医废规范管理制度

PAGE医废规范管理制度一、总则（一）目的为加强医疗废物的规范化管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》等相关法律法规及行业标准，结合本公司/组织实际情况，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内医疗废物的产生、收集、运送、贮存、处置等全过程管理。（三）基本原则1.依法管理原则：严格遵守国家有关医疗废物管理的法律法规、规章和标准，依法履行职责。2.分类管理原则：按照医疗废物的类别，分别进行收集、运送、贮存和处置，确保不同类型医疗废物得到妥善处理。3.安全管理原则：强化医疗废物管理过程中的安全意识，防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生，保障人员安全和环境安全。4.全程监管原则：对医疗废物从产生到处置的全过程进行严格监督管理，确保每一个环节都符合规定要求。二、医疗废物分类及定义（一）感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清，使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物等。（二）病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，医学实验动物的组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。（三）损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括医用针头、缝合针，各类医用锐器如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等，载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。（四）药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，如化疗药物、免疫抑制剂等，废弃的疫苗、血液制品等。（五）化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计等。三、医疗废物管理职责分工（一）医疗废物管理委员会成立医疗废物管理委员会（以下简称“管委会”），由公司/组织负责人担任主任，各相关部门负责人为成员。管委会负责全面领导和决策医疗废物管理工作，审议制定医疗废物管理工作计划、规章制度，协调解决医疗废物管理工作中的重大问题，监督检查医疗废物管理工作的落实情况。（二）职能部门职责1.医院感染管理部门负责制定和完善医疗废物管理相关制度、流程，并监督执行。对医疗废物分类收集、运送、贮存、处置等环节进行指导、检查和监测，确保符合规范要求。组织开展医疗废物管理知识培训，提高全体员工的认识和操作技能。负责与当地卫生行政部门、环保部门等相关单位沟通协调，及时了解和掌握医疗废物管理的政策法规和要求，并传达至各部门。2.后勤管理部门负责提供医疗废物管理所需的设施设备，如专用包装袋、利器盒、周转箱、贮存设施等，并确保其正常运行和维护。负责组织医疗废物的运送工作，安排专人使用专用车辆按照规定路线和时间将医疗废物运送至指定的处置地点。负责医疗废物贮存设施的日常管理，包括清洁、消毒、安全防护等工作，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。3.临床科室负责本科室医疗废物的分类收集工作，按照规定的分类标准和方法，将医疗废物放入相应的包装袋或利器盒内，并做好标识。负责将分类收集好的医疗废物及时移交至科室指定的暂存地点，不得在科室存放超过规定时间。配合医院感染管理部门和后勤管理部门做好医疗废物管理各项工作，对本科室员工进行医疗废物管理知识培训和教育，提高员工的责任意识。4.财务部门负责保障医疗废物管理工作所需的经费，包括设施设备购置、人员培训、处置费用等。对医疗废物管理经费的使用情况进行监督和审核，确保经费合理使用。5.保卫部门负责维护医疗废物管理工作场所的安全秩序，防止无关人员进入医疗废物贮存、处置区域。协助后勤管理部门做好医疗废物运送过程中的安全保卫工作，确保医疗废物运送安全。（三）工作人员职责1.医疗废物产生科室的工作人员：负责将本科室产生的医疗废物按照分类标准进行正确收集，并放置在规定的包装袋或利器盒内，并确保包装袋或利器盒完好无损、标识清晰。不得将医疗废物与其他废物混放，不得随意丢弃、倾倒医疗废物。2.医疗废物运送人员：负责使用专用车辆将医疗废物从各科室暂存地点运送至指定的处置地点。在运送过程中，要确保医疗废物包装严密，不得泄漏、遗撒，严格按照规定路线和时间行驶，不得擅自更改路线或拖延时间。做好运送记录，包括医疗废物来源、数量、去向等信息。3.医疗废物贮存管理人员：负责医疗废物贮存设施的日常管理工作，包括接收、登记、贮存、发放等环节。要对进入贮存设施的医疗废物进行认真核对，确保与运送记录一致。按照规定的贮存时间和条件贮存医疗废物，定期对贮存设施进行清洁、消毒，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。做好贮存设施的安全防护工作，防止无关人员进入。4.医疗废物处置人员：负责按照规定的处置方法和标准对医疗废物进行无害化处置。在处置过程中，要严格遵守操作规程，确保处置效果符合环保要求。做好处置记录，包括医疗废物种类、数量、处置方法、处置时间等信息。四、医疗废物收集（一）收集要求1.医疗废物产生科室应配备合格的医疗废物包装袋、利器盒，并根据医疗废物类别，将其分别放置在不同颜色的包装袋或利器盒内，感染性废物用黄色包装袋，病理性废物用黄色包装袋，损伤性废物用利器盒，药物性废物和化学性废物根据其特性选用相应的包装容器。2.医疗废物包装袋和利器盒应符合国家相关标准要求，具有防渗漏、防穿刺等功能，并有明显的警示标识。3.医疗废物产生科室的工作人员在收集医疗废物时，应穿戴工作服、手套等防护用品，避免直接接触医疗废物。4.医疗废物收集过程中，应严格按照分类标准进行，不得将不同类型的医疗废物混放。严禁将医疗废物与生活垃圾混放。5.盛装医疗废物的包装袋或利器盒应装满、扎紧，确保无泄漏。利器盒应在装满后及时密封，防止锐器刺伤。（二）收集流程1.医疗废物产生科室的工作人员在每日工作结束后，对本科室产生的医疗废物进行分类收集。2.将分类收集好的医疗废物分别放入相应的包装袋或利器盒内，并在包装袋或利器盒上注明科室名称、产生日期、医疗废物类别等信息。3.将装满医疗废物的包装袋或利器盒及时移至科室指定的暂存地点，并与科室暂存管理人员进行交接，双方在交接记录上签字确认。五、医疗废物运送（一）运送要求1.医疗废物运送应使用专用车辆，并确保车辆性能良好，定期进行维护保养和清洁消毒。2.专用车辆应设置明显的医疗废物标识，车厢应密闭，防止医疗废物流失、泄漏、遗撒。3.医疗废物运送人员应经过专业培训，熟悉医疗废物管理相关法律法规和操作规程，掌握安全防护知识。4.医疗废物运送人员在运送过程中，应穿戴工作服、手套、口罩等防护用品，严格遵守交通规则，确保运送安全。5.医疗废物运送应按照规定的路线和时间进行，不得擅自更改路线或拖延时间。严禁将医疗废物交给无资质的单位或个人处置。（二）运送流程1.医疗废物运送人员每天按照规定时间到各科室暂存地点收集医疗废物。2.在收集医疗废物时，要认真核对医疗废物的种类、数量、来源等信息，确保与交接记录一致。3.将收集好的医疗废物装入专用车辆的周转箱内，确保包装严密，不得泄漏。4.使用专用车辆将医疗废物运送至指定的处置地点，在运送过程中要做好记录，包括医疗废物来源、数量、去向、运送时间等信息。5.到达处置地点后，与处置单位工作人员进行交接，双方在交接记录上签字确认。六、医疗废物贮存（一）贮存要求1.应设置专门的医疗废物贮存设施，贮存设施应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，与生活垃圾存放地分开设置，并保持一定的安全距离。2.贮存设施应具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。3.贮存设施应设置明显的警示标识，注明“医疗废物贮存点”字样，并有专人负责管理。4.医疗废物应分类存放，不同类型的医疗废物应分别存放在不同的区域，并设置明显的标识。5.医疗废物在贮存设施内的贮存时间不得超过规定期限，一般不得超过2天，因特殊原因需要延长贮存时间的，应报当地卫生行政部门批准。（二）贮存流程1.医疗废物运送人员将医疗废物运送至贮存设施后，贮存管理人员应及时对医疗废物进行核对、登记。2.按照医疗废物类别，将其分别存放在相应的区域，并做好标识。3.定期对贮存设施进行清洁、消毒，防止异味和蚊蝇滋生。4.每天对贮存设施内的医疗废物数量进行统计，如发现医疗废物数量异常或有其他异常情况，应及时报告医院感染管理部门。5.在医疗废物贮存期限届满时，及时通知处置单位进行处置。七、医疗废物处置（一）处置要求1.应将医疗废物交由具有相应资质的医疗废物处置单位进行处置，并签订处置合同。2.医疗废物处置单位应按照国家有关规定和标准，采用符合环保要求的处置方法对医疗废物进行无害化处置。3.医疗废物产生单位应定期对医疗废物处置情况进行检查和监督，确保处置单位按照合同要求进行处置。4.医疗废物处置过程中产生的废水、废气等污染物应达标排放，不得对环境造成污染。（二）处置流程1.医疗废物产生单位应提前与医疗废物处置单位联系，确定处置时间和数量。2.在医疗废物贮存期限届满时，通知处置单位前来收取医疗废物。3.处置单位收取医疗废物时，双方应认真核对医疗废物的种类、数量等信息，并在交接记录上签字确认。4.处置单位将收取的医疗废物运至处置场所，按照规定的处置方法进行无害化处置，并做好处置记录。5.医疗废物产生单位应定期向处置单位索取医疗废物处置证明，并妥善保存。八、医疗废物管理监督检查（一）内部监督检查1.医院感染管理部门应定期对医疗废物管理工作进行监督检查，每月至少进行一次全面检查，对重点科室和关键环节应增加检查频次。2.监督检查内容包括医疗废物分类收集、运送、贮存、处置等环节是否符合规范要求，工作人员是否掌握医疗废物管理知识和技能，防护用品是否配备齐全并正确使用，各项记录是否完整、准确等。3.对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，责令相关部门或人员限期整改，并跟踪整改落实情况。对整改不力的部门或人员，应按照相关规定进行处罚。（二）外部监督检查1.积极配合当地卫生行政部门、环保部门等相关单位的监督检查，如实提供医疗废物管理工作的有关资料和情况。2.对外部监督检查中提出的问题，应认真分析原因，制定切实可行的整改措施，并在规定期限内完成整改。3.将外部监督检查结果及时向全体员工通报，对存在的问题进行深入剖析，举一反三，防止类似问题再次发生。九、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理部门应制定年度医疗废物管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容应包括医疗废物管理相关法律法规、规章和标准，医疗废物分类知识、收集方法、运送要求、贮存规范、处置流程以及职业卫生防护等方面的知识。3.培训对象应覆盖全体员工，包括医疗废物产生科室的工作人员、运送人员、贮存管理人员、处置人员以及各职能部门负责人等。（二）培训实施1.根据培训计划，定期组织开展医疗废物管理培训工作。培训方式可采用集中授课、现场演示、观看视频、案例分析等多种形式，确保培训效果。2.培训结束后，应对培训人员进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。对考核合格的人员颁发培训合格证书，对考核不合格的人员应进行补考或重新培训，直至考核合格。3.建立培训档案，记录培训内容、培训时间、培训人员、考核成绩等信息，并存档备查。（三）教育宣传1.利用多种形式开展医疗废物管理知识的宣传教育工作，如发放宣传资料、张贴宣传海报、举办知识讲座等，提高全体员工对医疗废物管理工作的认识和重视程度。2.在医院内部网站、宣传栏等平台设置医疗废物管理专栏，及时发布医疗废物管理工作动态、政策法规、知识问答等信息，方便员工学习和了解。3.鼓励员工积极参与医疗废物管理工作，对在医疗废物管理工作中表现突出的部门或个人进行表彰和奖励，营造良好的工作氛围。十、应急处置（一）应急预案制定1.制定医疗废物管理应急预案，明确应急处置的组织机构、职责分工、应急响应程序、处置措施以及保障措施等内容。2.应急预案应根据国家有关法律法规和行业标准要求，结合本公司/组织实际情况，定期进行修订和完善，确保其科学性、实用性和可操作性。（二）应急处置措施1.当发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时，应立即启动应急预案，迅速采取以下措施：确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度等情况。组织有关人员对现场进行封锁和控制，防止医疗废物流失、泄漏、扩散进一步扩大。对流失、泄漏、扩散的医疗废物进行收集、清理和消毒处理，采取有效的防护措施，避免人员感染。及时向上级主管部门和当地卫生行政部门、环保部门报告，并配合有关部门进行调查处理。2.对因医疗废物管理不当导致的环境污染事件，应按照国家有关环保法律法规的要求进行处理，采取有效措施减少污染危害，并及时恢复环境原状。3.对在应急处置过程中受到