遵守医院规范制度

PAGE遵守医院规范制度医院规范制度手册一、总则（一）目的本规范制度旨在确保医院各项工作的规范化、标准化运行，提高医疗服务质量，保障患者安全，维护医院的正常秩序，促进医院的可持续发展。（二）适用范围本规范制度适用于医院全体员工，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员等。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，确保医院各项工作合法合规。2.患者至上原则：以患者为中心，提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务，满足患者的合理需求。3.质量第一原则：强化医疗质量管理，建立健全质量控制体系，不断提高医疗服务质量。4.安全保障原则：加强医疗安全管理，预防医疗事故和差错，保障患者和员工的生命财产安全。5.公平公正原则：在医院管理和医疗服务中，坚持公平、公正、公开的原则，维护员工和患者的合法权益。二、医院工作纪律规范（一）考勤制度1.员工应严格遵守医院规定的工作时间，按时上下班，不得迟到、早退。2.请假应提前按照规定程序办理请假手续，未经批准不得擅自离岗。请假分为病假、事假、年假、婚假、产假、陪产假、丧假等，具体请假流程和要求按照医院相关规定执行。3.迟到或早退在15分钟以内的，每次扣除相应绩效分数；超过15分钟至1小时的，按旷工半天处理；超过1小时的，按旷工一天处理。旷工期间扣除相应工资和绩效奖金，并根据情节轻重给予纪律处分。（二）工作态度与行为规范1.员工应保持积极主动的工作态度，认真履行岗位职责，不得敷衍塞责、推诿扯皮。2.对待患者要热情、耐心、细心，使用文明礼貌用语，不得与患者发生争吵或冲突。3.同事之间应团结协作，相互支持，不得搬弄是非、挑拨离间。4.遵守医院的保密制度，不得泄露患者隐私、医院机密信息等。（三）廉洁自律规定1.严禁员工接受患者及其家属的红包、礼品、宴请等不正当利益。2.在医疗活动中，不得私自收取药品回扣、医疗器械回扣等商业贿赂。3.严格遵守医院的财务制度，不得虚报、冒领、挪用公款等。三、医疗质量管理制度（一）医疗质量管理组织1.医院设立医疗质量管理委员会，由医院领导、各临床科室主任、医疗质量管理部门负责人等组成，负责制定医院医疗质量管理目标、计划和措施，对医院医疗质量进行全面管理和监督。2.各临床科室设立科室医疗质量管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室医疗质量的日常管理和持续改进。（二）医疗质量控制指标1.制定并完善各项医疗质量控制指标体系，包括门诊诊断符合率、住院诊断符合率、治愈率、好转率、手术前后诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、医院感染率、医疗事故发生率等。2.定期对各项医疗质量控制指标进行统计分析，及时发现问题并采取有效措施进行改进。（三）医疗质量检查与考核1.医疗质量管理部门定期对各临床科室、医技科室的医疗质量进行检查，检查内容包括病历质量、诊疗规范执行情况、医疗安全管理等。2.建立医疗质量考核制度，将医疗质量考核结果与科室和员工的绩效挂钩，对医疗质量不达标的科室和个人进行相应的处罚。（四）医疗风险防范1.加强医疗风险教育，提高员工的风险意识和防范能力。2.完善医疗风险管理制度，建立医疗风险预警机制，对可能出现的医疗风险及时进行评估和处理。3.加强医患沟通，及时了解患者的需求和意见，妥善处理医疗纠纷，防范医疗风险的扩大。四、医疗安全管理制度（一）医疗安全管理组织1.医院设立医疗安全管理委员会，负责统筹协调医院医疗安全管理工作，制定医疗安全管理目标和措施，对重大医疗安全事件进行决策和处理。2.各临床科室设立医疗安全管理小组，负责本科室医疗安全的日常管理和检查。（二）医疗安全核心制度1.严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度等。2.加强对医疗安全核心制度执行情况的监督检查，确保制度的有效落实。（三）医疗安全风险评估与防控1.对患者进行医疗安全风险评估，识别潜在的安全风险因素，采取相应的防控措施。2.加强对医疗器械、设备的管理，确保其安全可靠运行。定期对医疗器械、设备进行维护、保养和校准，及时更新老化、损坏的设备。3.加强对药品的管理，确保药品质量安全。严格执行药品采购制度、储存制度、发放制度，加强对特殊药品的管理。（四）医疗安全事件报告与处理1.建立医疗安全事件报告制度，发生医疗安全事件后，相关人员应立即报告科室负责人和医院医疗安全管理部门。2.对医疗安全事件进行及时调查、分析和处理，采取有效措施防止事件再次发生。对造成严重后果的医疗安全事件，按照规定进行责任追究。五、医院感染管理制度（一）医院感染管理组织1.医院设立医院感染管理委员会，由医院领导、各临床科室主任、医院感染管理部门负责人等组成，负责制定医院感染管理工作计划和制度，对医院感染管理工作进行决策和指导。2.医院感染管理部门负责医院感染管理的日常工作，包括监测、防控、培训、监督检查等。3.各临床科室设立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室医院感染管理的具体工作。（二）医院感染监测1.建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、统计和分析。监测内容包括医院感染发病率、感染部位、病原体种类等。2.定期对医院环境卫生学、消毒灭菌效果等进行监测，确保医院环境符合卫生标准。（三）医院感染防控措施1.加强医务人员的医院感染防控知识培训，提高防控意识和技能。2.严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度等，防止交叉感染。3.加强对重点科室、重点部位的医院感染防控，如重症监护病房、手术室、产房、新生儿病房等。4.合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用。（四）医院感染暴发处置1.制定医院感染暴发应急预案，一旦发生医院感染暴发事件，应立即启动应急预案。2.对医院感染暴发事件进行及时调查、分析和控制措施的实施，防止事件的扩散和蔓延。3.及时向上级卫生行政部门报告医院感染暴发事件的情况。六、医院财务管理制度（一）财务预算管理1.医院实行全面预算管理制度，每年编制年度财务预算。财务预算应包括收入预算、支出预算、现金流量预算等。2.财务预算编制应遵循“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，结合医院发展规划和业务实际情况进行编制。3.加强对财务预算执行情况的监控和分析，定期对预算执行情况进行考核，确保预算目标的实现。（二）收入管理1.规范医院收入核算，确保收入的准确、及时入账。医院收入包括医疗收入、财政补助收入、科教项目收入、其他收入等。2.加强对医疗收费的管理，严格执行物价政策，规范收费行为，杜绝乱收费现象。3.建立收入分析制度，定期对医院收入结构、收入增减变化等进行分析，为医院决策提供依据。（三）支出管理1.严格执行医院财务支出审批制度，明确审批流程和审批权限。各项支出应符合国家法律法规和医院财务制度的规定。2.加强对成本费用的控制，建立成本核算制度，定期对医院成本费用进行核算和分析，降低医疗成本。3.规范医院采购行为，严格执行政府采购制度和医院采购管理办法，确保采购物资的质量和价格合理。（四）资产管理1.加强医院资产的管理，包括流动资产、固定资产、无形资产等。建立资产管理制度，定期对资产进行清查、盘点，确保资产的安全完整。2.规范固定资产的购置、验收、使用、维护、处置等流程，提高固定资产的使用效益。3.加强对无形资产的管理，保护医院的知识产权和品牌价值。七、医院人力资源管理制度（一）人员招聘与录用1.根据医院发展需要，制定人员招聘计划。招聘计划应包括招聘岗位、人数、条件等。2.按照公开、公平、公正的原则，通过多种渠道进行人员招聘，如招聘网站、招聘会、校园招聘等。3.对应聘人员进行资格审查、笔试、面试、体检等环节，择优录用。（二）员工培训与发展1.建立员工培训制度，根据员工岗位需求和职业发展规划，制定培训计划。培训内容包括业务知识、技能培训、职业道德培训等。2.鼓励员工参加学术交流、继续教育等活动，提高员工的业务水平和综合素质。3.为员工提供晋升机会和职业发展通道，建立员工绩效考核制度，根据考核结果进行晋升、奖励等。（三）绩效考核与薪酬管理1.建立员工绩效考核制度，制定科学合理的绩效考核指标体系，对员工的工作业绩、工作态度、工作能力等进行全面考核。2.绩效考核结果与员工薪酬、奖励、晋升等挂钩，充分调动员工的工作积极性和主动性。3.规范医院薪酬管理，制定合理的薪酬结构和薪酬标准，确保员工薪酬待遇公平合理。（四）员工福利与社会保障1.按照国家法律法规和医院规定，为员工缴纳社会保险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等。2.为员工提供必要的福利待遇，如带薪年假、节日福利、健康体检等。3.关心员工的工作和生活，为员工解决实际困难，营造良好的工作氛围。八、医院后勤保障管理制度（一）物资供应管理1.建立物资采购管理制度，规范物资采购流程。物资采购应遵循公开、公平、公正的原则，选择优质供应商，确保物资质量。2.加强对物资库存的管理，定期进行盘点，确保物资库存数量准确、质量完好。合理控制物资库存水平，避免积压和浪费。3.做好物资的发放工作，严格按照规定的程序和标准进行发放，确保物资及时供应到使用部门。（二）设备管理1.建立设备管理制度，加强对医院设备的全生命周期管理。设备管理包括设备的购置、验收、安装、调试、使用、维护、保养、维修、报废等环节。2.定期对设备进行巡检和维护保养，确保设备正常运行。建立设备维修档案，记录设备维修情况。3.加强对设备操作人员的培训，提高操作人员的技能水平和安全意识，确保设备使用安全。（三）环境卫生与绿化管理1.制定医院环境卫生管理制度，明确环境卫生标准和清洁消毒要求。加强对医院环境的日常清洁和消毒工作，保持医院环境整洁、卫生。2.做好医院绿化工作，合理规划绿化区域，种植适宜的花草树木，营造良好的就医环境。3.加强对医院污水处理的管理，确保污水处理达标排放。（四）食堂管理1.建立食堂管理制度，加强对食堂食品安全的管理。食堂应取得食品经营许可证，严格遵守食品安全法律法规，确保食品安全。2.合理安排