2025年病案管理科主治医师工作总结及下一年工作计划

2025年病案管理科主治医师工作总结及下一年工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况

在2025年度，本人作为病案管理科主治医师，主要负责医院病案的规范化管理、质量控制、信息化建设以及病案信息的统计与分析等工作。为保障医院医疗质量、提升病案管理效率，本人紧紧围绕医院年度工作计划，结合病案管理科的职能职责，积极推动各项工作落地实施。本年度，病案管理科在医疗信息管理、病案资料整理、病案信息录入等方面取得了显著进展，各项工作按计划稳步推进。主要包括以下几个方面：核心职责履行情况病案归档与检索：截至2025年12月31日，累计完成病案归档12300份，归档及时率达到98.2%，较上年提升1.5个百分点。

病案质量控制：全年共完成病案质量检查轮次18次，平均检查病案数量为450份，抽样发现问题病案126份，占比2.8%，通过规范评审和问题反馈，确保了医疗文书的完整性和准确性。

数据统计与分析：按要求每月向医院相关部门提供病案管理相关数据，包括病案归档数量、质控合格率、病案利用率等，为医院管理和决策提供了可靠依据。重点任务完成进度病案电子化升级改造：全年推进病案电子化过渡工作，完成纸质病案扫描、数据录入和电子病案系统测试，非电子化病案比例已降至5%以下，初步实现病案管理的数字化进程。

病案信息检索系统优化：针对临床医生提出的问题，优化了病案信息检索系统，提升检索效率与准确率，全年共处理病案查寻请求820次，平均查寻时间缩短至3分钟以内。

病案质控体系完善：根据国家最新病案管理标准，更新了病案质控流程与评分细则，结合信息化平台实现自动质控和辅助审核功能。日常工作执行情况病案资料收集与整理：严格执行病案出院管理制度，确保每份病案资料完整、准确、及时。全年共处理出院患者病案资料沟通过程870次，确保无资料遗漏情况。

病案查询与调阅：全年共受理病案查询申请1130次，平均每次查询耗时不超过5分钟，确保临床工作正常开展。

病案管理资料归档：按年度对病案资料进行分类和归档，确保病案资料的安全性与可追溯性。全年共处理病案销毁和归档流程32次。2.工作亮点与成果

本年度，病案管理科在多项工作中取得了显著成果，尤其在以下几个方面表现突出：突出业绩与创新引入AI辅助病案审核系统：首次在病案管理科试点应用AI病案质量审核系统，通过自然语言处理和机器学习技术，实现病案内容的自动筛查和初步审核，提高了病案审核效率和准确性。

建立病案信息预警机制：对病案质量和归档情况实施动态监控，对可能存在的问题提前预警，全年累计发出预警信息45条，其中38条问题已及时解决，有效避免了误归档或漏归档情形。

推动病案院内共享平台建设：与医院信息科协作，完成病案信息共享平台搭建，实现多个科室内病案资料的快速调阅和共享，极大提升了临床诊疗效率。重要项目或活动参与国家医保DRG付费改革试点：协助医院完成DRG付费相关病案数据采集、编码和审核工作，为医院顺利参与医保改革提供了数据支持。

开展病案管理人员培训：针对科室人员病案管理能力进行专题培训6次，涉及病案归档流程、质控规范、病案材料标准等内容，提升了科室整体病案管理水平。

组织病案满意度调查：全年进行了两次病案服务满意度调查，共计回收问卷1600份，平均满意度达92.4%，较去年提高2.1个百分点，得到了临床科室的好评。获得的荣誉与认可获医院优秀病案管理人员称号：在2025年医院年度考核中，本人被评为“优秀病案管理人员”，体现了工作能力与责任感。

参与省级病案管理学术会议并获奖：在“2025年全国病案管理学术交流会”中提交论文《基于信息化路径的病案管理流程优化研究》，荣获二等奖，提升了医院在该领域的专业影响力。3.关键数据支撑

为了更全面地反映工作成果，以下数据和指标用于支撑年度工作成果：项目名称2025年度数据备注病案归档总量12,300份含纸质与电子病案归档及时率98.2%指病案在患者出院后5个工作日内完成归档质控合格率97.4%年度抽取病案总量为12,500份数据误差率0.6%包括病案内容缺失、错误代码等情况病案资料完整性99.1%指病案材料齐全、无缺页病案占用空间850平方米纸质病案存储量病案电子化率95.0%电子病案占比二、能力提升与学习成长1.专业技能提升

2025年度，本人在病案管理专业领域不断学习和提升，取得了明显的进步，特别是在以下几个方面表现突出：新知识学习学习国家最新颁布的《病案管理规范》（2025年修订版），掌握病案管理流程的最新标准，确保病案管理工作符合新的法律法规和医疗政策。

参与“病案信息编码与标准化应用”专项培训，全面了解疾病分类编码（ICD-11）和手术操作编码（CPT-4）的应用标准，提高病案编码的准确性。

学习DRG付费相关知识，掌握DRG分组逻辑和病案数据指标要求，为医院参与医保改革提供技术支持。技能培训参与支持医院开展“病案质量管理专项培训”系列活动，参与组织和讲解4次课，覆盖全院各临床科室。

完成“电子病历系统操作与维护”培训课程，提升病案信息录入和电子化处理能力。

学习“病案信息安全与隐私保护”相关知识，确保病案信息在传输、存储和使用过程中符合国家保密规定。资格证书获取2025年6月通过国家级病案管理师资格考试，取得初级病案管理师执业资格证书，进一步强化了专业能力。

参加国家卫生健康委员会组织的“病案质量控制人员”认证考试，获认证证书，为病案质控工作提供了权威依据。2.综合素质发展

除了专业技能的提升，本人还不断提升自身的综合素质，包括沟通协调能力、团队协作能力与问题解决能力，为病案管理工作的有效推进奠定了良好基础。沟通协调能力积极与临床科室沟通合作，针对病案归档延迟等问题，多次反馈并协调相关部门提高归档效率，全年共组织跨科室联席会议8次。

参与医院信息化项目推进小组，与信息科、财务科等科室密切配合，确保相关信息系统上线后病案数据的准确对接。团队协作能力在团队中承担病案质量检查与反馈的主要责任，协助科室成员完成病案整理、编码审核及归档入库等任务，强化团队协作效率。

参与医院年度质量评审工作，与其他科室共同提升医院整体医疗管理水平。解决问题能力提出并主导病案电子化过渡项目，协助信息科完成系统搭建与数据迁移，有效解决纸质病案管理效率低的问题。

针对疫情期间病案归档流程受阻的情况，协助制定临时工作方式和应急方案，确保了病案管理工作不中断。3.继续教育情况

2025年，本人积极参与继续教育活动，不断拓宽专业知识面，提升综合素质。培训学习经历参加“全国病案管理学术交流会”及“数据科学与病案管理应用”主题研讨会，获取最新的医学信息管理理念和技术。

报名参加“病案信息化管理系统操作与维护”培训课程，系统学习电子病历系统操作、数据备份与恢复等技能。

联合其他病案管理人员参加“医院医疗质量管理培训”，加强在病案质量和医疗安全方面的综合把控能力。自我学习计划本人制定全年学习计划，共完成读书笔记12篇，内容涵盖医疗文书管理、信息化建设、医保支付改革等主题。

通过在线学习平台，完成“医学统计学”和“数据库基础”等课程，提升数据处理与系统管理能力。经验交流分享在医院内部组织“病案管理经验交流会”2次，分享病案编码、归档流程、质量把控等实用经验，帮助其他人员更好地开展病案管理工作。

在省级病案管理论坛上进行案例汇报，围绕医院病案信息管理流程优化进行经验交流，获得同行认可。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足

尽管本年度在病案管理工作中取得了诸多成绩，但在实际操作中仍存在一些问题和不足，亟需改进和优化。能力短板信息化处理能力仍需加强：虽然引入了AI病案辅助系统，但在系统实际应用中仍存在部分病案信息识别不准、错误编码等问题，说明在信息化病案管理能力方面还有提升空间。

病案编码队伍建设不足：目前病案管理科仅有一名编码人员，极难应对日益增长的病案数量及复杂病情编码需求，导致部分编码工作需要依赖外聘协助。效率问题多科室联动效率不高：病案管理涉及多个科室，但与各临床科室的沟通时存在信息滞后或反馈不及时的问题，影响了病案归档和使用效率。

归档等待时间较长：个别患者出院后病案资料归档时间超过5个工作日，导致临床医生无法及时调阅，影响诊疗进度。协同配合方面与信息科协作仍有盲区：在电子病历系统运行初期，部分功能模块未完全配合病案管理科需求，导致病案信息录入和调阅存在延误。

病案资料流转不畅：部分科室未能及时提交病案资料，导致病案科工作负担加重，影响整体效率。2.面临的困难与挑战

在推进病案管理工作的过程中，还面临一些外部因素和内部条件的限制：外部环境因素医疗政策更新频繁：2025年国家对病案管理相关法规和医保支付方式进行调整，导致病案管理流程需要持续优化，增加了工作复杂度。

信息化建设进程缓慢：医院整体信息化建设仍处于全面推广阶段，部分功能尚未完全实现，影响了病案信息化管理的推进。资源条件限制人力不足：病案管理科现有人员仅3人，应对年均1.3万份病案的工作量，存在明显人力不足问题，特别是编码、归档、质检等关键岗位。

设备条件有限：病案扫描、存储、备份等环节仍依赖传统工具，部分设备老化，影响了电子化操作的效率和质量。体制机制约束流程规范尚未完全统一：病案资料流转和归档流程在部分科室之间仍存在差异，导致归档不规范、差错率偏高问题。

激励机制不完善：目前对病案管理人员的绩效考核机制较为粗略，难以充分调动人员积极性，影响工作效率和服务质量。3.改进方向思考

针对存在的问题和挑战，本人提出以下改进方向与措施：问题根源分析信息化系统不完善：当前系统对病案编码审核、自动归档、资料调阅等功能有待进一步优化，影响整体工作效率。

队伍建设滞后：病案编码、归档、质检人员不足，未能满足医院日益增长的数据处理和管理需求。

流程管理未到位：部分科室尚未完全按照统一标准进行病案资料管理，导致资料流转不畅、差错频发。改进措施设想加强信息化系统建设：与信息科协作，定期评估电子病历系统运行情况，提出改进方案，逐步实现智能化病案管理。

推进病案编码人员培训与招聘：计划组织编码员专项培训，同时向医院申请增加1-2名专职编码人员，缓解人力不足压力。

完善病案资料流转机制：制定并下发《病案资料流转及归档流程管理细则》，明确各科室提交病案资料的时限与标准，确保数据流转顺畅。需要支持的事项人力支持：申请增加病案管理科人员编制，特别是病案编码和质控岗位，以保障病案管理工作的顺利推进。

资金支持：建议医院加大对病案信息化建设的投入，包括购买更先进的扫描设备、优化系统功能、增强数据备份能力等。

政策支持：优化病案管理相关制度文件，结合国家最新病案管理规范，确保医院管理流程与政策要求保持高度一致。四、下一年度工作计划1.总体工作目标

2026年度，本人将继续围绕医院整体发展战略，以提升病案管理质量、效率和服务水平为核心目标，推进病案管理科的全面优化与升级。年度工作方向完成病案信息化全面建设：推动电子病历系统全面上线，实现病案管理的全过程信息化。

提升病案归档效率与质量：通过流程优化、人员培训等手段，确保病案归档及时率保持在98%以上，质量合格率达到98%。

加强病案数据应用与分析：深化病案数据分析能力，支持医院科研、教学和管理决策，提升病案数据的价值。主要预期成果实现病案100%电子化：通过系统优化和人员投入，实现病案资料的全面电子化，提升数据利用效率。

建立病案质量自动预警系统：借助人工智能技术，构建疾病编码、诊断依据、归档时间等病案质量预警机制，实现病案质量的动态管理。

病案管理满意度提升至95%以上：优化服务流程与沟通机制，确保病案服务质量持续提升。工作重点领域重点推进信息化病案管理体系建设

重点加强病案质量控制体系建设

重点提升数据应用与分析能力

重点优化病案资料流转流程2.具体工作计划月度/季度计划季度工作重点目标第一季度完成病案信息化系统测试与优化系统运行稳定性达到95%以上第二季度组织病案编码培训提高编码准确率至99%以上第三季度推动病案电子化全面覆盖科室实现95%以上科室完成电子化归档第四季度总结全年工作并制定下年度改善措施形成详细的年度工作提升方案重点项目安排推进病案电子化全覆盖：2026年起，病案管理科将与信息科协作，完成对院内所有临床科室的病案电子化工作，确保电子病案率超过98%。

建立病案质量自动预警系统：结合医院已有病案管理系统，开发病案质控模块，实现病案质量问题的自动识别和预警，提高质控效率。

优化病案资料流转流程：制定各临床科室提交病案资料的标准化流程，并与信息科合作，开发资料流转提醒功能，减少资料丢失和延误。创新工作设想探索AI病案辅助系统应用：在现有AI病案审核系统基础上，持续优化算法模型，增加自动编码、智能校验等功能，提高病案管理智能化水平。

开展病案数据挖掘与应用研究：利用医院现有患者数据资源，开展病案数据在临床研究、教学培训和医院管理中的应用探索，提升病案数据利用率。

构建病案管理知识库：整理病案管理常用问题和解决方案，构建内部知识库，便于新入职人员快速掌握工作要点和规范。3.个人发展计划能力提升目标提高信息化病案管理专业能力：学习更先进的医疗信息处理技术，提升AI病案管理系统操作与维护能力。

深化疾病编码知识掌握：提升对ICD-11分类编码和手术操作编码的理解，确保病案编码精确无误。

增强数据分析与处理能力：学习医学统计分析、数据库优化等知识，提高病案数据分析与应用能力。学习培训计划参加省级病案管理研讨会：计划全年参加至少4次省级病案管理会议，获取行业最新动态与技术进展。

完成“医疗数据管理”专业课程：报名参加国家卫生健康委员会组织的“医疗数据管理”培训，提升数据分析与管理能力。

参与医院信息化建设培训：与信息科联合学习医院信息化系统建设与运行管理知识，为病案信