2026年长三角跨域医保结算问答含答案

2026年长三角跨域医保结算问答含答案一、单选题（每题2分，共20题）1.根据2026年长三角跨域医保结算政策，参保人员在跨省就医时，以下哪种情况不需要办理异地就医备案手续？A.持社会保障卡在长三角区域内就医B.因紧急情况在非定点医疗机构就医C.在长三角外省长期居住并就医D.临时外出就医且就医期限不超过30天答案：A解析：长三角区域内定点医疗机构之间实行直接结算，参保人员无需备案即可就医。备案主要针对跨省就医或特殊情况的异地就医。2.2026年长三角医保结算中，异地就医住院费用报销比例最低为多少？A.50%B.60%C.70%D.80%答案：A解析：根据政策，跨省就医住院费用报销比例不低于50%，长三角区域内具体比例由各省市协商确定，但不得低于此标准。3.长三角医保结算中，门诊特殊病种费用报销比例在哪些情况下会提高？A.就医医院等级越高，报销比例越高B.就医地区越偏远，报销比例越高C.参保人员年龄越大，报销比例越高D.就医费用越高，报销比例越高答案：A解析：政策规定，在定点医疗机构中，医院等级越高（如三甲、二甲），报销比例相应提高，以鼓励参保人员选择基层医疗机构。4.长三角医保结算中，以下哪种药品不能通过跨域结算支付？A.处方外购药品B.定点医院内用药C.门诊特殊病用药D.急救药品答案：A解析：跨域结算主要针对在定点医疗机构发生的医疗费用，处方外购药品因缺乏监管，暂不纳入结算范围。5.2026年长三角医保结算中，以下哪种情况会导致医保费用自付比例提高？A.就医医院为医保定点机构B.使用医保目录外药品C.就医科室为急诊科D.就医人员为退休人员答案：B解析：医保目录外药品费用需个人全额支付，目录内药品按比例报销，自付比例提高。6.长三角医保结算中，异地就医备案的有效期最长为多少？A.3个月B.6个月C.1年D.2年答案：C解析：备案有效期通常为1年，但需根据实际就医情况续期，最长不超过1年。7.长三角医保结算中，以下哪种情况不属于医保基金支付范围？A.住院治疗费用B.门诊慢性病费用C.陪护人员交通费D.住院期间的基本饮食费答案：C解析：医保基金主要支付医疗费用，陪护人员交通费不属于医疗范畴，需个人承担。8.长三角医保结算中，以下哪种支付方式最优先？A.现金支付B.商业保险支付C.医保卡支付D.第三方支付平台答案：C解析：医保卡支付优先于其他支付方式，确保医保基金优先使用。9.2026年长三角医保结算中，以下哪种情况可以申请全额报销？A.门诊普通病费用B.住院基本医疗费用C.体检费用D.营养品费用答案：B解析：住院基本医疗费用在定点医院内可按比例报销，部分情况可申请全额报销，但需符合政策规定。10.长三角医保结算中，以下哪种情况会导致报销比例降低？A.就医医院为基层医疗机构B.就医医院为三甲医院C.使用医保目录内药品D.使用医保目录外药品答案：D解析：医保目录外药品不纳入报销范围，目录内药品按比例报销，目录外药品需自付。二、多选题（每题3分，共10题）11.长三角医保结算中，以下哪些情况需要办理异地就医备案手续？A.长期居住在长三角外省并就医B.因工作需要在长三角外省短期就医C.在长三角区域内定点医疗机构就医D.因紧急情况在非定点医疗机构就医答案：A、B、D解析：备案主要针对跨省就医或特殊情况，长三角区域内定点医疗机构无需备案。12.长三角医保结算中，以下哪些费用可以报销？A.住院床位费B.门诊慢性病费用C.医疗设备检查费D.陪护人员交通费答案：A、B、C解析：陪护人员交通费不属于医疗范畴，需个人承担。13.长三角医保结算中，以下哪些因素会影响报销比例？A.就医医院等级B.参保人员年龄C.就医地区D.使用药品类型答案：A、D解析：报销比例与医院等级和药品类型相关，年龄和地区不直接影响比例。14.长三角医保结算中，以下哪些情况可以申请异地就医备案？A.因工作需要在长三角外省就医B.因家庭原因在长三角外省就医C.在长三角区域内定点医疗机构就医D.因紧急情况在非定点医疗机构就医答案：A、B、D解析：备案主要针对跨省就医或特殊情况，长三角区域内无需备案。15.长三角医保结算中，以下哪些药品可以报销？A.医保目录内药品B.处方外购药品C.门诊特殊病用药D.医保目录外药品答案：A、C解析：处方外购药品和目录外药品不纳入报销范围。16.长三角医保结算中，以下哪些情况会导致医保费用自付比例提高？A.使用医保目录外药品B.就医医院等级越高C.就诊科室为急诊科D.就医人员为退休人员答案：A、C解析：目录外药品和急诊科费用自付比例较高。17.长三角医保结算中，以下哪些因素会影响报销比例？A.就医医院等级B.参保人员年龄C.就医地区D.使用药品类型答案：A、D解析：报销比例与医院等级和药品类型相关，年龄和地区不直接影响比例。18.长三角医保结算中，以下哪些情况可以申请全额报销？A.住院基本医疗费用B.门诊慢性病费用C.体检费用D.营养品费用答案：A、B解析：住院基本医疗和门诊慢性病费用可按比例报销，部分情况可申请全额报销。19.长三角医保结算中，以下哪些情况会导致报销比例降低？A.使用医保目录外药品B.就医医院等级越高C.就诊科室为急诊科D.就医人员为退休人员答案：A、C解析：目录外药品和急诊科费用自付比例较高。20.长三角医保结算中，以下哪些情况可以申请异地就医备案？A.因工作需要在长三角外省就医B.因家庭原因在长三角外省就医C.在长三角区域内定点医疗机构就医D.因紧急情况在非定点医疗机构就医答案：A、B、D解析：备案主要针对跨省就医或特殊情况，长三角区域内无需备案。三、判断题（每题2分，共10题）21.长三角医保结算中，参保人员在跨省就医时，无需备案即可直接结算住院费用。答案：正确解析：政策规定，在长三角区域内定点医疗机构实行直接结算，无需备案。22.长三角医保结算中，异地就医住院费用报销比例不低于60%。答案：错误解析：报销比例最低为50%，具体比例由各省市协商确定。23.长三角医保结算中，门诊特殊病种费用报销比例不低于70%。答案：错误解析：报销比例最低为50%，具体比例由各省市协商确定。24.长三角医保结算中，处方外购药品可以纳入跨域结算范围。答案：错误解析：处方外购药品暂不纳入结算范围。25.长三角医保结算中，异地就医备案有效期最长为2年。答案：错误解析：备案有效期最长为1年，需根据实际就医情况续期。26.长三角医保结算中，医保基金支付范围包括陪护人员交通费。答案：错误解析：陪护人员交通费不属于医疗范畴，需个人承担。27.长三角医保结算中，医保卡支付优先于其他支付方式。答案：正确解析：医保卡支付优先，确保医保基金优先使用。28.长三角医保结算中，住院基本医疗费用可以申请全额报销。答案：正确解析：部分情况可申请全额报销，需符合政策规定。29.长三角医保结算中，使用医保目录外药品会导致报销比例降低。答案：正确解析：目录外药品不纳入报销范围，需自付。30.长三角医保结算中，异地就医备案可以线上办理。答案：正确解析：政策支持线上备案，方便参保人员办理。四、简答题（每题5分，共5题）31.简述长三角医保结算中，异地就医备案的办理流程。答案：1.参保人员可通过“长三角医保”APP或微信公众号在线申请备案；2.提交相关材料，如身份证、居住证明等；3.等待审核通过后，即可在备案有效期内跨省就医结算。32.简述长三角医保结算中，门诊特殊病种的定义和报销范围。答案：门诊特殊病种是指需要在门诊长期治疗且费用较高的疾病，如慢性肾功能衰竭、器官移植后抗排异治疗等。报销范围包括门诊治疗费用，具体范围由各省市医保部门制定。33.简述长三角医保结算中，报销比例的影响因素。答案：报销比例受以下因素影响：1.就医医院等级，等级越高比例越高；2.使用药品类型，目录内药品比例高于目录外药品；3.就诊科室，急诊科比例较低。34.简述长三角医保结算中，异地就医直接结算的流程。答案：1.参保人员需确保医保卡在有效期内；2.在定点医疗机构就医时，出示医保卡或电子凭证；3.医疗机构进行身份验证和费用结算；4.参保人员按比例支付自付费用。35.简述长三角医保结算中，医保基金支付范围的具体内容。答案：医保基金支付范围包括：1.住院治疗费用；2.门诊慢性病费用；3.门诊特殊病费用；4.基本医疗检查费用；5.其他符合规定的医疗费用。五、论述题（每题10分，共2题）36.论述长三角医保结算政策的实施意义和面临的挑战。答案：实施意义：1.提高就医便利性，参保人员在长三角区域内可无缝就医；2.降低医疗费用负担，通过跨域结算减少个人垫付；3.促进医疗资源均衡，引导患者合理就医。面临的挑战：1.异地就医备案流程复杂，需进一步简化；2.报销比例