妇产科临床技能：子痫前期护理课件

202XLOGO妇产科临床技能：子痫前期护理课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言每天清晨查房时，我总会在子痫前期患者的床前多停留几分钟。她们有的攥着血压计袖带反复测量，有的盯着尿常规报告皱着眉头，还有的轻轻抚摸隆起的腹部，眼底藏着对“能不能平安到预产期”的忐忑。作为从业十年的产科护士，我太清楚子痫前期这四个字背后的重量——它是妊娠期高血压疾病的严重阶段，是全球孕产妇和围产儿死亡的重要诱因。数据显示，我国子痫前期发病率约为2%-8%，每10个住院产妇中就可能有1个被它困扰。护理，是这场“母婴保卫战”中至关重要的防线。我曾见过因及时发现头痛、视物模糊而避免子痫发作的产妇，也目睹过因忽视下肢水肿加重导致胎盘早剥的遗憾。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊如何用专业与温度，为子痫前期患者筑起安全屏障。02病例介绍病例介绍去年11月，32岁的张女士（G2P0）因“孕34+2周，血压升高伴下肢水肿1周”收入我科。她是名中学教师，孕期规律产检，28周前血压一直正常。入院前一周，她发现脚踝肿得像“发面馒头”，早上起床眼睑也有些浮肿，测血压145/95mmHg，社区医生建议她来上级医院。入院时查体：BP158/102mmHg，心率92次/分，双下肢水肿（+++），膝腱反射存在；主诉“近3天头痛，像戴了紧箍咒，偶尔眼前发黑”；尿常规提示尿蛋白（++），24小时尿蛋白定量2.1g；血生化显示ALT45U/L（正常值0-40），血小板120×10⁹/L（正常值125-350）；胎心监护NST反应型，胎儿B超估重2100g，脐血流S/D3.0（略高于正常）。病例介绍医生诊断为“重度子痫前期”，予拉贝洛尔降压、硫酸镁解痉、地塞米松促胎肺成熟治疗，同时制定了“严密监测，适时终止妊娠”的方案。张女士和丈夫反复问：“能不能保到37周？”“孩子现在出来会不会有问题？”他们眼里的焦虑，像一根细针，扎得人心疼。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“眼观六路，耳听八方”。我习惯从“病史-现状-心理-环境”四个维度展开，就像给患者做一张“健康地图”。病史评估详细追问孕产史：她首次妊娠因“胚胎停育”行清宫术，本次妊娠前3个月曾因“先兆流产”保胎治疗；既往无高血压、糖尿病史，父母有高血压病史（遗传因素是子痫前期的高危因素）。身体状况评估生命体征：血压是“晴雨表”，每4小时测一次（必要时持续监测），张女士入院后血压波动在150-165/95-105mmHg；心率偏快（90-100次/分），提示交感神经兴奋。自觉症状：头痛（部位、程度、是否伴呕吐）、视物模糊（是否有闪光、盲点）、上腹部不适（警惕肝包膜下出血）是子痫发作的“前驱信号”。张女士头痛集中在颞部，按压后稍缓解，无呕吐；自述“看电脑屏幕有时重影”，这让我立刻联想到视网膜水肿的可能。水肿程度：从踝部开始，向上延伸至大腿（+++），腹壁皮肤发亮，按压后凹陷2秒才恢复——这不仅是体液潴留，更提示血管内皮损伤加重。胎儿情况：每天听胎心4次，胎心监护Q12h（必要时Q6h），张女士的监护显示基线140-150次/分，变异好，但有一次出现晚期减速（持续约30秒），立即报告医生并复查B超，排除了脐带受压。辅助检查评估重点关注尿蛋白（反映肾损伤）、血小板（提示凝血功能）、肝酶（警惕HELLP综合征）、胎儿生长指标（是否胎儿生长受限）。张女士的24小时尿蛋白2.1g（≥2g属重度），血小板120×10⁹/L（接近临界值），这些数据都在“拉响警报”。心理社会评估张女士是教师，平时性格要强，入院后反复说“耽误学生课程了”；丈夫是程序员，总在手机上查“子痫前期后遗症”，说话时不自觉搓手。他们最担心两点：一是自己“能不能挺到孩子安全出生”，二是“孩子会不会有缺陷”。这种焦虑若不及时疏导，会刺激血压进一步升高——心理护理，刻不容缓。04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我为张女士列出了4个主要护理诊断，每个都像一根需要精准“打结”的线头：03依据：主诉头痛、视物模糊，血压持续＞160/110mmHg（入院时158/102mmHg，属重度范围）。2.有受伤的危险：与子痫发作、血压过高导致头晕/视物模糊有关02依据：双下肢（+++）水肿，24小时尿量800ml（正常1000-2000ml），尿蛋白（++）。1.体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关焦虑：与担心母儿安全、疾病预后有关在右侧编辑区输入内容依据：反复询问“能不能保到37周”“孩子是否健康”，睡眠差（每晚仅睡3-4小时）。依据：重度子痫前期本身就是这些并发症的高危因素，张女士已出现血小板下降、肝酶升高（ALT45U/L），需高度警惕。4.潜在并发症：子痫、胎盘早剥、胎儿窘迫、HELLP综合征05护理目标与措施护理目标与措施护理目标就像“导航仪”，要具体、可衡量、有时限。我们和张女士共同制定了：①24小时内血压控制在140-155/90-105mmHg（指南目标值）；②住院期间不发生子痫及严重并发症；③3天内焦虑评分（SAS量表）从65分（重度焦虑）降至50分以下；④胎儿宫内状况良好（胎心监护正常，脐血流S/D＜3.0）。控制血压与体液管理——“稳”字当头降压护理：拉贝洛尔200mgtid口服，服药后30分钟测血压（避免低血压）。张女士第一次服药后2小时血压142/92mmHg，她高兴地说“头没那么胀了”。需注意：降压不能过快（24小时内MAP下降≤25%），否则可能减少胎盘灌注。硫酸镁解痉：这是预防子痫的“基石药物”。我们予负荷量2.5g（5%GS100ml+硫酸镁2.5g静滴30分钟），随后1-2g/h维持。用药前必须检查“三要素”：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h。我每2小时帮张女士测一次膝反射（用叩诊锤轻叩髌韧带），她起初紧张得腿发抖，后来笑着说“现在我自己都能找到位置了”。同时备好10%葡萄糖酸钙（解毒剂），就放在她床头抽屉最上层——这是我们的“安全底牌”。控制血压与体液管理——“稳”字当头限盐限水：每日食盐＜5g，饮水量控制在前一日尿量+500ml（张女士入院次日尿量1000ml，当日饮水1500ml）。她起初觉得“不渴也要喝水？”，我解释：“太少会脱水，太多加重水肿，我们得像调空调一样精准。”预防受伤——“防”在细微处环境安全：将张女士安排在靠近护士站的病房，床栏拉起（双侧），地面铺防滑垫，桌上的热水杯换成带盖的。她开玩笑说：“感觉自己像熊猫一样被保护。”12症状监测：每小时询问一次“头痛有没有加重？”“看东西清楚吗？”。有天下午她突然说“看墙上的挂钟，数字边缘发虚”，我立即报告医生，复查眼底发现视网膜小动脉痉挛，提前做了剖宫产准备（最终平安分娩）。3活动限制：严格左侧卧位（增加胎盘血流），起床需有人搀扶（避免直立性低血压）。有天她想自己去卫生间，刚扶着栏杆起身就说“眼前发黑”，幸好我及时扶住——这让我们更坚定了“专人陪护”的要求，后来她丈夫主动承担了陪护任务。心理护理——“暖”进心坎里信息透明：用“大白话”解释病情：“您的血压高是因为怀孕后血管像被勒紧了，硫酸镁是帮血管放松的‘小助手’。”把胎儿B超图打印出来，指着图像说：“宝宝的小脚丫动得多欢，他也在努力呢！”01情绪疏导：张女士失眠时，我教她“渐进式肌肉放松法”：从脚趾开始，依次绷紧-放松每块肌肉，配合深呼吸。她丈夫跟着学，两人睡前一起做，后来她笑着说：“现在他比我还熟练。”01社会支持：联系她的学生录制了“老师加油”视频，孩子们歪歪扭扭写着“等您回来上课”，她看着哭了又笑——母爱和被需要的感觉，成了她对抗疾病的动力。01胎儿监测——“护”住生命希望胎心监护：每天2次（必要时持续监测），每次20-30分钟。张女士的监护图上，胎心像小波浪一样起伏，我指着说：“看，宝宝在动呢，这说明他氧气够、很健康。”脐血流监测：每3天做一次B超，后来她的S/D降到2.8（正常范围），她丈夫举着报告说：“终于看见好转了！”胎动计数：教他们“早中晚各数1小时，3次相加×4≥30次”。有天晚上她数到25次，紧张得要按呼叫铃，我解释：“偶尔少几次没关系，只要不是突然减少50%。”后来他们学会了“数胎动时摸肚子和宝宝说话”，这成了夫妻二人的“甜蜜仪式”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理子痫前期就像“不定时炸弹”，并发症可能在任何时刻出现。我们的眼睛必须像“扫描仪”，抓住每一个早期信号。子痫——分秒必争的抢救1子痫发作前常有“前驱期”：血压骤升（＞160/110mmHg）、剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊（眼前冒金星）。一旦抽搐发生，护理要“快而不乱”：2保持气道通畅：立即将头偏向一侧，用开口器（或压舌板裹纱布）防止舌咬伤，吸痰（避免误吸）。3控制抽搐：遵医嘱静推地西泮10mg（缓慢，＞2分钟），同时加快硫酸镁滴速（但需监测血镁浓度，避免中毒）。4监测生命体征：持续心电监护，记录抽搐时间、频率、意识状态（张女士住院期间虽未发作，但我们每天模拟演练，她丈夫都能背出“先护头，再侧躺”的步骤）。胎盘早剥——“痛”与“硬”的警示胎盘早剥的典型表现是“剧烈腹痛、子宫张力增高（像板状腹）、阴道流血（可能隐性出血，仅表现为宫底升高）”。张女士有天说“肚子发紧，像被绳子勒着”，我立即触诊：子宫软，无压痛，胎心正常——虚惊一场，但也给我们提了个醒：每次触诊都要轻而仔细，观察她的表情是否有痛苦。HELLP综合征——“酶”与“板”的预警HELLP（溶血、肝酶升高、血小板减少）是重症中的重症。张女士的血小板从120降到105×10⁹/L时，我们每2天查一次血常规，观察皮肤是否有瘀点（牙龈、注射部位），静脉穿刺后按压5分钟（比平时多2分钟）。幸运的是，她的血小板未继续下降，最终平安分娩。胎儿窘迫——“慢”与“平”的信号胎心监护出现“晚期减速（宫缩后胎心下降，恢复慢）”“基线变异减少（像一条直线）”是胎儿缺氧的警告。我们给张女士吸氧（2L/min）、左侧卧位后，胎心很快恢复，这让我们更相信“及时干预能扭转局势”。07健康教育健康教育临产那天，张女士拉着我的手说：“出院后我该注意什么？您再教教我。”健康教育不是“填鸭式”说教，而是“量身定制”的“产后安全手册”。孕期（未分娩者）：“稳”字诀自我监测：每天固定时间测血压（建议晨起、午后、睡前），记录数值；数胎动（早中晚各1小时）；观察水肿（若小腿以上水肿、休息后不消退，立即就诊）。用药依从：强调“不能自行停药”（有些患者觉得血压正常了就不吃药，这会导致反跳性升高）。饮食运动：高蛋白（每日60-80g，如鱼、蛋、奶）、高钙（每日1.5g，喝牛奶或吃钙片）、低盐（＜5g）；避免长时间站立，可抬高下肢（坐位时放个脚凳）。产后（已分娩者）：“察”与“访”血压监测：产后6周内仍有子痫发作风险（约25%发生在产后），需继续测血压至正常（＜140/90mmHg）。张女士出院时血压130/85mmHg，但我们叮嘱她：“产后1周、2周、4周必须复查，有头痛、眼花立刻来。”哺乳指导：拉贝洛尔、硝苯地平不影响哺乳（可以喂）；若需用ACEI类药物（如卡托普利），需暂停哺乳（提前备好冻奶）。再次妊娠：告知“下次怀孕前3个月开始补叶酸（4mg/d）、小剂量阿司匹林（50-100mg/d）可降低复发风险”，建议间隔1-2年再孕。心理支持：“慢”下来的幸福张女士总说“急着回去上课”，我劝她：“子宫恢复需要6周，身体是革命的本钱。”建议她“每天留30分钟做自己喜欢的事（听音乐、看书）”，和丈夫“每周一次二人世界（哪怕只是散步）”——好的心理状态，是预防“产后抑郁”的良药。08总结总结写完这份课件，我想起张女士剖宫产那天：她握着我的手说“我不害怕了