题，发送至对应责任人的功能。6.15.4具有对质控发现的问题自动生成统计分析的功能，如病历存在问题汇总、高频问题统计表等。6.16.1具有患者基本信息、疾病信息、医嘱信息、检查6.16.2宜具有根据患者基本信息、临床数据等内容，自动推荐患者护理6.16.3宜具有根据患者的临床数据和风险评估6.16.4宜具有护理临床决策支持知识库7.1.1具有查询和自定义维护特殊药物分类标记的功能，如麻醉类药品、高警示类药品等。7.1.3具有特殊药物特殊巡视管理的功能，与分级护理巡视、输液巡视等有区别。7.2.1具有录入和打印包含生命体征、专科护理、基础护理、出入量管理、信息引用、化疗反应等项7.3.1具有录入和打印肿瘤专科护理查房记录、疑难病例讨论记录的功能，记录至少包括患者基本信7.3.2宜具有移动端操作的功能，至7.4.1具有入院、评估、实施、转诊或出院、死亡等全流程安宁疗护信息化管理的功能。7.4.2具有对安宁疗护患者综合评估的功能，至少包括疼痛评估单、症状评估单、心理评估单等评估7.4.3具有设定生命体征阈值的功能，当安宁疗护患者症状或生命体征触发阈值，通过系统、短信、7.4.4具有多人协作会诊的功7.4.5具有随访功能，面向安宁疗护患者或家属，在患者出院、生日、离世等环节发送慰问信息，延7.5.1具有维护常见静脉留置管路分类的功能，如CVC、PICC、输液港、引流管等，统一记录置管部87.5.2具有统一管理全院置管患者的功能，至少包括患者信息管理、患者护理记录管理等。7.5.3具有按照管路分类提供专科健康宣教的功能，包括文章、7.5.4具有对患者置入、拔出静脉留置管路后随访的功能，包括调7.5.5具有多维度管路统计分析的功能，至少支持柱状图、饼状图、折线图等形式统计置管患者科室7.6.2具有患者在专科护理门诊治疗全过程记录的功能。7.6.3具有护理人员专科护理门诊工作量统计功能。7.7.1具有健康宣教内容维护、查询、执行的功能。7.7.2具有心理健康干预宣教、预后康复宣教等内容的肿瘤专科健康宣教的功能。7.7.3具有疼痛、饮食等肿瘤专科健康宣教的功能。7.7.4具有与其他信息系统共享患者健康宣教记录的功能。8.1.1具有从其他系统采集护理人员数据功能，包括护理人员姓名、身份证号、联系方式、性别、年8.1.2具有护理人员基本档案与专业技术档案的信息维护、审核的功能。护理人员基本档案和专业技术档案信息参考附录A护理人员基本档案和专业技术档案信息表。8.1.3具有管理部门及个人查阅护理人员档案、档案修改记录的8.1.5具有护理人员档案信息统计功能，包括护理人员职务分布、护理人员职称分布、护理人员学历8.2.1具有设置班次名称、时段、类型等属性的功能。8.2.4宜具有按规则自动排班、班次复制、班次互换等功能。8.2.6宜具有护理人员期望排班的功能。8.3.1具有管理部门和病区管理者维98.3.2具有病区设定病区护理质控计划、管理部门制定全院护理质控计划的功能。8.3.3根据护理质控计划、标准，具有护理检查质控并记录存在问题的功能。8.3.4具有对存在问题录入原因分析、整改措施、效果评价的功能。8.3.5具有将存在问题原因分析、整改措施、效果评价内容提交至上级督查的功能。8.4.1具有患者、护理人员、医师及其他人员填写满意度调查表的功能。8.4.2具有自动向患者、护理人员、医师及其他人员推送满意度调查表的功能。8.4.3具有以列表、柱形图、折线图等8.5.2具有记录护理查房、8.5.4宜具有维护护理查房、业务学习等专项记录表单模板的功能。8.6.1具有自定义文件夹的功能。8.6.3宜具有上传文件版本管理的功能8.7护理安全(不良)事件管理8.7.1具有查询、录入护理安全(不良)事件内容的功能。8.7.2具有护理安全(不良)事件上报、审核、分析、跟踪流程处理的功能。8.7.3具有护理安全(不良)事件统计分析的功能，以列表、柱状图、饼状图等形式展示。8.7.4宜具有查询、引用不良事件发生、发现、8.7.5宜具有基于患者病历、医嘱项目、检查检验结果等数据预警潜在不良事件的功能。8.7.6宜具有自定义配置护理安全(不良)事件模板的功能。8.8.2具有按月、按季度、按年统计护理质量指标数据的功能。8.8.3宜具有护理质量指标相关信息收集表的录入与查询的功能。8.9.1具有维护护理绩效考核指标的功能。9.1具有培训课件导入、查看的功能。9.2具有视频文件导入、查看的功能。9.7宜具有模拟考试、错题练习等功能。9.8宜具有自动生成护理培训分析报告和护理考试分析报告功10.1宜具有护理服务预约的功能，居民可使用移动端预约护理服务。10.2宜具有护理服务审核、派单的功能，管理者在管理端进行预约服务审核、派单。10.4宜具有管理者对护理人员进行资质审核的功能，审核项包括基本资料、工作11.1.1具有与其他系统对接的功能，采集用户的基本信息，包括工号、姓名、性别、身份证号等。11.1.3具有系统管理员新建、11.1.4宜具有自动生成操作日志的功11.2.1具有建立不