2026年病理诊断中心医生面试含答案

2026年病理诊断中心医生面试含答案一、单选题（共10题，每题2分）考察方向：基础病理知识、诊断思维、临床应用1.患者，男，62岁，主诉咳嗽、咳痰3月，影像学提示右肺占位性病变。支气管活检病理报告示：腺癌细胞，TTF-1（+），CK5/6（-）。最可能的病理亚型是？A.腺癌（肺泡细胞型）B.鳞状细胞癌C.大细胞癌D.腺癌（微乳头状）答案：A解析：TTF-1阳性提示肺腺癌，CK5/6阴性可排除鳞癌及基底细胞样癌，肺泡细胞型腺癌TTF-1常强阳性，CK5/6阴性。2.女，45岁，乳腺肿块，穿刺病理示：浸润性导管癌，ER（+），PR（+），HER2（-）。最佳内分泌治疗选择是？A.他莫昔芬+曲妥珠单抗B.阿那曲唑+帕妥珠单抗C.肿瘤细胞核增殖指数Ki-67（20%），首选他莫昔芬D.依西美坦+曲妥珠单抗答案：C解析：ER/PR（+）患者首选内分泌治疗，Ki-67≥20%提示增殖快，需化疗联合内分泌治疗，HER2（-）无需靶向治疗。3.患者，68岁，结肠癌术后病理：分化型腺癌，淋巴结转移（1/12）。下列说法错误的是？A.Dukes分期为B期B.黏膜下层浸润属于T3期C.淋巴结微转移需行辅助化疗D.分化型腺癌预后优于低分化癌答案：C解析：淋巴结微转移（micrometastasis）不改变分期，但需密切随访；DukesB期指穿透肌层伴区域淋巴结转移；低分化癌易复发，预后差。4.肾透明细胞癌免疫组化标志物中，特异性最低的是？A.PAX2B.CD10C.EMAD.Vimentin答案：C解析：CD10和Vimentin在透明细胞癌中常阳性，PAX2是肾细胞癌特异性标志物，EMA在癌中弱阳性，但非特异性。5.甲状腺微小乳头状癌诊断标准不包括？A.微乳头状结构（≥1mm长）B.恶性核染色（核沟、核沟状）C.局灶性浸润D.细胞巢团块直径＞2cm答案：D解析：微小乳头状癌典型直径≤1cm，＞2cm为结节性甲状腺肿伴乳头状癌变，非诊断标准。6.脑膜瘤免疫组化标志物中，不支持诊断的是？A.VimentinB.EGFR（扩增时）C.Ki-67（低表达）D.S100β答案：C解析：脑膜瘤Ki-67常低表达，但非诊断标准；Vimentin、EGFR（部分高表达）、S100β（部分强阳性）均有辅助诊断价值。7.前列腺癌根治术后，PSA持续升高，最可能的病理发现是？A.前列腺内原位癌（PIN）B.转移性病灶C.瘢痕组织机化D.残存腺瘤答案：B解析：PSA持续升高提示肿瘤复发或转移，PIN、瘢痕及残存腺瘤均无PSA释放能力。8.肝细胞癌免疫组化中，最不敏感的标志物是？A.AFP（部分阳性）B.HBsAg（合并乙肝时）C.CD10D.GPC3答案：C解析：AFP、HBsAg、GPC3对肝癌特异性较高，CD10在肝细胞癌中弱阳性，非特异性。9.骨肉瘤病理特征中，错误的是？A.肿瘤细胞表达CKB.骨皮质破坏伴Codman三角C.软骨帽钙化环消失D.免疫组化S100β（常阳性）答案：D解析：骨肉瘤S100β阴性，而神经源性肿瘤（如神经鞘瘤）常阳性。10.淋巴瘤中，最具侵袭性的B细胞型是？A.弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）B.滤泡性淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.脾边缘区淋巴瘤答案：A解析：DLBCL进展快，需强化化疗；其他类型惰性生长。二、多选题（共5题，每题3分）考察方向：复杂病例综合分析、鉴别诊断1.患者，女，50岁，胰腺占位。影像学提示囊实性肿块。病理需与以下哪些疾病鉴别？A.胰腺囊腺瘤B.胰腺癌（黏液腺癌）C.胰腺内分泌肿瘤（胰岛素瘤）D.胰腺导管腺癌（微乳头状）答案：ABCD解析：囊实性胰腺肿块需鉴别囊腺瘤、癌（黏液/微乳头状）、内分泌肿瘤及实性假乳头状瘤。2.胃黏膜活检见异型上皮细胞，伴腺体结构紊乱。需排除以下哪些病变？A.腺癌B.腺瘤性息肉C.慢性萎缩性胃炎D.幽门螺杆菌感染答案：AB解析：异型上皮伴结构紊乱需警惕癌及腺瘤，萎缩性胃炎和HP感染无癌变风险。3.甲状腺细针穿刺（FNA）结果为“滤泡性病变，不能排除恶性”。需进一步明确以下哪些信息？A.肿瘤细胞核分裂数B.腺上皮极性C.染色质形态D.甲状腺球蛋白（Tg）表达答案：ABCD解析：滤泡性病变需通过核分裂数、极性、染色质、Tg表达等综合评估恶性风险。4.结直肠黏膜活检见隐窝结构消失，癌细胞弥漫浸润。需补充以下哪些检查？A.腺癌组织学分级B.MMR基因检测（微卫星不稳定性）C.CDX2表达（排除印戒细胞癌）D.ERCC1表达（指导化疗）答案：ABC解析：浸润性腺癌需分级、MMR状态及印戒细胞癌鉴别，ERCC1与放疗相关。5.脑膜瘤伴癫痫发作，需排除以下哪些情况？A.伴发神经鞘瘤B.乙状窦血栓性静脉炎C.脑膜转移瘤D.脑膜海绵状血管瘤答案：BCD解析：癫痫发作需鉴别感染（血栓静脉炎）、转移及血管性病变，神经鞘瘤与脑膜瘤无关联。三、简答题（共3题，每题5分）考察方向：临床病理结合、操作规范1.简述甲状腺细针穿刺（FNA）细胞学分级（Bethesda分类）的五个主要级别及其临床意义。答案：-I级（阴性）：未发现恶性细胞，可定期复查。-II级（良性）：肿瘤性病变可能性＜5%，如甲状腺腺瘤。-III级（滤泡性病变）：不能排除恶性，需结合影像及随访（如桥本氏甲状腺炎伴滤泡状结构）。-IV级（可疑恶性）：恶性率5%-95%，需手术活检（如可疑滤泡性肿瘤）。-V级（肯定恶性）：恶性率＞95%，直接手术（如乳头状癌）。意义：分级指导临床决策，降低不必要的手术率。2.描述胃癌组织学分级（Lauren分型）及其与预后的关系。答案：-肠型（Intestinaltype）：腺癌为主，癌细胞分化好，常伴慢性炎症背景，预后较好。-弥漫型（Diffusetype）：印戒细胞癌为主，癌细胞黏附力差，易转移，预后极差。关系：肠型进展慢，弥漫型易早期转移，生存期显著缩短。3.病理科接收肺癌活检标本时，需重点关注哪些信息？答案：-标本来源：支气管镜、穿刺或手术，影响报告完整性。-固定时间：是否及时固定（≤30分钟），影响组织学质量。-标记信息：患者ID、病理号、取材部位、临床诊断。-细胞学标本：细胞量、是否有间质成分，判断是否为癌。-免疫组化需求：TTF-1、NapsinA、PD-L1等指导靶向治疗。四、论述题（共2题，每题10分）考察方向：复杂病例诊断、科研思维1.患者，男，65岁，结肠癌肝转移，原发灶低分化，伴淋巴结转移。请分析其免疫治疗及化疗方案选择依据。答案：-免疫治疗：-PD-1/PD-L1抑制剂：原发灶低分化、淋巴结转移提示高侵袭性，若PD-L1表达阳性（≥1%），可联合化疗（如FOLFOX+PD-1抗体）提高疗效。-纳武利尤单抗：合并MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）时效果更佳。-化疗：低分化癌对化疗敏感，首选FOLFOX（氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙）或FOLFIRI（氟尿嘧啶+伊立替康+亚叶酸钙）。依据：分化程度、转移状态、生物标志物指导个体化治疗。2.甲状腺微小乳头状癌（MTC）的病理诊断难点及处理原则。答案：-难点：-直径≤1cm，肉眼易漏诊；-部分肿瘤Ki-67低，与良性病变难区分；-年轻患者（＜45岁）预后极好，手术争议大