2026年医院感染流行、暴发的报告与控制制度

2026年医院感染流行、暴发的报告与控制制度一、总则为有效预防、及时控制和消除医院感染流行、暴发事件的危害，保障患者、医务人员及其他人员的身体健康和生命安全，维护医院正常医疗秩序，根据《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关法律法规和规范要求，结合医院实际情况，特制定本制度。二、定义与分级（一）定义1.医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。3.医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。4.疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（二）分级根据医院感染流行、暴发的严重程度和影响范围，分为三级：1.一级：发生5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2.二级：发生3例以上、5例以下医院感染暴发；或疑似医院感染暴发。3.三级：某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平，但未达到暴发标准。三、报告制度（一）报告人医院全体医务人员均为医院感染流行、暴发的报告人。（二）报告流程1.临床科室报告当临床科室发现有医院感染流行、暴发或疑似医院感染流行、暴发迹象时，经治医师应立即报告科主任，同时报告医院感染管理科。护士长应组织对感染患者及相关人员进行初步隔离、消毒等控制措施。报告内容包括：科室名称、患者基本信息、主要临床表现、感染初步诊断、发生时间、可能感染源、感染途径、已采取的控制措施等。2.医院感染管理科报告医院感染管理科接到报告后，应立即进行初步调查核实，在1小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。若经调查核实为二级及以上医院感染流行、暴发事件，医院感染管理科应在2小时内通过电话或传真等方式向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。3.其他部门报告检验科、药剂科、消毒供应中心等部门在工作中发现可能与医院感染流行、暴发相关的异常情况时，应及时报告医院感染管理科。如检验科发现某一病原体在短期内大量出现，且具有相似的药敏谱；消毒供应中心发现消毒灭菌物品不合格等情况。（三）报告形式报告可以采用口头、书面或电子信息等形式。口头报告后应及时补充书面报告，书面报告内容应详细、准确，包括事件发生的时间、地点、经过、调查处理情况等。四、调查制度（一）调查组织医院成立医院感染流行、暴发调查小组，由医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障科等相关部门人员组成。必要时，可邀请上级专家进行指导。（二）调查内容1.病例调查对感染患者进行详细的个案调查，包括患者的基本信息、入院时间、临床表现、诊断、治疗经过、实验室检查结果等。了解患者的活动范围、接触人员、饮食情况等，以寻找可能的感染源和感染途径。2.环境调查对感染患者所在科室的环境进行全面调查，包括病房、治疗室、手术室、消毒供应中心等。检查环境清洁、消毒情况，通风换气情况，医疗设备、物品的清洁、消毒、灭菌情况等。采集环境样本进行微生物检测，以确定是否存在环境污染。3.人员调查对医务人员、陪护人员等进行调查，了解他们的健康状况、操作规范执行情况、个人防护情况等。采集相关人员的标本进行微生物检测，以确定是否存在人员带菌情况。4.感染源调查通过病例调查、环境调查和人员调查，寻找可能的感染源。感染源可能包括患者、医务人员、陪护人员、医疗器械、消毒灭菌物品、饮用水、食品等。对可能的感染源进行采样检测，以确定感染源的性质和范围。5.感染途径调查分析感染的传播途径，常见的传播途径包括接触传播、空气传播、飞沫传播、食物传播、水传播等。通过调查患者的接触史、环境因素等，确定感染的传播途径。（三）调查方法1.现场调查调查人员到感染发生的科室进行现场查看，观察患者的临床表现、治疗情况，检查环境清洁、消毒情况，了解医务人员的操作规范执行情况等。2.问卷调查设计相关的调查问卷，对患者、医务人员、陪护人员等进行调查，了解他们的相关信息和行为习惯。3.实验室检测采集患者、环境、人员等的标本进行微生物检测，包括细菌培养、真菌培养、病毒检测等。对检测结果进行分析，以确定感染的病原体和药敏情况。4.数据分析对调查收集到的数据进行整理、分析，运用统计学方法分析感染的分布特征、危险因素等，以确定感染的流行趋势和暴发原因。五、控制制度（一）隔离措施1.患者隔离对感染患者进行隔离治疗，根据感染的病原体和传播途径，采取相应的隔离措施。如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等。将感染患者安置在单人病房或同种病原体感染患者集中的病房，限制患者的活动范围，减少与其他患者、医务人员及陪护人员的接触。2.疑似感染患者隔离对疑似感染患者进行单间隔离观察，待明确诊断后再采取相应的隔离措施。在隔离期间，密切观察患者的病情变化，及时采集标本进行检测。3.医务人员防护医务人员在接触感染患者时，应严格遵守标准预防原则，根据感染的病原体和传播途径，正确穿戴个人防护用品，如口罩、手套、护目镜、防护服等。在进行可能产生气溶胶的操作时，应加强防护措施。（二）消毒措施1.环境消毒对感染患者所在科室的环境进行全面消毒，包括地面、墙壁、门窗、物体表面等。使用含氯消毒剂或其他合适的消毒剂进行擦拭、喷洒消毒，消毒频次应根据感染的严重程度和病原体的特性确定。对病房的空气进行消毒，可采用紫外线照射、空气消毒机等方法。2.医疗器械、物品消毒对感染患者使用过的医疗器械、物品进行严格的消毒、灭菌处理。能耐高温、耐湿的医疗器械、物品应首选压力蒸汽灭菌；不耐高温、耐湿的医疗器械、物品可采用化学消毒剂浸泡、熏蒸等方法进行消毒。对一次性使用的医疗器械、物品应按照医疗废物处理要求进行处理。3.患者分泌物、排泄物处理对感染患者的分泌物、排泄物应进行无害化处理，可采用含氯消毒剂进行消毒后再排放。（三）暂停相关诊疗操作如经调查分析，怀疑医院感染流行、暴发与某一诊疗操作有关，应立即暂停该诊疗操作，直至查明原因并采取有效的控制措施后，方可恢复。（四）加强人员管理1.医务人员培训对医务人员进行医院感染防控知识培训，提高他们的防控意识和技能。培训内容包括医院感染的诊断、报告、控制措施，个人防护用品的正确使用，消毒、灭菌技术等。2.陪护人员管理限制陪护人员的数量，对陪护人员进行医院感染防控知识教育，指导他们正确做好个人防护，遵守医院的相关规定。3.新入院患者管理加强对新入院患者的筛查，询问患者的健康状况，进行必要的实验室检查，及时发现潜在的感染患者，并采取相应的隔离措施。（五）其他措施1.加强监测在医院感染流行、暴发期间，加强对感染患者的监测，密切观察患者的病情变化，及时采集标本进行检测，了解感染的控制情况。同时，加强对医院环境、医疗器械、物品等的监测，确保消毒、灭菌效果。2.调整医疗资源根据医院感染流行、暴发的情况，合理调整医疗资源，如增加隔离病房、调配医务人员等，以满足患者的治疗需求。3.健康教育向患者、医务人员、陪护人员等宣传医院感染防控知识，提高他们的自我防护意识。通过宣传栏、宣传手册、讲座等形式，普及医院感染的预防措施。六、总结与持续改进（一）总结报告医院感染流行、暴发事件处置结束后，医院感染管理科应及时组织相关人员对事件进行总结分析，撰写总结报告。总结报告内容包括事件的发生经过、调查处理情况、感染的病原体、感染源、感染途径、采取的控制措施及效果评价等。（二）持续改进根据总结报告的结果，针对医院感染防控工作中存在的问题，制定改进措施，完善医院感染管理制度和流程。加强对医务人员的培训教育，提高医院感染防控水平，防止类似事件的再次发生。定期对医院感染防控工作进行评估和检查