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ECMO患者相关并发症的应急处理流程总结2026一、出血性质：ECMO过程中最常见、具威胁性且难处理的并发症之一。临床表现：直接表现：血液通过切口渗出至体表或流至体腔。间接表现：血红蛋白浓度进行性降低、静脉引流量下降、中心静脉压降低、脉压降低、心率增快。常见部位：插管位置、外科手术野、颅内、胃肠道等。原因：凝血机制紊乱、外科性出血、应激反应（如胃肠出血）。预防与处理：预防：平衡抗凝（ACT控制在150-180s，高危出血患者140-160s），维持血小板≥50×10⁹/L，使用前列环素类药物。处理：评估出血部位及量，局部止血，补充血制品，必要时更换ECMO管路。二、溶血定义：排除出血、稀释等因素，血色素下降幅度>2g/dL且血浆游离血红蛋白>5mg/dL。临床表现：血红蛋白尿、游离血红蛋白>100mg/dL。原因：剪切力损伤红细胞；ECMO管道或膜血栓激活凝血因子；离心泵血栓或静脉引流负压过大（>300mmHg）。预防与处理：预防：控制流量及血细胞比容（0.30-0.35），缩短ECMO时间。处理：碱化尿液（尿量>3mL/(kg・h)），严重时更换ECMO装置。三、神经系统并发症主要病症：缺血性卒中、脑出血、癫痫、脑死亡等，V-AECMO风险高于V-V模式。原因：栓子栓塞（空气、血凝块）；全身性缺血缺氧及再灌注损伤；凝血异常（ACT、血小板计数异常）。预防与处理：预防：超声确认插管位置，维持脑氧饱和度，监测凝血指标（血小板≥100×10⁹/L），应用脑电图、脑氧监测。处理：调整凝血功能，脱水降颅压，脑死亡时终止ECMO。四、心脏压塞定义：心包压力增加导致心腔压缩，ELSO登记发生率1.8%。临床表现：Beck三联症（静脉压升高、动脉压下降、心音遥远），ECMO流量不稳定。原因：胸腔内出血、术后血压过高。预防与处理：预防：控制ECMO流量，减少正性肌力药物。处理：超声引导下心包穿刺或开胸探查，延时关胸避免压塞。五、下肢缺血并发症表现：皮温下降、苍白、花斑，V-A模式发生率超20%，多普勒超声示灌注压<50mmHg。评估标准：6P征（苍白、皮温下降等）结合超声。预防与处理：预防：监测下肢灌注（脉搏、氧饱和度），建立侧支循环（足背动脉灌注管）。处理：抗凝、血栓清除，严重时截肢。六、低体温定义：中心体温<35℃，目标维持36-37℃（ECPR患者32-35℃）。原因：热交换器故障、变温水箱设置失误。预防与处理：预防：监测核心体温（食管、鼻咽等），水箱设定36.5-37℃。处理：温毯保暖，更换故障水箱或热交换器。关键数字对比表并发症关键指标/数据出血血小板维持≥50×10⁹/L，ACT150-180s溶血血色素下降>2g/dL，游离血红蛋白>5mg

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