2026年呼吸内科诊疗规范试题含答案

2026年呼吸内科诊疗规范试题含答案一、单选题（共10题，每题2分）1.根据最新版《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2026版）》，AECOPD患者急性加重期使用糖皮质激素的指征是？A.喘息加重，FEV1下降＞10%B.伴发热、白细胞＞10×10⁹/LC.肺部感染灶形成D.患者自述咳嗽加剧2.诊断肺动脉高压（PAH）时，以下哪个指标最具有特异性？A.6分钟步行试验距离缩短B.肺动脉收缩压（mPAP）＞30mmHgC.肺功能FEV1/FVC＜70%D.心电图示右室肥厚3.根据GOLD2026指南，重度COPD患者长期氧疗（LTOT）的指征是？A.PaO₂＜55mmHg，伴慢性高碳酸血症B.海平面静息状态下PaO₂＜60mmHgC.6分钟步行试验距离＜300米D.以上均需满足4.患者男，65岁，吸烟30年，近1个月咳嗽伴痰中带血，胸部CT发现右肺上叶磨玻璃结节，直径8mm，GGO内见微钙化。最可能的诊断是？A.肺癌B.肺结核C.肺炎性假瘤D.磨玻璃影型不典型腺瘤样增生5.吸烟指数＞40支/年患者，出现持续性干咳，胸片未见明显异常，肺功能正常。首选检查是？A.胸部高分辨率CTB.肺通气/灌注扫描C.支气管舒张试验D.痰找结核菌6.慢性肺源性心脏病失代偿期患者，出现意识模糊、PaCO₂＞70mmHg，首选治疗措施是？A.大剂量利尿剂B.高流量吸氧C.呼气末正压通气（PEEP）D.快速静滴血管扩张剂7.诊断支气管哮喘重度持续期的依据是？A.每年发作≥2次，需常规使用吸入糖皮质激素B.日常需联合使用吸入糖皮质激素+长效β₂受体激动剂C.夜间哮喘症状频繁，生活质量受限D.以上均需满足8.肺癌脑转移患者，出现剧烈头痛、喷射性呕吐，首选处理是？A.脑部CT增强扫描明确诊断B.静脉输注甘露醇降颅压C.肿瘤靶向治疗D.激素治疗9.诊断间质性肺疾病（ILD），以下检查最具诊断价值？A.肺功能FEV1/FVC＜70%B.高分辨率CT显示网格影、磨玻璃影C.痰找真菌菌丝D.肺活检病理示非特异性间质性肺炎（NSIP）10.患者女，50岁，咳嗽伴发热3天，胸片示右下肺片状阴影，白细胞＞15×10⁹/L。最可能的诊断是？A.肺结核B.社区获得性肺炎（CAP）C.肺真菌病D.肺栓塞二、多选题（共5题，每题3分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的危险因素包括？A.上呼吸道感染B.吸烟C.长期使用茶碱类药物D.免疫功能低下E.空气污染2.肺癌根治术后可能出现的并发症有？A.肺不张B.支气管胸膜瘘C.肺炎D.心包积液E.呼吸道感染3.诊断肺动脉高压（PAH）时，需要评估的指标包括？A.肺动脉收缩压（mPAP）B.6分钟步行试验距离C.心电图右室肥厚表现D.超声心动图右心室射血分数（FEF）E.血气分析PaO₂4.吸入性肺脓肿的治疗措施包括？A.抗感染治疗B.体位引流C.超声雾化吸入D.机械通气E.胸腔穿刺引流5.间质性肺疾病（ILD）的常见症状有？A.进行性呼吸困难B.干咳C.发热D.胸痛E.关节痛三、判断题（共10题，每题1分）1.COPD患者长期氧疗（LTOT）应持续24小时/天。（√）2.肺癌早期筛查推荐低剂量螺旋CT，每年一次。（√）3.支气管哮喘急性发作时，首选短效β₂受体激动剂。（√）4.肺结核患者痰菌阴性即无需隔离。（×）5.肺动脉高压患者出现右心衰竭时，应避免使用利尿剂。（√）6.间质性肺疾病患者肺功能检查常表现为限制性通气功能障碍。（√）7.肺癌脑转移首选手术切除。（×）8.社区获得性肺炎（CAP）患者，若病情严重需住院治疗，可早期经验性使用广谱抗生素。（√）9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸烟史＞20年，即为高危人群。（√）10.肺栓塞患者突发呼吸困难伴胸痛，应立即溶栓治疗。（×）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述AECOPD患者急性加重期的处理流程。2.如何鉴别诊断支气管哮喘与慢性支气管炎？3.简述肺动脉高压（PAH）的药物治疗原则。4.长期吸氧对慢性阻塞性肺疾病患者的益处有哪些？5.间质性肺疾病（ILD）患者如何进行临床危险分层？五、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者男，68岁，吸烟40年，近1年反复咳嗽、咳痰，加重伴气短2天。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，叩诊过清音。肺功能示FEV1/FVC＜50%，FEV1占预计值40%。问题：（1）初步诊断及诊断依据？（2）如何制定治疗方案？2.患者女，55岁，咳嗽伴痰中带血1个月，胸片示左肺上叶结节伴毛刺征，直径1.5cm。既往乳腺癌病史3年。问题：（1）可能的诊断？（2）进一步检查及处理建议？3.患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病病史15年，因发热、咳嗽、呼吸困难入院。查体：体温38.5℃，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。血常规：白细胞16×10⁹/L，中性粒细胞80%。问题：（1）最可能的诊断？（2）治疗措施及注意事项？答案及解析一、单选题答案1.B（发热、白细胞升高提示感染，需使用抗生素联合激素）2.B（mPAP＞30mmHg是诊断PAH的核心指标）3.B（海平面静息状态下PaO₂＜60mmHg是LTOT指征）4.D（磨玻璃结节伴微钙化提示不典型腺瘤样增生，癌变风险高）5.A（吸烟高危人群，持续性干咳需CT排除早期肺癌）6.C（高碳酸血症失代偿需PEEP改善通气）7.D（重度持续期需满足多项指标，包括日常需联合治疗）8.B（脑转移伴颅内压增高，首选降颅压治疗）9.B（HRCT是ILD诊断的金标准）10.B（CAP典型症状为咳嗽发热伴肺内阴影，白细胞升高支持感染）二、多选题答案1.ABCDE（均为AECOPD常见诱因）2.ABCDE（均为术后常见并发症）3.ABCD（均需纳入PAH评估体系）4.ABCD（综合治疗包括抗感染、引流、雾化、通气）5.ABCD（ILD典型症状，关节痛少见）三、判断题答案1.√2.√3.√4.×（痰菌阴性仍需规范抗结核治疗）5.√（利尿剂可能加重低血压）6.√7.×（脑转移首选姑息治疗）8.√（严重CAP需早期广谱抗生素）9.√10.×（需评估溶栓禁忌症）四、简答题答案1.AECOPD处理流程：-评估病情严重程度（血气分析、肺功能）-抗感染治疗（根据病原学选择抗生素）-支气管扩张剂（短效/长效）-糖皮质激素（中重度发作时）-氧疗（低流量）-必要时机械通气2.鉴别哮喘与慢性支气管炎：-哮喘：可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），过敏史，夜间/晨咳；-慢性支气管炎：不可逆气流受限，长期咳嗽咳痰，吸烟史为主。3.PAH药物治疗原则：-扩血管药物（前列环素类似物、内皮素受体拮抗剂）-钙通道阻滞剂（用于药物耐受者）-抗凝治疗（预防血栓）-必要时肺移植。4.长期吸氧益处：-提高PaO₂，改善组织氧供；-降低肺动脉压，减轻右心负荷；-改善睡眠质量，减少夜间低氧事件。5.ILD危险分层：-根据年龄、吸烟史、症状、HRCT影像学表现；-低风险：无症状，HRCT轻微改变；-中/高风险：症状明显，影像学重度改变。五、案例分析题答案1.（1）诊断及依据：-诊断：COPD重度持续期；-依据：吸烟史、桶状胸、肺功能FEV1/FVC＜50%，FEV1占预计值40%。（2）治疗方案：-吸入性糖皮质激素+长效β₂受体激动剂；-定期肺康复训练；-戒烟；-必要时抗感染治疗。2.（1）可能诊断：-肺癌（左肺上叶结节伴毛刺征，既往乳腺癌病史）；-肺转移癌（需排除乳腺癌脑转移）。（2）进一步检查：-PE