2026年医保按病种付费测验含答案

2026年医保按病种付费测验含答案一、单选题（共10题，每题2分）说明：以下题目主要针对我国医保按病种付费（DRG/DIP）改革实践，结合2026年可能的政策调整方向设计。1.2026年DRG/DIP支付方式改革中，以下哪项不是国家层面重点监控的病种分组调整方向？A.提高复杂病例（如多发伤）分组精准度B.扩大肿瘤、心脑血管疾病等慢性病种覆盖范围C.细化部分高费用手术分组（如心脏搭桥术）D.减少分组数量以简化管理流程答案：D解析：2026年医保支付方式改革趋势是分组更精细、覆盖更全面，减少分组数量与改革方向不符。2.某三甲医院2025年某DRG组（如CMI值3.2）的实际费用为8万元，标准费用为7万元，2026年医保按病种付费中，以下哪种情况可能触发超支支付？A.病例严重程度（权重）提升至3.5B.出现新的并发症但未调整分组权重C.医院成本控制措施有效，费用降至6.5万元D.国家调整该病种费用标准至7.5万元答案：B解析：超支支付主要因实际费用超出标准费用，新并发症若未纳入分组权重调整，可能导致医院亏损。3.2026年医保按病种付费中，以下哪项不属于病种分组的动态调整机制？A.每季度根据医院成本变化调整分组权重B.结合区域医疗资源分布优化分组标准C.通过医保谈判降低药品零加成价格D.根据患者年龄结构调整分组系数答案：C解析：药品零加成与病种分组调整无直接关联，属于药品支付政策范畴。4.某地2026年试点DIP支付方式，对门诊慢性病（如高血压）实行按人头付费，若患者跨院就诊，以下哪项是协调支付的关键？A.建立区域医保数据共享平台B.提高门诊慢性病分组标准C.实行跨院结算的额外费用补贴D.简化患者异地就医备案流程答案：A解析：跨院就诊的核心是信息互通，数据共享平台可解决结算冲突。5.某DRG组中包含“术后并发症”指标，2026年医保政策可能通过以下哪种方式提高医院控制成本的动力？A.降低该并发症的权重系数B.对未发生并发症的病例给予额外奖励C.将并发症发生率纳入医院绩效考核D.取消该并发症的医保支付答案：C解析：绩效考核比直接调整权重更能激励医院主动控制并发症。6.2026年医保按病种付费中，对基层医疗机构实行“按病种+按人头”复合支付，以下哪项是政策设计的关键前提？A.提高基层医院病种分组技术能力B.扩大基层医疗机构药品集采范围C.明确分级诊疗后的患者流向机制D.降低基层医院的报销比例答案：C解析：复合支付依赖患者合理分流，否则可能引发基层虹吸现象。7.某DRG组因耗材占比过高导致医院亏损，2026年医保可能通过以下哪种方式优化支付？A.直接取消该病种分组B.调整高值耗材的支付方式（如按量付费）C.降低该病种的CMI值D.对医院进行专项补贴答案：B解析：耗材支付方式改革是医保控费的重要手段。8.某省2026年DIP支付方式中，对中医病种（如中风后遗症）单独分组，以下哪项是政策目标？A.提高中医治疗报销比例B.减少西医同病种竞争C.促进中西医结合发展D.简化中医病种结算流程答案：C解析：单独分组体现对中医特色的政策倾斜。9.2026年医保按病种付费中，以下哪项指标可能被纳入病种分组的动态调整？A.医院床日费用增长率B.患者满意度调查结果C.医保基金结余率D.医疗纠纷发生率答案：A解析：费用增长过快可能反映过度医疗，是分组调整的重要参考。10.某DRG组因医保目录调整导致药品费用下降，2026年医院可能通过以下哪种方式弥补收入缺口？A.提高检查检验项目费用B.优化病种分组权重C.减少药品使用量D.提高病床周转率答案：B解析：优化分组权重是医保支付调整的常规手段。二、多选题（共5题，每题3分）说明：题目聚焦医保按病种付费中的区域差异化实践。1.某省2026年DRG支付方式改革中，以下哪些因素可能影响分组权重调整？A.区域人均医疗费用水平B.医院单体量规模C.患者年龄结构差异D.医保基金运行压力答案：A、C、D解析：省级分组权重需考虑区域差异和基金可持续性，医院单体量不直接相关。2.某地DIP支付方式试点中，以下哪些措施有助于减少医院推诿治疗的行为？A.完善并发症的额外费用结算机制B.对低风险病例提高报销比例C.明确跨院转诊的医保结算规则D.建立医院服务质量的动态评价体系答案：A、C、D解析：推诿治疗的核心是风险与收益平衡，B选项可能加剧推诿。3.某DRG组中包含“非计划重返住院”指标，2026年医保可能通过以下哪些方式降低该指标？A.优化术前评估流程B.扩大医保药品集采范围C.建立重返住院的专项监管机制D.提高术后康复服务费用答案：A、C解析：重返住院与医疗质量直接相关，药品集采和康复费用无直接作用。4.某省2026年试点“按病种+按绩效”复合支付，以下哪些指标可能纳入绩效考核？A.平均住院日B.医疗纠纷发生率C.患者用药合理性D.医院收入增长速度答案：A、B、C解析：绩效考核侧重医疗质量，收入增长速度与控费目标相悖。5.某地医保局2026年优化DIP支付方式时，可能通过以下哪些方式平衡基层与大型医院的利益？A.对基层医院实行更宽松的分组标准B.提高跨院转诊的报销比例C.建立区域医疗集团内部结算机制D.对大型医院限制高值耗材使用答案：A、C解析：基层与大型医院利益平衡需差异化政策，B可能加剧基层虹吸，D偏向大型医院限制。三、判断题（共5题，每题2分）说明：题目涉及医保按病种付费的争议点及政策应对。1.2026年医保按病种付费中，若医院实际费用低于标准费用，可按比例获得额外奖励。答案：×解析：支付方式改革强调控费，超支支付是常态，额外奖励可能引发过度竞争。2.某DRG组中，患者年龄越高，分组权重系数越高。答案：√解析：高龄患者医疗需求更强，医保分组通常体现年龄差异。3.2026年医保按病种付费中，中医病种分组可完全参考西医分组标准。答案：×解析：中医治疗路径与西医不同，需单独分组以体现特色。4.若某DRG组因新技术应用导致费用增长，医保会直接取消该分组。答案：×解析：支付方式改革需适应技术进步，应通过分组动态调整。5.2026年医保按病种付费中，患者住院日越长，医院获得的支付金额越多。答案：×解析：过度延长住院日可能被监管，支付金额与效率挂钩。四、简答题（共3题，每题5分）说明：题目考察政策落地中的实际操作问题。1.某医院2026年试点DIP支付方式，发现门诊慢性病（如糖尿病）分组费用低于实际成本，医院应如何应对？答案：-优化诊疗路径，减少低价值检查；-加强患者教育，提高用药依从性；-申请医保谈判调整药品支付标准。2.某地医保局2026年优化DRG分组时，如何平衡技术精细度与结算效率？答案：-优先分组高费用、高争议病种；-建立分组动态调整机制；-推广智能审核系统提高效率。3.某医院2026年因DRG分组导致儿科病例亏损，医保部门可能提供哪些支持？答案：-调整儿科病例分组权重；-扩大儿科药品集采范围；-提供专项运营指导。五、论述题（1题，10分）说明：题目结合区域实践，考察政策分析能力。某省2026年DRG支付方式改革中，试点“按病种+按绩效”复合支付，但基层医疗机构反映收入下降。分析可能的原因并提出政策优化建议。答案：原因分析：1.基层分