公共卫生应急管理：个人防护装备课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结公共卫生应急管理：个人防护装备课件01前言前言站在急诊重症监护室的走廊里，我望着墙上挂着的《个人防护装备穿脱流程图》，塑料封皮边缘已经有些卷翘——那是三年前疫情最吃紧时，我们科室连夜打印贴上去的。这张图见证过太多：凌晨三点被防护服闷出的汗珠顺着护目镜流进衣领的灼痛，穿脱区里"检查手套密闭性"的互相提醒声，还有第一次给危重症患者气管插管时，面屏上溅到血性分泌物的瞬间，后颈窜起的凉意。公共卫生应急管理的核心是人，而人的安全防线，首当其冲是个人防护装备（PPE）。作为从业12年的急诊护理组长，我太清楚：一次手套的微破损可能让护士感染，一副未正确佩戴的口罩可能导致密切接触者暴露，一套不合规的防护服可能让整个隔离病房陷入风险。今天，我想用科里那个让我至今印象深刻的病例，和大家聊聊PPE在应急场景中的"生命屏障"作用——它不是冰冷的装备清单，而是连接患者、医护、社区的"安全纽带"。02病例介绍病例介绍2022年3月15日，我值大夜班。凌晨1:23，120送来了一位68岁的男性患者老李。他捂着胸口，呼吸急促，老伴举着社区开的"发热待查"转诊单，手都在抖："三天前开始发烧，38.5℃，吃了退烧药退不下来，今天突然说胸口闷......"我们立刻启动应急流程：快速分诊处，预检护士用额温枪测出39.2℃，血氧饱和度88%（未吸氧状态）。流行病学史追问中，老伴提到老李一周前参加过社区聚餐，同桌有位后来确诊的病例。结合症状和接触史，我们初步判断为新冠病毒感染重型，立即将他转入负压隔离病房。推平车进病房时，我注意到老李的袖口蹭到了门框——这个小动作让我心里一紧：如果此时他的病毒载量高，这道门框可能成为潜在污染面。而我们的防护是否到位，直接决定了后续清洁区、半污染区的防控安全。12303护理评估护理评估面对老李这样的患者，护理评估必须围绕"人-装备-环境"三维展开。患者评估生理层面：体温39.5℃（腋温），呼吸频率32次/分，双肺可闻及湿啰音，CT显示双肺多发磨玻璃影（占比＞50%），属于重型病例；病毒载量高（核酸Ct值18），传染性强。心理层面：老李明显焦虑，反复问"我是不是快不行了"，老伴在缓冲区抹眼泪，两人都对隔离环境充满恐惧——焦虑会导致患者不配合治疗，比如自行摘口罩，增加飞沫暴露风险。医护人员评估当天值班的护士小周是规培生，虽经过PPE穿脱培训，但缺乏实战经验；我作为带教，需要重点观察她的防护细节。另一位护士张姐有20年经验，但前一天刚值过24小时班，体力处于临界点——疲劳会降低操作精准度，比如脱防护服时可能触碰到污染面。环境与装备评估隔离病房是新建的负压病房（-5Pa），但通风系统显示"滤网需更换"（维修记录标注）；备用PPE库存：N95口罩剩余12个（科室日消耗8-10个），医用防护服S码仅剩3件（小周体型偏瘦，需用S码），护目镜有2副有划痕（影响视野）。这些细节都可能成为防护漏洞。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了三个核心护理诊断：（一）有感染传播的风险：与患者高病毒载量、医护PPE使用不规范、环境通风异常有关老李的Ct值18意味着每毫升样本含约10^7拷贝病毒，一个咳嗽可能产生3000个飞沫核；若护士脱防护服时触碰到污染面，或病房通风不良导致病毒气溶胶滞留，都可能造成交叉感染。（二）知识缺乏（特定防护知识）：与患者及家属对PPE重要性认知不足、新入职护士操作不熟练有关老李入院时坚持"戴普通口罩就行"，老伴试图送保温杯进病房时未做外层消毒；小周穿防护服时，手套未完全覆盖防护服袖口——这些都是知识缺口的表现。（三）舒适度改变：与PPE物理压迫（如口罩压痕）、湿热环境（防护服内温度可达38护理诊断℃以上）有关我曾给穿了4小时防护服的同事测过体表温度：面颊37.8℃，颈部38.2℃，这种持续湿热会导致头晕、皮肤压疮，影响护理操作质量。05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内实现"零医护感染、零环境污染、患者及家属防护知识达标率100%"。具体措施分三步：PPE全流程规范化管理——从"穿"到"脱"的"双核查"穿装备前：用流动水洗手（七步洗手法），检查装备有效期（发现1件防护服过期，立即更换）、完整性（小周的护目镜划痕明显，换用防雾型新护目镜）。我拉着小周的手，用荧光检测笔照她的手掌——这是科里的"土办法"：提前在手上涂荧光粉，穿好手套后用紫外线灯照，若有漏光点，说明手套有破损。穿装备时：采用"三层防护"原则——内层（医用外科口罩+工作帽）、中层（防护服+N95口罩+护目镜）、外层（靴套+手套）。重点强调"口罩密合性测试"：小周戴好N95后，我让她双手捂住口罩呼气，观察是否有气体从鼻梁或下颌漏出——她第一次测试时，下颌处有漏风，调整鼻夹后重新测试通过。PPE全流程规范化管理——从"穿"到"脱"的"双核查"脱装备时：设置"一脱区"（污染区）和"二脱区"（半污染区），严格遵循"由外到内、由下到上"顺序。小周脱防护服时，我站在一米外指导："先解腰部束带，再拉袖口至肘部，注意不要碰防护服外层！"她的手套边缘蹭到了防护服领口，我立刻喊停："这里污染了，马上用含氯消毒液喷手套！"患者与环境的"双向防护"对老李，我们每天两次用通俗语言讲解："您咳嗽时用纸巾捂住嘴，这不是怕您，是怕病毒跟着飞沫跑出去，让您老伴也生病。"给他床头放了带盖的医疗废物桶，教他如何用"快速手消液"清洁床头柜（他一开始觉得"擦那么干净没必要"，直到我给他看了病毒在塑料表面存活48小时的科普图）。对环境，我们联系后勤紧急更换了通风滤网，每2小时监测一次负压值（维持在-8Pa，高于标准更安全）；用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭老李接触过的门框、平车扶手，连他蹭到的那道门框，都重点喷洒了消毒液——后来环境采样显示，该区域病毒核酸阴性。医护人员的"人文防护"考虑到小周紧张，我让她进病房前先做3次深呼吸："你现在不是一个人，我就在污染区外的观察窗看着你，有任何不对立刻喊我。"给张姐准备了冰袋（垫在防护服内腰部，降低体感温度），每2小时提醒她到缓冲间喝一口温水（用吸管从防护面罩缝隙伸进去）。这些细节让团队的操作失误率从平时的15%降到了3%。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理PPE使用不当或长时间穿戴，可能引发两类并发症：医护人员的"装备相关损伤"小周连续工作6小时后，鼻梁出现压红（压力性损伤Ⅰ期）。我们立即给她更换了"减压贴"（硅胶材质，分散压力），并调整工作时长为"4小时一班"；张姐因为戴手套时间久，手掌出现汗疱疹，我们让她在二脱区涂抹尿素软膏，下次穿戴前在内层手套里垫一层薄棉袜吸汗。患者因防护限制导致的"治疗相关并发症"老李需要高流量吸氧（60L/min），但戴N95口罩会影响氧疗效果。我们改用"医用防护面罩+氧气面罩"组合，面罩边缘用防漏胶条密封；他因长时间戴口罩出现口干，我们调整为"每2小时摘口罩5分钟"（期间用屏风遮挡，护士站在上风处监测），同时用棉签蘸温水湿润他的口唇。07健康教育健康教育健康教育不是单向灌输，而是"场景化、可操作"的指导。对患者及家属：用"错误示范"强化记忆我们拍了段小视频：模拟老李自行摘口罩咳嗽，病毒飞沫在空气中扩散，家属触碰到被污染的床头柜后揉眼睛——视频里的"家属"后来"被隔离"。老李看了直叹气："原来这么危险！"之后他主动提醒老伴："递东西前先拿酒精喷一喷。"对医护团队：建立"经验共享库"小周把"荧光检测手套"的方法写成操作提示卡，贴在穿脱区；张姐总结了"夏季穿防护服如何降温"的小技巧（比如提前把冰袋放在缓冲间，进病房前贴在后颈）。这些来自一线的经验，比教材更实用。对社区：延伸防护教育老李出院时，我们给社区网格员做了培训："居家隔离人员的垃圾要双层封装，外表面用1000mg/L含氯消毒液喷洒，静置30分钟再转运。"后来网格员反馈，社区的环境采样阳性率从12%降到了2%。08总结总结现在再看那张卷边的流程图，上面多了小周用记号笔写的备注："护目镜起雾时，用肥皂水涂内层再擦干，防雾效果更好。"这是实战中攒下的"土智慧"，也是PPE管理最动人的地方——它不仅是标准操作，更是一群人用汗水、紧张甚至恐惧，打磨出的"生命守护术"。公共卫生应急管理中，PPE从来不