急救医学关键技能：眼部化学灼伤护理课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：眼部化学灼伤护理课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为急诊科的护理组长，我在近十年的临床工作中，见过太多因眼部化学灼伤而痛苦辗转的患者。记得有位化工车间的工人，被氨水溅入眼睛后，捂着红肿的双眼喊“看不见了”；还有个中学生做家庭小实验时，误将洁厕灵与84消毒液混合，刺激性气体灼伤了角膜……这些场景总在提醒我：眼部化学灼伤是眼科急诊中最危急的类型之一，其致伤速度快、损伤程度深，若早期处理不当，可能导致角膜溃疡、穿孔，甚至永久性失明。眼部化学灼伤的核心伤害源于化学物质的渗透与腐蚀：酸性物质（如硫酸、盐酸）会使组织蛋白凝固，形成“屏障”限制进一步渗透；而碱性物质（如氨水、氢氧化钠）因能溶解脂肪和蛋白质，会持续向眼内深部渗透，损伤角膜、虹膜甚至晶状体。数据显示，约60%的严重眼表损伤由化学灼伤引起，其中碱性灼伤的致盲率是酸性的3倍以上。前言对我们护理人员而言，从患者踏入急诊的第一刻起，每一秒都关乎视力预后。冲洗是否及时、评估是否全面、护理是否精准，直接决定着患者能否保留有效视力。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享眼部化学灼伤的全流程护理经验——这不仅是技术的传递，更是对“时间就是视力”的深刻践行。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊大厅推进来一位40岁的男性患者，双手捂着左眼，指缝间渗出泪水，嘴里反复喊着：“疼！睁不开！”陪同的工友说，他是某电镀厂的操作员，两小时前操作时，装有氢氧化钠溶液的容器倾倒，飞溅的液体直接喷到左眼部。当时他用车间的自来水冲了5分钟，但疼痛越来越重，视力也越来越模糊。接诊时，患者左眼眼睑高度水肿，无法自行睁开；用棉签轻提上睑，可见球结膜充血水肿呈“鱼泡样”，角膜表面失去光泽，呈灰白色浑浊；裂隙灯检查提示角膜上皮大片剥脱，基质层水肿，前房深度正常，瞳孔对光反射迟钝。测结膜囊pH值为11（正常5.5-7.5），确认是强碱灼伤。视力检查显示右眼1.0，左眼仅能辨别手动（HM）。病例介绍这个病例很典型：致伤物是强碱性（氢氧化钠），接触时间较长（从受伤到就诊间隔2小时，但现场冲洗不充分），就诊时已出现中重度角膜损伤。后续治疗中，患者经历了反复的角膜修复、抗感染及预防并发症阶段，最终左眼视力恢复至0.3。他的预后让我更确信：规范的急救护理，能为后续治疗争取关键“窗口期”。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估面对眼部化学灼伤患者，护理评估必须分秒必争，同时兼顾全面性。我习惯将评估分为“三要素”：致伤物质、损伤程度、全身状态。致伤物质评估这是决定后续处理的基础。首先要明确化学物质的性质（酸/碱/其他）、浓度、接触时间。比如，患者工友描述“是装氢氧化钠的容器”，结合pH试纸检测结果（11），可确认是强碱灼伤；若pH＜7，则为酸性灼伤。此外，需追问患者：“是液体溅入？还是气体熏蒸？”液体灼伤通常损伤更集中，气体可能波及双眼及周围皮肤；接触时间方面，“受伤后多久冲洗？冲洗了多长时间？”本例患者现场仅冲洗5分钟，远未达到“至少30分钟”的要求，这解释了为何就诊时损伤仍在进展。眼部损伤程度评估需从“症状-体征-辅助检查”多维度判断。症状上，患者主诉“剧烈眼痛、畏光、流泪、视力下降”是共性表现；体征方面，重点观察：①眼睑：是否水肿、皮肤有无坏死（强碱可致皮肤焦痂）；②结膜：充血程度（轻度充血→重度水肿呈胶样）、有无苍白（提示缺血，预后差）；③角膜：透明度（透明→雾状→瓷白色）、上皮缺损范围（可通过荧光素染色判断）；④前房：有无积脓、渗出；⑤瞳孔：是否缩小（虹膜刺激征）或散大（神经损伤）。本例患者角膜呈灰白色浑浊、结膜水肿明显，属于中度损伤（按Roper-Hall分级为Ⅱ级）。全身状态评估部分化学物质（如氨水、甲醛）可通过眼表吸收或刺激呼吸道，导致全身反应。需监测患者生命体征（血压、呼吸、血氧），询问有无咳嗽、胸闷（提示呼吸道灼伤）、恶心呕吐（化学物质中毒）。本例患者生命体征平稳，无全身症状，故护理重点集中在眼部。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需梳理出最紧迫的护理问题。以本例患者为例，主要护理诊断如下：急性疼痛：与化学物质刺激角膜神经、组织水肿有关患者入院时VAS疼痛评分8分（0-10分），因角膜上皮缺损、结膜水肿压迫神经末梢，疼痛剧烈且持续。有感染的危险：与角膜屏障破坏、暴露时间长有关角膜上皮剥脱后，眼表失去天然防御，加上碱性物质破坏泪液抗菌成分（如溶菌酶），感染风险显著升高。3.潜在并发症：角膜溃疡/穿孔、睑球粘连、继发性青光眼碱性物质持续渗透可导致角膜基质溶解（溃疡），严重时穿孔；炎症反应会引起结膜与角膜粘连（睑球粘连）；虹膜充血水肿可能阻塞房角，引发青光眼。4.知识缺乏（特定）：缺乏眼部化学灼伤的现场急救及后续护理知识患者及家属对“彻底冲洗”“规范用药”的重要性认识不足，如本例患者现场仅冲洗5分钟，反映出急救知识匮乏。XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对本例患者，我们制定了“72小时内疼痛缓解（VAS≤3分）、1周内无感染迹象、3周内角膜上皮愈合、避免严重并发症”的目标，并围绕目标实施精准护理。即刻急救：争分夺秒彻底冲洗这是眼部化学灼伤的“黄金操作”，我常和护士说：“冲洗不彻底，后续治疗全白搭。”具体步骤：体位：患者取坐位或仰卧位，头偏向患侧（防冲洗液流入健眼）；冲洗液：首选生理盐水（等渗、无刺激），若没有，可用自来水、瓶装水（注意水温接近体温，避免冷刺激加重血管痉挛）；方法：用50ml注射器去掉针头，或冲洗壶距眼3-5cm，从内眦到外眦冲洗；同时用棉签轻提上下眼睑，暴露穹窿部（易残留化学物质的“死角”），确保每一处结膜囊都被冲洗到；时间：至少持续30分钟（碱性物质需更长），直到pH试纸检测结膜囊液体为中性（pH6-8）。本例患者入院后立即用生理盐水冲洗35分钟，冲洗过程中可见大量白色絮状分泌物（碱性物质与组织蛋白反应产物）流出，最终pH恢复至7.2。疼痛管理：多模式缓解不适药物镇痛：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠滴眼液），抑制前列腺素合成；严重时可口服布洛芬，但需注意患者有无消化道溃疡史；01环境调整：病房保持暗光（拉窗帘、使用壁灯），减少光线对角膜的刺激；指导患者戴深色墨镜（避免外出时强光照射）。本例患者冲洗后30分钟，疼痛评分降至6分；2小时后用双氯芬酸钠滴眼液，4小时后评分降至3分。03物理干预：用4℃生理盐水冷敷（每次10分钟，间隔1小时），减轻组织水肿和神经敏感性；避免热敷（加重血管扩张，促进化学物质渗透）；02感染防控：构建眼表“防护网”严格无菌操作：点眼药前洗手，避免交叉感染；用无菌棉签清理眼部分泌物（从内眦向外眦），禁止用手揉眼；合理使用抗生素：首选广谱滴眼液（如左氧氟沙星），每1-2小时1次（急性期），夜间涂红霉素眼膏（延长药物作用时间）；若出现脓性分泌物，需取标本做细菌培养+药敏；促进上皮修复：使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（每日4次），加速角膜上皮再生；本例患者治疗第3天，荧光素染色显示上皮缺损范围缩小50%，第7天完全愈合。并发症预防：“早观察、早干预”角膜溃疡/穿孔：密切观察角膜透明度（每日裂隙灯检查），若出现角膜变薄、前房变浅，立即报告医生，必要时行羊膜覆盖术；睑球粘连：每日用玻璃棒分离结膜囊（从颞侧到鼻侧），涂抗生素眼膏润滑，防止粘连；继发性青光眼：监测眼压（每日1次），若眼压＞21mmHg（正常10-21），遵医嘱用降眼压药（如布林佐胺滴眼液）。本例患者治疗期间眼压始终正常，未出现粘连。XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理即使早期处理得当，眼部化学灼伤仍可能在2-3周进入“修复-并发症”高发期。我总结了三个“重点观察窗口”：1.急性期（0-7天）：警惕感染与角膜溶解表现为眼痛加重、分泌物增多（黄色脓性）、角膜出现“灰色浸润灶”。此时需加强抗生素使用频率（每30分钟1次），必要时球结膜下注射抗生素；若角膜溶解进展，需紧急行角膜移植术前准备。2.修复期（7-21天）：关注睑球粘连与干眼患者可能主诉“眼球转动时牵拉痛”，检查可见结膜与角膜有纤维性粘连。护理上需增加玻璃棒分离次数（每日2-3次），指导患者做眼球上下左右转动训练；干眼者使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日6-8次。恢复期（21天后）：预防继发性青光眼与瘢痕性视力障碍部分患者因虹膜粘连导致房角关闭，表现为眼胀、头痛、视力骤降。需定期监测眼压，必要时行激光虹膜周边切除术；角膜瘢痕（白斑）影响视力者，需评估角膜移植手术时机。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育要贯穿整个治疗周期，我习惯分“急性期-恢复期-出院后”三阶段进行，用“口语化+示范”让患者和家属记住关键步骤。急性期（就诊前/就诊时）：强调“现场急救”在右侧编辑区输入内容“一旦化学物质入眼，第一反应不是找医生，而是立即冲洗！”用大量清水（自来水、瓶装水均可）冲，边冲边眨眼，至少冲30分钟；在右侧编辑区输入内容“不要用手揉眼！不要等送医再冲！”揉眼会加重化学物质摩擦损伤，延迟冲洗时间。“点眼药顺序：先滴修复药（如生长因子），再滴抗生素，最后涂眼膏（间隔5分钟）；”“出现这些情况立即叫护士：眼痛突然加重、视力骤降、头痛伴恶心（可能是青光眼）。”2.恢复期（住院期间）：指导“规范用药与自我观察”“1周内隔天复诊，1个月内每周复诊，3个月内每月复诊”（监测角膜愈合、眼压、粘连情况）；“工作时戴防护眼镜（防冲击+防化学飞溅），备冲洗装置（如洗眼器）在操作区；”3.出院后（1-3个月）：强调“复诊与防护”急性期（就诊前/就诊时）：强调“现场急救”“避免揉眼、游泳（防感染），清淡饮食（忌辛辣，多吃富含维生素A的食物如胡萝卜、动物肝脏）。”XXXX有限公司202008PART.总结总结从急诊大厅的紧急冲洗，到病房的细致护理，再到出院后的健康指导，眼部化学灼伤的护理是一场“与时间和损伤赛跑”的战役。我曾目睹因现场冲洗不彻底导致角膜穿孔的遗憾，也见证过规范护理后患者重见光明的欣慰——这让我更深信：护理人