外科基本技能图谱：手术术前宣教课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：手术术前宣教课件01前言前言作为一名在外科病房工作了12年的责任护士，我始终记得第一次独立负责术前宣教时的紧张——面对即将接受胆囊切除手术的张阿姨，她攥着住院清单的手微微发抖，反复问：“护士，打麻药会醒不过来吗？术后是不是不能吃饭？”那时我才真正意识到，术前宣教远不是照本宣科念流程，而是一场需要“将心比心”的对话。这些年，我见过因为不了解肠道准备而自行进食导致手术推迟的患者，也见过因恐惧术后疼痛而拒绝配合深呼吸训练的老人。临床数据更直观：《中华外科护理杂志》2022年的一项多中心研究显示，术前宣教到位的患者，术后首次下床时间平均提前6小时，肺部感染发生率降低40%，焦虑自评量表（SAS）得分下降23%。这组数字背后，是患者更少的痛苦、家属更踏实的期待，也是我们医护人员对“精准护理”的践行。前言今天，我想以一例腹腔镜胆囊切除术患者的术前宣教全程为例，和大家分享如何将“外科基本技能”中的宣教环节做细、做透，让每一位患者从“被动接受手术”转变为“主动参与康复”。02病例介绍病例介绍我们的主角是45岁的李女士，因“反复右上腹疼痛3月，加重1周”入院。她是社区幼儿园的老师，平时性格开朗，但这次因“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”被家人“押”来住院时，眼眶还泛着红：“我带大班孩子都没这么慌过，这手术到底怎么做？”入院评估时，她的生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR78次/分，T36.8℃），但腹部触诊右上腹有压痛，墨菲征阳性；辅助检查显示：胆囊大小约8.5cm×4.2cm，壁增厚约0.4cm，内见多个强回声光团，最大直径约1.2cm；血常规提示白细胞11.2×10⁹/L（轻度升高），肝功能、凝血功能未见明显异常。主管医生综合评估后，决定行“腹腔镜下胆囊切除术”，手术安排在入院第3天上午9点。和李女士沟通时，她悄悄告诉我：“我刷短视频看到有人术后伤口感染，还有的说打气腹肚子胀得像气球……”这种对未知的恐惧，正是术前宣教需要重点突破的“心理防线”。03护理评估护理评估要做好术前宣教，首先得“把患者看透”。我们从生理、心理、社会三个维度对李女士进行了系统评估：生理评估基础状况：BMI23.1（正常范围），无高血压、糖尿病等慢性病史，偶有失眠（因疼痛和焦虑加重）。手术相关风险点：胆囊炎症处于急性期（白细胞轻度升高），可能增加术中粘连分离难度；无吸烟史（降低术后肺部并发症风险）。术前准备完成度：未进行肠道准备（腹腔镜手术虽对肠道要求低于开腹，但仍需减少肠胀气）；未掌握有效咳嗽排痰方法（术后因疼痛可能不敢咳嗽，诱发肺不张）。心理评估通过SAS量表测评，李女士得分52分（轻度焦虑），主要焦虑源集中在：①手术安全性（“会不会切错地方？”）；②术后疼痛（“我最怕疼，能打止痛针吗？”）；③恢复时间（“我下周还要给孩子们排六一节目，能按时出院吗？”）。社会支持评估李女士的丈夫是中学体育老师，全程陪同，态度积极但缺乏医学知识（曾问：“术后能喝鸡汤补补吗？”）；女儿读高一，周末会来探望，但学业紧张，主要照顾责任在丈夫。评估结束后，我在护理记录里写下：“患者认知需求强烈，但信息获取渠道碎片化（短视频），需通过系统宣教纠正误区，建立信任。”04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们明确了3个核心护理诊断：焦虑与担心手术效果、术后疼痛及康复时间有关（SAS评分52分，反复询问手术细节，睡眠质量下降）；知识缺乏（特定的）与未接受过系统术前指导、依赖非专业信息源有关（对肠道准备、术后活动、饮食要求认知不足）；潜在并发症风险与手术创伤、麻醉及患者急性期炎症状态有关（如出血、胆漏、肺部感染）。这三个诊断环环相扣：焦虑源于知识缺乏，而知识缺乏可能导致术后配合度下降，进而增加并发症风险。因此，宣教的重点是“用知识消解焦虑，以准备降低风险”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3天宣教计划”（从入院第1天到手术日晨），目标是：①手术前患者SAS评分降至45分以下（正常范围≤50分）；②完全掌握术前准备要点（肠道准备、禁食禁饮时间、呼吸训练）及术后配合事项（早期活动、疼痛管理）；③患者及家属能复述关键注意事项（准确率≥90%）。具体措施如下：认知重建——化解焦虑的“第一步”可视化沟通：用科室自制的“腹腔镜胆囊切除手术流程图”（配漫画）向李女士讲解：“手术会在您肚皮上打3-4个0.5-1cm的小孔，镜头通过小孔进去，医生盯着屏幕操作，就像用‘钥匙’精准打开胆囊取出结石，创伤比传统开腹小很多。”针对她担心的“切错地方”，补充：“术前医生会用超声定位胆囊，您也可以在手术前和医生确认手术部位，我们叫‘手术安全核查’，是必须走的流程。”同伴教育：联系同一天出院的胆囊切除术后患者王阿姨（性格开朗），通过视频通话分享：“我术后6小时就能下床，第二天就喝了粥，现在伤口就像被蚊子咬了几个包，早不疼了！”李女士听后眼睛亮了：“原来真没那么可怕！”知识传递——从“模糊”到“清晰”的转变分阶段宣教：入院第1天（认知启蒙）：重点讲解“为什么要做肠道准备”（“腹腔镜需要往肚子里打气把腹腔撑起来，肠子胀气会挡住医生视线，所以术前晚要喝泻药清肠，拉成清水样才算合格”）、“禁食禁饮时间”（“术前8小时不能吃固体食物，术前4小时不能喝水，包括牛奶、豆浆，以免麻醉时呕吐呛到”）。入院第2天（技能训练）：示范“有效咳嗽法”（“深吸一口气，憋3秒，然后像要把痰从肚子里咳出来那样用力咳2-3声”），让李女士反复练习，直到能自主完成；教她“术后早期活动”的重要性（“麻醉后血液循环慢，早下床能防腿上长血栓，还能让肠子更快‘醒过来’排气”）。知识传递——从“模糊”到“清晰”的转变手术日晨（强化记忆）：用“术前准备清单”和李女士一起核对：“指甲剪了吗？假牙摘了吗？贵重物品交给家属了吗？”同时再次强调：“您现在可以含一小口水润润嘴，但绝对不能咽下去哦。”家属同步教育：单独和李女士的丈夫沟通：“术后24小时内她可能因为麻醉有点头晕，您要扶着她慢慢走；如果她喊伤口疼，别硬扛，及时按呼叫铃，我们有止痛方案。”情感支持——让“被重视”成为安心丸每天查房时，我会多留2分钟和李女士聊点“无关紧要”的事：“您带的大班孩子是不是特别皮？”“六一节目准备的什么？等您出院，我们帮您拍段祝福视频给孩子们？”这些“非专业”对话，让她逐渐放下戒备：“护士，我现在一看到你就踏实。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理尽管术前准备充分，手术仍有潜在风险。我们结合腹腔镜胆囊切除术的常见并发症，向李女士及家属重点讲解“哪些情况要立刻喊护士”：出血观察要点：术后6小时内是出血高发期，需注意：①切口敷料有无渗血（“如果纱布上的血渍超过手掌大小，要马上说”）；②引流管颜色和量（“正常是淡红色，24小时不超过200ml，如果突然变鲜红、每小时超过50ml，说明可能在出血”）；③是否有头晕、心慌（“如果您觉得眼前发黑，或者心跳得像敲鼓，哪怕没看到血，也要告诉我们”）。胆漏观察要点：胆囊切除后可能出现胆汁渗漏，表现为：①引流液呈黄绿色（“像草汁的颜色”）；②右上腹持续胀痛；③发热（体温超过38.5℃）。肺部感染预防关键：“术后一定要咳嗽，哪怕伤口疼，我们会用枕头帮您压着伤口减轻疼痛。如果觉得喉咙有痰咳不出来，我们可以做雾化帮您稀释痰液。”讲解时，我特意用李女士熟悉的“幼儿园老师”身份打比方：“您教孩子学跳绳，一开始也会摔几跤，我们术后观察就像您看着孩子们学跳绳——盯着关键点，有问题马上扶一把。”07健康教育健康教育术前宣教的终极目标，是让患者从“被动接受”变为“主动管理”。我们通过“三阶段教育法”，确保李女士及家属“能听懂、会操作、记得牢”：术前——“我要为手术做什么？”饮食：“今天晚餐吃清淡的粥或面条，20:00开始喝泻药（聚乙二醇电解质散），1小时内喝完2000ml，直到大便呈清水样。”01物品准备：“准备一双防滑拖鞋（术后下床用）、宽松睡衣（别穿带钢圈的内衣，会压着伤口）、润唇膏（术后嘴唇干可以涂）。”02心理调节：“晚上如果睡不着，试试听轻音乐（我们有推荐歌单），或者把担心的事写在纸上——写完就折起来，告诉自己‘明天护士会解答’。”03术后——“我该怎么配合康复？”体位：“返回病房后6小时内平躺，头偏向一侧（防呕吐呛到），6小时后可以垫枕头，第二天就能半坐起来。”活动：“术后2小时就可以动动脚趾头、抬抬腿，6小时在床边坐5分钟，8小时扶着床边走2步——别小看这些小动作，能让您少遭很多罪。”饮食：“术后6小时如果没恶心呕吐，可以喝一小杯温水；8小时喝米汤；排气后（肚子‘咕噜咕噜’响，放屁了）可以吃粥、软面条；排便后就能恢复正常饮食，但1个月内别吃油腻的（比如油条、肥肉）。”术后——“我该怎么配合康复？”3.出院——“回家后要注意什么？”伤口护理：“贴的敷料3天换一次，如果有渗液、红肿、发热，马上来医院；洗澡时用防水贴贴着，别用力搓伤口。”饮食调整：“1个月内低脂饮食（每天油不超过25g），可以吃鱼肉、鸡蛋（只吃蛋白，蛋黄每周不超过2个），慢慢过渡到正常饮食。”复诊计划：“术后1个月来门诊复查B超，如果出现腹痛、发热、皮肤发黄，随时就诊。”宣教结束时，李女士笑着说：“我现在觉得手术像一场‘有剧本的演出’，每一步该做什么，心里都有数了。”08总结总结从李女士的案例中，我更深切地体会到：术前宣教不是“完成任务”，而是“建立信任、传递希望”的过程。它需要我们用专业知识拆解患者的恐惧，用耐心倾听回应他们的不安，用通俗语言替代冰冷的术语——就像教孩子学走路，既要告诉他们“脚要抬多高”，也要在他们摔倒时及时