循环系统疾病解析：高血压急症护理课件

一、前言演讲人2025-12-16

循环系统疾病解析：高血压急症护理课件01ONE前言

前言我在急诊室工作的第十年，依然记得那个暴雨夜——120送来了一位蜷缩在担架上的患者，48岁的张师傅，双手抱头呻吟：“护士，我头要炸了……”他的电子血压计显示220/130mmHg，眼底检查可见视网膜出血。这是典型的高血压急症，一场与时间赛跑的“血管保卫战”就此展开。高血压急症，这个看似“常见”的诊断背后，藏着致命的危机——它不是单纯的血压数值飙升，而是短时间内（数小时至数天）血压急剧升高（通常≥180/120mmHg），并伴随心、脑、肾等靶器官进行性损害的临床综合征。数据显示，我国高血压患者超3亿，其中约5%会发生急症，而未及时干预者，1年死亡率高达79%。作为临床护理人员，我们是这场战役的“前哨”：从识别早期症状到精准实施护理，从稳定生命体征到预防并发症，每个环节都关乎患者的生死转归。

前言今天，我将结合10余年急诊护理经验与典型病例，带大家深入解析高血压急症的护理全流程。让我们从一个真实案例开始，抽丝剥茧，理解“急”在哪里，“护”向何方。02ONE病例介绍

病例介绍2023年7月15日22:30，急诊科红灯闪烁。“患者男性，48岁，主诉‘头痛剧烈伴恶心2小时’，既往高血压病史5年，未规律服药，2天前因家庭矛盾情绪激动，今日下午开始头晕，未重视，晚饭后头痛加重，呕吐1次胃内容物。”120医生边推车边汇报。我快速评估：患者意识清楚但烦躁，面色潮红，呼吸24次/分，心率110次/分，血压230/140mmHg（右上肢），左侧肢体肌力5级（正常），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏。急诊CT未见脑出血，血肌酐156μmol/L（正常53-106），尿蛋白（++），心电图提示左心室高电压。“这是高血压急症，合并早期肾损害。”值班医生当机立断：“尼卡地平5mg/h静脉泵入，目标2小时内血压降至160/100mmHg，密切监测靶器官功能。”

病例介绍此刻，患者妻子抓着我的衣袖哭：“他平时就说‘血压高是小毛病’，现在……护士，他会不会瘫痪？”我握住她的手：“我们先稳定血压，您配合我们观察，有情况我马上告诉您。”这个病例像一面镜子，照见了高血压急症的典型特征：未控制的基础血压、诱因（情绪应激）、靶器官损伤（肾、心脏）、患者认知不足。接下来，我们需要从护理角度，系统分析如何应对这样的“急症”。03ONE护理评估：抽丝剥茧，抓住关键

护理评估：抽丝剥茧，抓住关键护理评估是制定方案的“地基”。面对高血压急症患者，我们需要在5-10分钟内完成“三维评估”——病史、症状、辅助检查，缺一不可。

病史采集：追根溯源“张师傅，您平时血压最高到过多少？”“160/100吧，我觉得不难受就没吃药。”“最近有胸闷、视物模糊吗？”“昨天开始看东西有点花，以为是手机看久了。”这些对话中藏着关键信息：①基础血压控制差（未规律用药）；②近期出现靶器官损害先兆（视物模糊可能为视网膜病变）；③诱因明确（情绪激动）。

症状与体征：识别“危险信号”高血压急症的“急”，在于靶器官损伤的“进行性”。我们需要重点观察：神经系统：头痛性质（爆裂样？持续性？）、意识状态（嗜睡？烦躁？）、有无肢体麻木/无力（警惕脑卒中）；心血管系统：胸痛（排除主动脉夹层）、呼吸困难（急性左心衰）、颈静脉怒张；肾脏：尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）、尿色（血尿提示肾损伤）；眼底：视网膜出血、视乳头水肿（提示颅内压升高）。张师傅的“头痛剧烈+呕吐”是颅内压升高的早期表现，而尿蛋白（++）、血肌酐升高提示肾损伤已启动，这些都是需要紧急干预的“警报”。

辅助检查：数据支撑决策急诊检查需快速锁定靶器官损伤证据：血压：双侧上肢对比（差异＞20mmHg警惕主动脉夹层）；心电图：ST-T改变（心肌缺血）、左心室高电压（长期压力负荷增加）；实验室：肌钙蛋白（排除心梗）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（蛋白、红细胞）；影像学：CT/MRI（排除脑出血、脑梗死）、超声（心脏结构、肾血流）。张师傅的CT排除了脑出血，但血肌酐升高和尿蛋白阳性提示“高血压肾损害”，这为后续护理中“监测尿量、避免肾毒性药物”提供了依据。04ONE护理诊断：问题导向，精准定位

护理诊断：问题导向，精准定位（二）有受伤的危险与血压过高导致头晕、视力模糊，或降压过快引起低血压有关依据：患者诉“视物模糊”，血压显著升高，使用静脉降压药物可能导致体位性低血压。（三）潜在并发症：高血压脑病/急性心力衰竭/急性肾损伤与血压未控制导致靶器官灌注异常有关依据：血肌酐升高、尿蛋白阳性（肾损伤），心电图左心室高电压（心脏负荷重），头痛呕吐（颅内压升高）。（一）急性疼痛（头痛）与血压急剧升高导致颅内血管痉挛、颅内压增高有关依据：患者主诉“头痛剧烈，评分8分（NRS数字评分法）”，伴呕吐，血压230/140mmHg。基于评估结果，高血压急症患者的护理诊断需围绕“血压控制-靶器官保护-患者安全”三个核心展开。以张师傅为例，我们列出以下主要诊断：在右侧编辑区输入内容

知识缺乏（疾病管理）与未规律监测血压、未规范用药有关依据：患者自述“觉得不难受就不吃药”，对高血压急症的危害性认知不足。这些诊断不是孤立的，而是相互关联的：血压未控制会加重疼痛和靶器官损伤，而疼痛和焦虑又会进一步升高血压，形成恶性循环。护理的核心就是“打断这个循环”。05ONE护理目标与措施：分阶段攻坚，护到实处

护理目标与措施：分阶段攻坚，护到实处护理目标需具体、可衡量。针对张师傅，我们制定了“24小时分层目标”——短期（0-2小时）稳定血压、缓解症状；中期（2-24小时）预防并发症；长期（出院前）建立健康管理意识。

短期目标（0-2小时）：血压平稳下降，症状缓解措施1：精准血压监测，动态调整用药每5-15分钟测血压1次（使用电子血压计，固定上肢，取坐位或平卧位）；观察血压下降速度：初始2小时内降25%（张师傅基线230/140，目标降至170/105左右），避免降压过快（可能导致脑、肾灌注不足）；与医生实时沟通：若血压下降＜10%或持续升高，需调整药物剂量（如张师傅使用尼卡地平，从5mg/h起始，根据血压逐步加至10mg/h）。措施2：缓解头痛，降低颅内压协助患者取头高足低位（15-30），减少脑部充血；提供安静环境（光线调暗，减少噪音），避免刺激；遵医嘱给予镇静剂（如地西泮），缓解焦虑（张师傅烦躁明显，肌注地西泮5mg后逐渐平静）；观察呕吐情况：头偏向一侧，避免误吸，记录呕吐量及性质。

中期目标（2-24小时）：预防靶器官并发症措施1：心血管系统监护持续心电监护，观察心率（维持60-100次/分）、心律（有无早搏、房颤）；询问有无胸痛（警惕心肌缺血），必要时复查肌钙蛋白。措施2：肾脏功能监测记录24小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；观察尿色（有无肉眼血尿），留取尿常规；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），张师傅治疗中未用抗生素，减少肾负担。措施3：神经系统观察每1小时评估意识（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、肢体活动；若出现意识模糊、一侧肢体无力，立即通知医生（排除脑卒中）。听诊肺部啰音（出现湿啰音提示急性左心衰）；06ONE措施1：心理支持与认知重建

措施1：心理支持与认知重建张师傅妻子反复自责“没督促他吃药”，我们安排了家属谈话：“高血压是慢性病，不是某个人的错，现在开始规范管理，完全可以控制。”用通俗语言解释：“您的血管像水管，长期高压会让管壁变脆，就容易‘爆’（出血）或‘堵’（梗死）。吃药不是为了降血压数字，是保护心脑肾。”措施2：用药指导预演制作“降压药服用卡”，标注药物名称（如氨氯地平）、剂量（5mg/日）、时间（晨起空腹）；模拟场景：“如果漏服一次药，第二天正常吃，不要补双倍，避免低血压。”强调“血压平稳也要定期复诊”（张师傅之前认为“不头晕就不用看医生”）。这些措施环环相扣：从监测到干预，从生理到心理，真正实现“全人护理”。07ONE并发症的观察及护理：守住最后防线

并发症的观察及护理：守住最后防线高血压急症的可怕，在于并发症的“连锁反应”。我们必须像“哨兵”一样，捕捉早期迹象，及时干预。

高血压脑病：警惕“意识的变化”表现：剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊、抽搐。护理关键：①立即通知医生；②保持呼吸道通畅（置口咽通气管，必要时吸痰）；③遵医嘱给予脱水剂（20%甘露醇125ml快速静滴）；④约束带保护（防坠床、舌咬伤）。

急性左心衰竭：识别“呼吸的警报”表现：突发呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音。护理关键：①取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精，降低肺泡表面张力）；③准备利尿剂（呋塞米20mg静推）、血管扩张剂（硝酸甘油）；④监测血氧饱和度（目标＞95%）。

急性肾损伤：关注“尿量的信号”表现：尿量减少（＜400ml/24h）、血肌酐进行性升高。护理关键：①严格记录每小时尿量；②限制液体入量（前一日尿量+500ml）；③避免高钾饮食（如香蕉、橘子）；④遵医嘱调整降压药（避免使用ACEI类，可能加重肾损伤）。在张师傅的治疗中，我们每2小时评估一次并发症迹象：他未出现意识改变或呼吸困难，但尿量从入院时的20ml/h逐渐升至40ml/h，血肌酐24小时后降至132μmol/L，提示肾灌注改善——这正是早期观察的成果。08ONE健康教育：从“医院”到“生活”的延续

健康教育：从“医院”到“生活”的延续出院前一天，张师傅坐在床沿测血压：138/88mmHg，他笑着说：“护士，我现在才明白，血压不是‘不难受就没事’。”这是健康教育的成功——我们要让患者从“被动治疗”转为“主动管理”。

用药教育：“按时”比“多吃”更重要1强调“终身服药”：高血压无法根治，停药会导致血压反弹（张师傅之前自行停药3个月）；2指导药物保存：避光（如硝酸甘油）、常温（避免冰箱冷冻）；3提醒副作用观察：如钙通道阻滞剂（尼群地平）可能引起踝部水肿，β受体阻滞剂（美托洛尔）可能导致心率过慢（＜55次/分需就诊）。

生活方式：“细节”决定血压04030102饮食：低盐（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏）、高钾（菠菜、土豆）；张师傅爱吃腌菜，我们用“一啤酒盖≈6g盐”的比喻帮他量化；运动：每周5次中等强度运动（如快走30分钟），避免剧烈运动（如举重）；情绪管理：教他“深呼吸法”（吸气4秒-屏气4秒-呼气6秒），应对家庭矛盾时先“离开现场10分钟”；戒烟限酒：吸烟会收缩血管，酒精会干扰药物代谢（张师傅有每天2两白酒的习惯，我们建议逐步减量）。

自我监测：“数字”是健康的“晴雨表”01指导家庭血压测量：晨起、服药前、安静状态下测，记录“日期-时间-收缩压-舒张压-心率”；明确就诊指征：血压≥180/120mmHg（无论有无症状）、头痛持续不缓解、尿量明显减少，立即就医。张师傅出院时，我们送了他一个血压记录本，扉页写着：“您的每一次记录，都是对健康的承诺。”020309ONE总结

总结从那个暴雨夜到张师傅康复出