2026年呼吸内科职称考试重难点突破练习题及完整答案

2026年呼吸内科职称考试重难点突破练习题及完整答案一、单选题（共10题，每题1分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期使用糖皮质激素治疗的主要目的是A.直接扩张支气管B.减轻气道炎症C.祛除气道黏液D.抑制腺体分泌2.诊断肺结核首选的检查方法是A.肺功能测试B.痰涂片抗酸染色C.胸部CTD.血沉检测3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧疗首选的模式是A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气C.高频通气D.气道内插管机械通气4.肺癌最常见的病理类型是A.小细胞肺癌B.大细胞肺癌C.鳞状细胞肺癌D.腺癌5.支气管哮喘急性发作时，首选的解痉药物是A.糖皮质激素B.茶碱类药物C.β2受体激动剂D.抗组胺药6.肺栓塞（PE）患者发生晕厥的最可能原因是A.严重低氧血症B.心律失常C.肺动脉高压D.水电解质紊乱7.慢性肺源性心脏病（肺心病）患者出现意识障碍，最可能的并发症是A.肺性脑病B.脑出血C.脑梗死D.癫痫发作8.诊断弥漫性泛细支气管炎（DPB）的标志性病理改变是A.气道黏液栓形成B.气道壁纤维化C.支气管壁淋巴细胞浸润D.肺泡结构破坏9.咳嗽变异性哮喘的临床特征不包括A.持续性咳嗽超过1个月B.气道高反应性C.夜间咳嗽加重D.对糖皮质激素治疗敏感10.肺间质纤维化的主要病理生理机制是A.气道炎症B.肺泡壁增厚C.支气管痉挛D.肺血管阻力升高二、多选题（共5题，每题2分）1.COPD急性加重（AECOPD）的常见诱因包括A.感染B.吸烟C.空气污染D.药物不规范使用2.肺结核的治疗原则包括A.早期B.联合C.规律D.全程E.适量3.急性呼吸衰竭的病因可分为A.中枢性呼吸衰竭B.外周性呼吸衰竭C.气道阻塞D.肺部感染4.肺癌的常见转移途径包括A.淋巴结转移B.血行转移C.直接侵犯D.种植性转移5.支气管哮喘的分级诊断标准包括A.患者症状频率B.夜间症状影响C.气道高反应性D.诱发因素三、案例分析题（共3题，每题10分）案例一：患者，男，68岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。体检：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%。问题：（1）初步诊断可能是什么？（2）需要进一步检查哪些项目？（3）治疗原则是什么？案例二：患者，女，45岁，发热、咳嗽、咳黄痰3天，伴乏力、盗汗。查体：T38.5℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。胸部CT示右肺下叶斑片影。痰涂片抗酸染色阳性。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）确诊的金标准是什么？（3）治疗方案包括哪些？案例三：患者，男，70岁，突发呼吸困难、胸痛2小时。既往有冠心病史。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分，双肺湿啰音，P2亢进。D-二聚体阳性，床旁超声心动图示肺动脉增宽。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要紧急处理哪些措施？（3）预防复发的主要措施是什么？四、判断题（共5题，每题2分）1.COPD患者使用长效β2受体激动剂（LABA）可以单独治疗，无需联合吸入性糖皮质激素（ICS）。（×）2.肺结核的治疗疗程一般为6个月。（×）3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数（PaO2/FiO2）应低于300mmHg。（×）4.肺癌的早期筛查主要通过低剂量螺旋CT。（√）5.支气管哮喘的维持治疗首选糖皮质激素。（√）答案及解析一、单选题答案及解析1.B解析：COPD患者长期使用糖皮质激素的主要目的是减轻气道炎症，抑制气道重塑。LABA主要作用是扩张支气管，祛除黏液和抑制腺体分泌并非其直接作用。2.B解析：痰涂片抗酸染色是诊断肺结核的快速筛查方法，金标准是病理活检或分子生物学检测（如GeneXpert）。CT可用于影像学诊断，但非首选。3.D解析：ARDS患者需高氧支持，机械通气是首选治疗，其中气道内插管机械通气可提供高PEEP，改善氧合。其他选项仅适用于部分轻症或特定情况。4.D解析：肺癌中腺癌最常见（约50%），鳞癌次之，小细胞肺癌恶性程度高但比例较低。5.C解析：β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是哮喘急性发作的速效解痉药物，糖皮质激素用于抗炎，茶碱类药物作用较慢。6.C解析：PE患者因肺动脉栓塞导致右心负荷急剧增加，可引起肺动脉高压，严重时可导致晕厥。低氧血症、心律失常和水电解质紊乱也可能导致症状，但非最主要原因。7.A解析：肺心病患者因长期缺氧和二氧化碳潴留易发生肺性脑病，表现为意识障碍。脑出血、脑梗死和癫痫发作相对少见。8.C解析：DPB的标志性病理改变是气道壁淋巴细胞和浆细胞浸润，与普通COPD的纤维化不同。9.B解析：咳嗽变异性哮喘患者气道高反应性通常不明显，这是与典型哮喘的区别之一。其余选项均符合其特征。10.B解析：肺间质纤维化的核心是肺泡壁和间质增厚，导致气体交换障碍。气道炎症、支气管痉挛和肺血管阻力升高并非主要机制。二、多选题答案及解析1.A、B、C、D解析：AECOPD的常见诱因包括感染（细菌或病毒）、吸烟、空气污染和药物不规范使用（如突然停用ICS）。2.A、B、C、D、E解析：肺结核治疗需遵循“早期、联合、规律、全程、适量”原则，确保疗效和防止耐药。3.A、B、C、D解析：急性呼吸衰竭可分为中枢性和外周性；病因包括气道阻塞（如哮喘）、肺部感染（如肺炎）、肺部实质病变（如肺水肿）等。4.A、B、C、D解析：肺癌转移途径包括淋巴结转移、血行转移（如脑、骨）、直接侵犯邻近器官和种植性转移（如胸腔积液）。5.A、B、C、D解析：哮喘分级依据症状频率、夜间症状影响、气流受限（肺功能）和诱发因素。三、案例分析题答案及解析案例一：（1）初步诊断：COPD（根据吸烟史、症状和肺功能检查）。（2）进一步检查：肺功能、血常规、胸片或CT、动脉血气分析、心电图。（3）治疗原则：-病因治疗（戒烟）。-支气管扩张剂（如沙丁胺醇和茶碱类药物）。-抗感染治疗（如有感染）。-长期吸入性糖皮质激素（如ICS/LABA联合）。案例二：（1）最可能诊断：肺结核。（2）确诊金标准：痰结核菌培养或分子生物学检测（如GeneXpert）。（3）治疗方案：-早期联合抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）。-全程治疗（通常6-9个月）。-监测药物不良反应和疗效。案例三：（1）最可能诊断：急性肺栓塞。（2）紧急处理：-抗凝治疗（如使用肝素或华法林）。-监测生命体征和呼吸状况。-必要时溶栓或手术取栓。（3）预防复发：-持续抗凝治疗。-改善下肢静脉回流（如弹力袜、弹力绷带）。-避免久坐或长时间飞行。四、判断题答案及解析1.×解析：COPD患者应联合使用LABA和ICS以控制炎症和改善症状。2.×解析：肺结核标