2026年医保基金面试考前综合复习题及参考答案

2026年医保基金面试考前综合复习题及参考答案一、单选题（共10题，每题2分）1.我国基本医疗保险制度的主要筹资方式是？A.个人缴费为主B.财政补贴为主C.社会统筹为主D.企业缴费为主2.医保基金运行的核心原则是？A.收支平衡B.公平分配C.效率优先D.广覆盖3.医保基金的“收支两条线”管理是指？A.基金收入与支出分别核算B.基金专款专用C.基金保值增值D.基金划拨4.医保基金预算管理的主要目的是？A.控制医疗费用增长B.提高基金使用效率C.确保基金安全可持续D.优化医疗资源配置5.医保基金的“风险调剂”机制主要适用于？A.省级统筹地区B.县级统筹地区C.市级统筹地区D.全国统筹6.医保目录中的“乙类”药品是指？A.必须全额自付B.个人只需支付部分费用C.全额免费D.仅限门诊使用7.医保基金监管的核心环节是？A.定点医疗机构协议管理B.药品招标采购C.基金审计D.医疗服务价格控制8.医保基金“欺诈骗保”行为的主要表现形式包括？A.虚增医疗费用B.串换药品C.超范围诊疗D.以上都是9.医保基金长期可持续性的关键措施是？A.提高个人缴费比例B.扩大统筹范围C.优化基金投资运营D.推行DRG付费10.医保基金“市级统筹”改革的重点任务包括？A.统筹基金预算B.统一报销比例C.统一药品目录D.以上都是二、多选题（共10题，每题3分）1.医保基金的来源主要包括？A.个人缴费B.财政补贴C.企业缴费D.社会捐赠2.医保基金的风险主要表现为？A.需求增长过快B.管理不规范C.欺诈骗保D.投资收益低3.医保基金监管的主要手段包括？A.定点医疗机构协议管理B.社会监督C.群众举报D.基金审计4.医保目录调整的主要依据是？A.药品临床价值B.社会经济发展水平C.基金支付能力D.患者需求5.医保基金“DRG付费”改革的目标是？A.控制医疗费用增长B.提高医疗服务质量C.优化医疗资源配置D.简化报销流程6.医保基金“智能监控”技术应用的主要作用包括？A.实时监测异常交易B.提高监管效率C.降低人工成本D.预防欺诈骗保7.医保基金“长期护理保险”制度的主要特点包括？A.保障失能人群B.与基本医保分离C.独立筹资D.政府主导8.医保基金“异地就医结算”的主要难点包括？A.跨区域数据共享B.支付标准差异C.定点医院管理D.患者信任度9.医保基金“保值增值”的主要途径包括？A.基金直接投资B.委托专业机构运营C.财政贴息D.风险调剂10.医保基金“信息化建设”的核心任务包括？A.建立统一数据平台B.实现数据共享C.提升系统安全性D.优化服务流程三、判断题（共10题，每题1分）1.医保基金属于公共财政资金，可以用于非医疗领域。（×）2.医保基金的“划拨调剂”是指省级统筹地区之间的基金转移。（√）3.医保目录中的“甲类”药品报销比例高于“乙类”药品。（×）4.医保基金监管的主要目的是防止基金流失。（√）5.医保基金的“风险准备金”主要用于应对突发公共卫生事件。（√）6.医保基金的“个人账户”资金可以用于家庭共济。（×）7.医保基金的“DRG付费”适用于所有医疗服务项目。（×）8.医保基金的“智能监控”技术可以完全替代人工审核。（×）9.医保基金的“长期护理保险”与基本医保实行统一筹资。（×）10.医保基金的“异地就医结算”已经实现全国全覆盖。（×）四、简答题（共5题，每题6分）1.简述医保基金“收支两条线”管理的核心内容。2.简述医保基金“风险调剂”机制的主要作用。3.简述医保基金“欺诈骗保”行为的主要类型及监管措施。4.简述医保基金“DRG付费”改革的主要优势。5.简述医保基金“信息化建设”的主要目标。五、论述题（共2题，每题10分）1.结合当前医保基金运行现状，分析其面临的主要风险及应对措施。2.结合地方医保改革实践，论述如何提升医保基金使用效率。参考答案及解析一、单选题1.C解析：我国基本医疗保险制度主要依靠社会统筹基金进行风险共济，个人缴费和财政补贴是补充。2.A解析：医保基金运行的核心原则是“收支平衡”，确保基金可持续性。3.A解析：“收支两条线”管理要求基金收入与支出严格分开核算，防止混用。4.C解析：医保基金预算管理的核心目的是确保基金安全可持续，防止超支。5.A解析：“风险调剂”机制主要在省级统筹地区之间进行基金平衡。6.B解析：“乙类”药品个人需支付一定比例费用，而“甲类”药品报销比例更高。7.C解析：基金审计是医保基金监管的核心环节，可以发现违规行为。8.D解析：“欺诈骗保”行为包括虚增费用、串换药品、超范围诊疗等。9.C解析：优化基金投资运营是提升基金长期可持续性的关键。10.D解析：市级统筹改革需统筹预算、报销比例、药品目录等。二、多选题1.A、B解析：医保基金主要来源于个人缴费和财政补贴，企业缴费不属于直接来源。2.A、B、C解析：基金风险主要来自需求增长、管理不规范和欺诈骗保。3.A、B、C、D解析：监管手段包括协议管理、社会监督、举报和审计。4.A、B、C、D解析：目录调整依据临床价值、经济水平、支付能力和需求。5.A、B、C解析：“DRG付费”旨在控制费用、提升质量、优化资源。6.A、B、C解析：智能监控可实时监测、提高效率、降低成本。7.A、B、C解析：长期护理保险保障失能人群，与基本医保分离，独立筹资。8.A、B、C解析：异地结算难点在于数据共享、支付标准差异和定点管理。9.A、B解析：基金保值增值主要通过直接投资和委托运营。10.A、B、C、D解析：信息化建设需统一数据平台、共享数据、提升安全性和优化流程。三、判断题1.×解析：医保基金专款专用，不能用于非医疗领域。2.√解析：“划拨调剂”是省级统筹地区间的基金转移机制。3.×解析：“甲类”药品报销比例不低于“乙类”，但“乙类”需自付部分。4.√解析：监管目的主要是防止基金流失和滥用。5.√解析：“风险准备金”用于应对突发公共卫生事件等。6.×解析：“个人账户”资金仅限本人使用，不可家庭共济。7.×解析：“DRG付费”主要适用于住院服务，门诊不适用。8.×解析：智能监控需与人工审核结合，不能完全替代。9.×解析：“长期护理保险”与基本医保筹资分离。10.×解析：异地就医结算尚未全国全覆盖，部分省市仍需备案。四、简答题1.医保基金“收支两条线”管理的核心内容答：指基金收入与支出分别核算、专款专用，防止混用或挪用。具体包括：-收入通过医保经办机构统一征收，存入财政专户；-支出由财政部门按预算拨付，不得超预算或无预算支出；-实行封闭管理，确保基金安全。2.医保基金“风险调剂”机制的主要作用答：在省级统筹地区之间进行基金平衡，作用包括：-弥补欠发达地区基金缺口；-减少地区间基金波动；-提高基金整体抗风险能力。3.医保基金“欺诈骗保”行为的主要类型及监管措施答：主要类型：虚增医疗费用、串换药品、超范围诊疗、伪造病历等。监管措施：-加强协议管理，明确违规处罚；-利用智能监控实时筛查异常交易；-公开举报渠道，鼓励社会监督。4.医保基金“DRG付费”改革的主要优势答：优势包括：-控制医疗费用不合理增长；-提高医疗服务效率和质量；-简化报销流程，减轻患者负担。5.医保基金“信息化建设”的主要目标答：目标包括：-建立统一数据平台，实现跨区域信息共享；-提升基金监管效率，减少人工审核；-优化服务流程，方便群众就医报销。五、论述题1.结合当前医保基金运行现状，分析其面临的主要风险及应对措施答：-主要风险：-需求增长过快，基金收支压力增大；-欺诈骗保行为频发，基金流失风险高；-统筹层次低，地区间基金不平衡。-应对措施：-推进基金保值增值，优化投资运营；-加强智能监控和监管，严厉打击欺诈骗保；-提升统筹层次，逐步实现全国统筹。2.结合地方医保改革实践，论述如何提升医