妇产科临床技能：新生儿黄疸光疗护理课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：新生儿黄疸光疗护理课件01前言前言每天清晨走进新生儿病房，暖黄的灯光下总有几个裹着薄被的小婴儿，皮肤泛着淡淡的柠檬色——这是新生儿黄疸最直观的表现。作为从业12年的产科护理组长，我太清楚这种“生理性”的表象下藏着多少潜在风险：约60%的足月儿和80%的早产儿会在出生后2～3天出现黄疸，其中5%可能发展为重度高胆红素血症，若处理不及时，胆红素透过血脑屏障引发脑病，将给家庭带来终身遗憾。光疗（蓝光治疗）是目前公认的降低血清未结合胆红素最安全、有效的方法之一。但我在临床中发现，许多年轻护士对光疗的认知停留在“开灯、监测”阶段，却忽略了从评估到护理的全流程细节——比如如何判断黄疸进展是否异常？光疗时如何避免角膜损伤？家长焦虑时该如何沟通？这些“小事”往往决定着光疗的最终效果。今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊“新生儿黄疸光疗护理”的那些“关键小事”。02病例介绍病例介绍2023年8月5日，我在夜班时接诊了出生仅72小时的男婴小宇（化名）。他是G1P1足月儿，顺产娩出，出生体重3.2kg，Apgar评分10分。妈妈是28岁初产妇，孕期产检无异常，无妊娠期糖尿病、甲亢等病史，分娩过程顺利，母子同室期间纯母乳喂养，每日哺乳8～10次，小便6次，胎便已转黄。问题出现在出生后第3天晨间查房：责任护士发现小宇皮肤黄染从面部蔓延至躯干，经皮胆红素（TcB）测量结果显示：前额15.2mg/dL，胸部16.8mg/dL（足月儿出生72小时胆红素参考值上限为15mg/dL）。值班医生立即开出血清总胆红素（TSB）检测，结果回报285μmol/L（约16.7mg/dL），未结合胆红素占比95%，未查见溶血、感染等异常指标。结合病史，诊断为“新生儿高胆红素血症（病理性黄疸）”，医嘱予单面蓝光治疗，光疗时间暂定24小时，每4小时监测TcB，同时完善血气、电解质等检查。病例介绍小宇妈妈看着被推进蓝光箱的宝宝，攥着我的手问：“护士，他这么小，照蓝光会不会疼？会不会留下后遗症？”她泛红的眼眶里全是焦虑——这正是我们护理工作中需要重点关注的“另一个患者”。03护理评估护理评估面对小宇这样的病例，护理评估必须从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注患儿生理指标，也要评估家庭照护能力。病史评估母亲因素：无妊娠合并症，无用药史（尤其磺胺类、维生素K3等可与胆红素竞争白蛋白结合位点的药物），血型O型（宝宝血型B型，排除ABO溶血可能）；12黄疸进展：生后24小时内无黄疸（排除早发性黄疸），第3天出现躯干黄染，TcB增长速度约每小时0.5mg/dL（超过0.2mg/dL/h需警惕病理性），符合高胆红素血症诊断标准（足月儿TSB＞221μmol/L）。3新生儿因素：足月顺产，无窒息史，生后24小时内排胎便，母乳喂养按需进行，但近1日哺乳时易哭闹，可能存在乳头衔接不良导致摄入不足（摄入不足会减少胆红素经粪便排出）；身体状况评估1皮肤：黄染范围达躯干（按Ballard法评估，头颈部1～2分，躯干3分），四肢皮肤未见黄染，巩膜轻度黄染；2生命体征：体温36.8℃（正常），心率135次/分（正常范围120～160次/分），呼吸45次/分（正常范围40～60次/分），经皮氧饱和度98%；3神经系统：反应可，握持反射、吸吮反射正常，无激惹或嗜睡表现（胆红素脑病早期表现为嗜睡、拒乳、肌张力减低）；4排泄：小便清，量可（每小时1～2mL/kg），大便黄色糊状，每日4次（胎便已排净）。辅助检查评估血清总胆红素285μmol/L（干预阈值：足月儿出生72小时TSB≥291μmol/L需换血，但257～290μmol/L可光疗）；血常规：血红蛋白145g/L（正常范围140～220g/L），网织红细胞2%（正常＜3%），排除溶血；C反应蛋白（CRP）2mg/L（正常＜8mg/L），无感染证据；血气分析：pH7.38（正常7.35～7.45），BE-2mmol/L（正常-3～+3），无代谢性酸中毒（酸中毒会降低白蛋白与胆红素的结合能力）。家庭支持系统评估小宇爸爸在外务工，妈妈是新手，对黄疸认知仅停留在“小孩都会黄”，但看到宝宝被单独放进蓝光箱后非常紧张，反复询问“能不能抱着照”“会不会晒黑”，存在明显的知识缺乏和焦虑情绪。04护理诊断护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断：潜在并发症：胆红素脑病与未结合胆红素水平升高有关依据：TSB285μmol/L接近换血阈值（291μmol/L），且未结合胆红素易透过血脑屏障；有皮肤完整性受损的危险与光疗时皮肤暴露、哭闹摩擦有关依据：光疗需脱去衣物，仅穿纸尿裤，皮肤与蓝光箱接触面积大，新生儿皮肤菲薄，易出现红斑或破损；体温调节无效与蓝光箱内环境温度变化有关依据：蓝光灯管产热可能导致箱温升高，而新生儿体温调节中枢不完善，易出现发热或低体温；知识缺乏（家长）与缺乏新生儿黄疸及光疗相关知识有关依据：母亲反复询问光疗必要性及安全性，对黄疸进展判断无认知；有体液不足的危险与光疗时不显性失水增加有关依据：光疗时体表温度升高，经皮肤丢失水分较平时增加30%～50%，若摄入不足易致脱水。05护理目标与措施护理目标与措施针对小宇的情况，我们制定了“72小时内TSB降至171μmol/L以下，无并发症发生，家长掌握居家黄疸观察方法”的核心目标，并围绕目标落实以下措施：光疗操作规范化——从“开灯”到“监测”的细节光疗不是简单的“开机器”，每一个操作步骤都可能影响疗效。小宇使用的是单面蓝光箱（波长425～475nm，辐照强度10～40μW/cm²nm），我们严格执行以下流程：环境准备：提前30分钟开启蓝光箱，设定箱温32℃（足月儿中性温度，体重3kg时箱温32～34℃），湿度55%～65%，用紫外线消毒灯照射箱体30分钟（每日晨间护理后消毒）；患儿准备：清洁皮肤（避免油脂阻碍蓝光吸收），剪短指甲（防抓挠），佩戴黑色棉质护眼罩（遮盖双眼但不压迫眼球，我们用的是可调节魔术贴款，小宇的眼罩特意选了淡蓝色，减少他的陌生感），会阴及肛门用薄尿布遮盖（保护外生殖器），其余部位充分暴露；123光疗操作规范化——从“开灯”到“监测”的细节体位管理：每2小时更换体位（左侧卧、右侧卧、仰卧交替），避免局部皮肤长时间受压，同时增加皮肤暴露面积（单面光疗时，侧卧位比仰卧位多20%的照射面积）；监测要点：每2小时记录箱温、患儿体温（肛温更准确，小宇的肛温维持在36.5～37.2℃），每4小时测量TcB（光疗2小时后开始起效，小宇6小时后TcB降至14.1mg/dL，12小时后12.8mg/dL），同时观察呼吸、心率变化（光疗可能引起呼吸增快，但小宇呼吸始终稳定在40～50次/分）。预防并发症——把风险扼杀在“萌芽”胆红素脑病预防：每小时观察患儿反应，如出现嗜睡（刺激后觉醒时间＜5秒）、拒乳（吸吮力减弱）、肌张力减低（抱起时头不能短暂竖立），立即通知医生；同时监测血清胆红素下降速度（理想速度为每小时1～2μmol/L），小宇光疗12小时后TSB降至220μmol/L，未达换血标准；皮肤护理：每次更换体位时检查皮肤，用温水软毛巾轻拭汗液（避免酒精刺激），小宇光疗6小时后胸背部出现散在红色丘疹（光疗皮疹），我们予炉甘石洗剂轻涂，2小时后消退；体液管理：光疗期间小宇的液体需求量增加至120mL/kgd（平时为100mL/kgd），每2小时经口喂养母乳30～40mL（妈妈用吸奶器将母乳吸出，我们用小勺喂养，避免奶瓶混淆），同时记录尿量（每小时≥1mL/kg，小宇每小时尿量约3mL），尿色清亮说明无脱水；预防并发症——把风险扼杀在“萌芽”体温调控：若箱温超过37.5℃，调高空温或在箱内放置湿纱布（增加蒸发散热），小宇光疗4小时后肛温升至37.5℃，我们将箱温调至31℃，30分钟后体温回落至37.1℃。心理支持——让家长成为“护理同盟”小宇妈妈总说“我隔着玻璃看他，他会不会觉得孤单？”我们理解这种分离焦虑，便采取了3项措施：实时沟通：每2小时用手机拍一张小宇的照片（闭眼、戴眼罩的正面照），发给妈妈看，附文字说明“宝宝现在体温正常，刚吃完奶，睡得安稳”；参与护理：妈妈洗手后，允许她隔着蓝光箱的操作孔轻摸小宇的手（我们用温毛巾擦净他的小手，避免交叉感染）；知识科普：用图卡解释“蓝光如何分解胆红素”（画一个胆红素分子被蓝光“打碎”成水溶性物质的示意图），告诉她“光疗时宝宝可能会多尿、大便偏稀，这是正常的排黄过程”。3天后妈妈说：“原来照蓝光不是‘遭罪’，是帮他排黄，我现在不那么慌了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理光疗虽安全，但仍可能出现以下并发症，需重点观察：1.发热（最常见，发生率约30%）表现：体温＞37.5℃（肛温）；原因：蓝光灯管产热超过患儿散热能力；护理：降低箱温1～2℃，松开包被，必要时用温毛巾擦浴（禁用酒精）；若体温持续＞38℃，暂停光疗并检查感染指标（如CRP、血常规）。2.腹泻（发生率约20%）表现：大便次数增多（＞6次/日），呈绿色稀便；原因：光疗分解的胆红素经肠道排出时刺激肠壁；护理：记录大便次数、性状，留取标本送检（排除感染性腹泻）；每次便后用温水清洗臀部，涂抹护臀膏（小宇光疗期间大便5次/日，性状稀但无黏液，属正常反应）。并发症的观察及护理3.皮疹（发生率约10%）表现：红色斑丘疹，多见于胸背部；原因：光疗引起皮肤血管扩张或过敏；护理：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦，轻者无需处理（24～48小时自行消退），重者暂停光疗并外用炉甘石洗剂。4.青铜症（罕见，发生率＜1%）表现：皮肤呈灰绿色，血清结合胆红素升高；原因：光疗用于结合胆红素升高的患儿（如胆汁淤积）；护理：立即停止光疗，检查肝功能、肝胆B超，明确病因后针对性治疗（小宇未结合胆红素占比95%，无需担心此并发症）。07健康教育健康教育光疗结束后，小宇的TSB降至150μmol/L（8.8mg/dL），皮肤黄染明显减轻，准备出院。此时的健康教育是预防黄疸反弹的关键，我们重点强调了以下内容：居家黄疸观察技巧231看范围：黄染仅限面部（轻度），蔓延至躯干（中度），四肢或手心脚心黄染（重度）；看时间：生理性黄疸生后2～3天出现，5～7天高峰，2周内消退（早产儿3～4周）；若生后24小时内出现、消退后复现或2周后未退，需立即就诊；看状态：宝宝是否少吃（＜8次/日）、少哭（刺激后哭声弱）、少动（肌张力低）、嗜睡（唤醒困难），这些是胆红素脑病的早期信号。喂养指导母乳喂养：按需哺乳（2～3小时1次），每次哺乳时间≥20分钟（确保吃到后奶，后奶脂肪含量高，可增加饱腹感）；若母乳不足，添加配方奶（避免糖水，糖水无营养且影响哺乳量）；补充水分：若天气炎热或宝宝出汗多，可在两次哺乳间喂5～10mL温水（光疗后24小时内仍需关注脱水风险）。复诊计划出院后48小时复查TcB（小宇家离医院1小时车程，我们预约了社区护士上门测量）；若黄疸加重（TcB＞12mg/dL）或出现异常症状，立即返院。心理支持对小宇妈妈说：“黄疸是新生儿的‘必修课’，你们已经做得很好了！回家后多和宝宝互动，他能感受到妈妈的声音和温度，这对他的恢复也很重要。”08总结总结从接触小宇到他顺利出院