养老院老人健康管理制度

养老院老人健康管理制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》《养老机构服务规范》等行业法规及公司《内部控制管理办法》《风险管理纲要》等相关规定制定，旨在规范养老院老人健康管理活动，防范医疗安全、服务质量和运营管理风险，提升服务品质与合规水平，满足机构可持续发展的战略需求。第二条本制度适用于公司总部各部门、下属各养老院及全体员工，涵盖老人健康评估、诊疗服务、生活照护、应急处置、信息管理及服务协议履行等全流程健康管理活动。第三条本制度下列术语定义如下：（一）XX专项管理：指以老人健康管理为核心，通过制度、流程、技术及人员保障，实现风险识别、管控与持续优化的系统性管理活动。（二）XX风险：指在健康管理活动中可能引发服务中断、老人权益受损或机构声誉损失的不确定性因素，如医疗差错、护理不当、设施安全隐患等。（三）XX合规：指机构健康管理活动严格遵守法律法规、行业标准及内部规章，确保服务行为的合法性、合理性与适当性。第四条养老院老人健康管理的XX专项管理应遵循以下原则：（一）全面覆盖：确保健康管理活动全要素、全环节纳入制度管控范围；（二）责任到人：明确各层级、各部门、各岗位职责，实现风险归因可溯；（三）风险导向：优先识别与管控高风险环节，动态优化资源配置；（四）持续改进：通过评估反馈完善管理机制，提升服务效能。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本机构老人健康管理的第一责任人，对专项管理工作的全面性、合规性负最终领导责任；分管运营、医疗的负责人为直接责任人，承担日常管理决策与监督责任。第六条设立“养老院老人健康管理专项管理领导小组”，由公司分管领导牵头，成员包括运营管理部、医疗事务部、合规风控部、人力资源部等部门负责人及各养老院院长，主要履行以下职能：（一）统筹协调：制定专项管理制度，协调跨部门协作事项；（二）决策审批：对重大健康管理风险处置方案、资源调配进行审批；（三）监督评价：定期评估专项管理有效性，提出改进要求。第七条明确三类主体职责分工：（一）牵头部门：由医疗事务部担任，负责统筹制度建设、风险排查、监督考核、人员培训及信息系统优化；（二）专责部门：由合规风控部负责，承担业务合规审核、流程优化建议、违规事件处置及案例库管理；（三）业务部门/下属单位：各养老院及护理部落实具体管理要求，开展日常风险防控，执行指令并反馈执行情况。第八条基层执行岗须履行以下合规操作责任：（一）岗位合规承诺：签订年度合规承诺书，明确知晓并遵守健康管理相关制度；（二）风险主动上报：发现老人健康异常、服务漏洞或潜在风险时，需在X小时内逐级上报；（三）操作记录完整：确保健康评估、用药护理等记录真实、准确、及时。第三章专项管理重点内容与要求第九条健康评估管理健康管理岗须每日开展老人生命体征监测（体温、脉搏、呼吸、血压等），每月进行综合健康评估，评估结果作为服务计划调整依据。禁止对评估流程敷衍了事，评估记录需经当班负责人签字确认。重点防控点包括评估指标缺失、数据造假及评估周期延误。第十条诊疗服务规范（一）合规标准：诊疗活动须遵循“对症施策、安全第一”原则，紧急情况需启动绿色通道，并提前X小时通知家属；（二）禁止行为：严禁未经授权开具处方、使用过期药品或擅自更改治疗方案；（三）风险防控：药品管理需实施“双人核对、专柜存放”，建立电子处方追溯系统，定期抽检诊疗记录。第十一条护理操作管理（一）合规标准：实施护理操作前需确认老人过敏史、禁忌症，高风险操作（如静脉输液、压疮护理）需双人复核；（二）禁止行为：禁止因人力不足而降低基础护理频次，禁止将非护理岗位人员委派执行护理任务；（三）风险防控：每季度开展护理技能考核，建立护理不良事件上报与根因分析机制。第十二条饮食营养管理（一）合规标准：特殊饮食需求（如糖尿病餐、低盐餐）须由营养师制定并公示，每日餐前核对老人进食情况；（二）禁止行为：禁止使用变质食材，禁止因成本因素随意缩减老人餐食份量；（三）风险防控：食品留样须规范保存X小时，定期检测厨房环境卫生指标（如菌落总数）。第十三条康复训练管理（一）合规标准：制定个性化康复计划时需结合老人能力评估报告，每周记录训练效果；（二）禁止行为：禁止使用不适宜的康复器械，禁止对认知障碍老人实施高强度训练；（三）风险防控：配备急救设备并培训工作人员急救技能，建立训练意外应急处置预案。第十四条健康档案管理（一）合规标准：健康档案实行电子化与纸质双轨存档，关键记录（如手术记录、转诊信息）须双人录入；（二）禁止行为：禁止泄露老人隐私信息，禁止伪造、篡改档案内容；（三）风险防控：设置档案查阅权限，定期开展电子病历数据脱敏处理。第十五条意外事件处置（一）合规标准：发生跌倒、烫伤等意外时，须立即启动应急预案，记录处置全流程；（二）禁止行为：禁止推诿责任导致处置延误，禁止对家属隐瞒事件真相；（三）风险防控：每月组织消防、急救演练，评估应急预案可操作性。第四章专项管理运行机制第十六条制度动态更新机制（一）定期修订：每年X月组织专项管理制度评审，根据法规修订、业务变化及时调整；（二）即时修订：出现重大风险事件后，牵头部门需X日内完成制度缺陷补全。第十七条风险识别预警机制（一）排查周期：各养老院每月开展专项风险自查，总部每季度抽查；（二）分级评估：将风险分为一般（可能造成局部影响）、重大（可能引发群体性事件）两级管控；（三）预警发布：重大风险需通过集团内部通讯系统发布红色预警，并同步通知相关单位。第十八条合规审查机制（一）嵌入节点：将专项审查嵌入服务协议签订、新员工入职、设备采购等关键环节；（二）审查标准：审查事项包括老人权益保障、操作流程合规性、应急准备充分性；（三）实施原则：未经合规审查的议题不得实施，审查不合格项需整改X日内复检。第十九条风险应对机制（一）一般风险处置：由养老院自行启动应急预案，总部合规风控部跟踪整改；（二）重大风险处置：成立现场处置组，由养老院院长牵头，总部派员指导，必要时启动第三方援助；（三）信息通报：风险处置结果须在X日内向领导小组及全体员工通报。第二十条责任追究机制（一）违规情形：对未落实制度要求、造成后果的行为，依据《员工手册》及本制度实施处罚；（二）处罚标准：一般违规处警告或罚款X元，重大违规取消评优资格并追究领导责任；（三）联动处理：违规事件须同步纳入绩效考核，并与岗位晋升挂钩。第二十一条评估改进机制（一）评估周期：每年X月组织专项管理效果评估，重点考核风险下降率、老人满意度；（二）改进要求：评估报告需明确制度缺陷及优化方案，逾期未整改的需通报批评。第五章专项管理保障措施第二十二条组织保障（一）领导责任：各级负责人须在月度会议上汇报专项管理推进情况；（二）资源保障：每年预算中须列支XX万元专项管理经费，用于培训、设备更新等。第二十三条考核激励机制（一）部门考核：将专项合规得分占部门年度绩效比重提升至X%；（二）个人激励：对专项管理作出突出贡献的员工，给予奖金X万元或晋升优先考虑。第二十四条培训宣传机制（一）分层培训：管理层需参加合规履职培训，一线员工须通过岗前操作考核；（二）宣传载体：制作XX页合规手册，在食堂、活动室张贴宣传海报。第二十五条信息化支撑（一）系统功能：开发老人健康管理系统，实现体征数据自动采集、风险智能预警；（二）数据安全：与医疗监管平台对接时，需确保数据传输加密及脱敏处理。第二十六条文化建设（一）承诺书签订：全体员工每年签署《健康管理合规承诺书》；（二）文化标识：设立“年度健康管理标兵”评选，并授予专项奖金。第二十七条报告制度（一）风险事件报告：须在事件发生后X小时提交《风险处置报告》，内容含时间、地点、经过、处置及预防建议；（二）年度报告：每年