2025年二级中医院双核心评审自查自纠

2025年二级中医院双核心评审自查自纠一、医院基本概况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的二级中医医院，占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米。开放床位[X]张，现有职工[X]人，其中卫生技术人员[X]人，高级职称[X]人，中级职称[X]人。设有临床科室[X]个，医技科室[X]个，拥有一批先进的医疗设备，如[列举主要设备名称]。二、评审标准自查情况（一）医院功能与任务1.功能定位：医院始终坚持中医医院的办院方向，以中医药服务为主体，突出中医特色优势，为群众提供中西医结合的医疗、预防、保健、康复等服务。经自查，在日常诊疗中，中医治疗率达到[X]%，门诊中药处方占比达到[X]%，符合二级中医医院的功能定位要求。但在中医药预防保健服务方面，开展的项目相对较少，仅局限于冬病夏治、膏方等传统项目，缺乏创新和拓展。2.医疗服务辐射范围：医院服务覆盖了周边[列举具体区域]，承担着该区域居民的基本医疗和中医药服务需求。通过对患者来源的统计分析，周边区域患者占比达到[X]%。然而，在与基层医疗机构的双向转诊工作中，存在信息沟通不畅、流程不规范的问题，导致双向转诊的效率不高。（二）医院管理1.组织管理：医院建立了完善的组织管理体系，设有党委会、院长办公会等决策机构，明确了各部门的职责和分工。但在实际工作中，部分管理制度的执行不够严格，存在打折扣的现象。例如，在考勤管理方面，个别科室存在迟到早退现象，没有按照规定进行严肃处理。2.人力资源管理：医院现有卫生技术人员结构基本合理，但高层次中医药人才相对匮乏，尤其是名老中医数量较少。在人才培养方面，虽然制定了培训计划，但培训的针对性和实效性有待提高，部分培训内容与实际工作结合不够紧密。3.财务管理：医院严格执行财务管理制度，财务收支状况良好。但在成本核算方面，存在不够精细的问题，对一些科室的成本控制缺乏有效的措施，导致部分科室的医疗成本较高。（三）中医临床科室建设1.重点专科建设：医院拥有[列举重点专科名称]等重点专科，在中医药治疗[专科疾病名称]方面具有一定的优势。但与国内先进水平相比，专科的科研能力较弱，承担的科研项目较少，发表的高质量学术论文数量不多。2.中医特色疗法应用：医院积极推广应用中医特色疗法，如针灸、推拿、拔罐等，受到患者的广泛好评。但在中医特色疗法的规范化操作方面，存在一些不足，部分医护人员对中医特色疗法的操作标准掌握不够准确，影响了治疗效果。（四）综合服务功能1.急诊急救能力：医院急诊科具备基本的急诊急救能力，设有急诊抢救室、观察室等。但在急诊急救设备的配备方面，部分设备存在老化现象，需要及时更新。同时，急诊医护人员的应急反应能力和团队协作能力有待进一步提高。2.康复治疗服务：医院康复科开展了康复治疗服务，为患者提供了康复训练、理疗等服务。但康复治疗的设施和环境有待改善，康复治疗师的数量相对不足，不能满足患者的需求。（五）医院文化建设1.中医药文化氛围营造：医院在门诊大厅、病房等区域设置了中医药文化宣传栏、展示区，宣传中医药知识和医院的特色优势。但中医药文化氛围的营造还不够浓厚，缺乏生动、形象的展示形式，对患者的教育和引导作用不够明显。2.职工中医药文化认同：通过问卷调查发现，部分职工对中医药文化的了解不够深入，对中医药文化的认同感有待提高。在医院的文化活动中，涉及中医药文化的内容较少，没有充分发挥中医药文化的凝聚和激励作用。三、存在问题分析1.思想认识不足：部分医护人员对中医医院的功能定位和发展方向认识不够清晰，存在重西医轻中医的思想，导致在日常诊疗中中医药特色优势发挥不充分。2.人才培养机制不完善：医院在人才培养方面缺乏长远规划和有效的激励机制，对高层次中医药人才的吸引力不足，导致人才队伍建设滞后。3.管理水平有待提高：医院的管理制度虽然健全，但在执行过程中存在打折扣的现象，管理的精细化程度不够，导致一些工作落实不到位。4.资金投入不足：由于医院资金有限，在设备更新、人才培养、专科建设等方面的投入相对不足，影响了医院的发展。四、整改措施1.加强思想教育：组织开展中医药文化和中医医院功能定位的专题培训，提高医护人员对中医药事业的认识和认同感，增强中医药特色优势意识。2.完善人才培养机制：制定科学合理的人才培养规划，加大对高层次中医药人才的引进和培养力度。建立健全人才激励机制，对在中医药工作中做出突出贡献的人员给予表彰和奖励。3.强化管理执行力：加强对管理制度执行情况的监督检查，建立健全考核机制，对违反管理制度的行为进行严肃处理。推进管理的精细化，提高工作效率和质量。4.加大资金投入：积极争取政府的资金支持，合理安排医院的资金，加大对设备更新、人才培养、专科建设等方面的投入，为医院的发展提供有力保障。五、整改期限1.短期整改（13个月）：对考勤管理、急诊急救设备老化等问题进行立即整改，确保在短期内取得明显成效。2.中期整改（36个月）：完善人才培养计划，提高培训的针对性和实效性；加强与基层医疗机构的双向转诊工作，规范转诊流程。3.长期整改（612个月）：加强重点专科建设，提高科研能力；改善康复治疗的设施和环境，增加康复治疗师的数量。六、整改效果评估1.定期对整改措施的落实情况进行检查和评估，建立整