2025年度病案管理科主治医师工作总结及2026年工作规划

2025年度病案管理科主治医师工作总结及2026年工作规划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况在2025年度，我作为病案管理科主治医师，主要负责病案资料的整理、归档、调阅、质量审核、病案信息系统的维护与优化、病案数据的统计分析以及相关制度的执行与改进。通过严格执行病案管理制度，推进病案信息化建设，确保病案资料的完整性、准确性和及时性，为医疗质量控制、临床科研、医院评审等工作提供坚实的数据支撑。核心职责履行情况：

本年度共完成病案归档12,300份，确保了所有病案在出院后3日内完成归档，归档及时率达到98.6%，较上一年度提升1.2个百分点。

为保障医疗安全，积极参与病案质量评审工作，全年共参与病案质量检查28次，涉及1,600余份病案，发现问题321项，提出改进建议276条，整改完成率保持在97%以上。

完成严重不良事件报告病案资料归档158份，确保相关病案资料符合国家医疗安全事件报告规范，并协助院方完成不良事件****追溯与分析**。重点任务完成进度：

按计划推进了病案管理系统V2.0的升级与上线，主要优化了病案资料的电子化归档流程，提高检索效率30%以上，并新增了患者满意度调查数据关联模块，实现了病案数据与满意度数据的动态联动分析。

参与国家卫健委组织的病案信息化评级评估工作，为医院争取到三级甲等医院病案管理信息化评级达标称号。

落实国家医保局规定的病案资料上传及数据接口对接工作，全年上传病案资料至医保系统共计8,200份，数据上传准确率达99.2%，确保医院医保结算流程顺畅。

完成病案首页数据质量审核工作，全年共审核12,600份病案首页，数据偏差率控制在1.1%以内，有效提升了医院病案首页数据的规范性和可信度。日常工作执行情况：

在日常工作中，规范开展病案资料的编目、编号、归档、调阅、借阅、销毁等流程，确保每一份病案资料流转清晰、环节可控。

履职期间共处理病案调阅1,860人次，其中院内调阅1,200人次，上级医院调阅660人次，均能及时、准确、完整地提供所需资料。

定期组织病案科人员进行病案管理流程培训与实操演练，全年组织培训8次，培训人次共达210人次，显著提升了团队服务意识和专业素养。

配合医院行政办公室、医务科、护理部等部门完成病案资料的定期清查和库存管理，全年共开展4次病案清查，清查准确率保持在99%以上，确保病案资料的完整性与安全性。2.工作亮点与成果突出业绩与创新：

-成功推动我院病案管理电子化进程，实现病案资料100%电子化管理，提升病案存取效率，减少纸质病案占用空间，为医院实现绿色办公贡献力量。

-引入先进的自然语言处理技术，用于辅助病案信息的智能录入和分类，提高病案资料整理的自动化程度，减少重复性劳动。

-建立病案质量追溯机制，通过建立病案质量档案库，实现病案质量数据的可追踪和问题整改的闭环管理。重要项目或活动：

-参与医院健康档案系统的建设与优化工作，负责病案与健康档案数据的对接及数据一致性检查，为医院信息化建设提供重要保障。

-联合医务科开展电子病历标准化建设专项活动，更新了病案资料的结构化填写标准和质量控制指标，提高了病案数据的规范性和可读性。

-与科研部门合作，建立病案数据共享平台，为临床科研提供高质量病案数据支持，全年共协助科研项目完成5项，涉及肿瘤、心脑血管等重点疾病领域，提升医院科研实力。获得的荣誉与认可：

-被评为2025年度医院优秀病案管理工作者，并获得院级表彰。

-作为主要成员参与编写《医院病案管理质控手册》，已通过内部审核并正式下发执行。

-在参与国家级病案管理培训项目中表现突出，获得主办方颁发的“优秀学员奖”称号。3.关键数据支撑数据类别项目名称2025年度完成情况2024年度同期情况提升情况病案归档年度归档数量12,300份11,800份+4.24%病案质量检查次数28次25次+12%检查病案检查数量1,600余份1,400余份+14.29%数据偏差偏差率1.1%1.6%-31.25%医保上传上传资料数量8,200份7,500份+9.33%上传准确率准确率99.2%98.5%+0.71%病案调阅调阅人次1,860人次1,750人次+6.29%问题整改检查发现偏差项321项285项+12.63%抽查合格率病案首页抽查合格率98.7%97.6%+1.13%培训次数本年度培训次数8次7次+14.29%培训人次训练参与人数210人次190人次+10.53%系统升级病案管理系统升级V2.0上线V1.0运行完成升级接口对接医保系统接口对接100%完成85%完成+15%档案建立病案质量追溯档案建立800份建立600份+33.33%二、能力提升与学习成长1.专业技能提升新知识学习：

在2025年度，我持续关注病案管理领域的前沿技术与法规动态，重点学习《病案信息管理规范（2025年版）》《电子病历系统技术规范》以及国家医保局最新出台的病案资料上传要求，通过参加线上专题课程，深入了解病案标准化建设、数据安全合规、智能化病案管理等领域的最新发展，为工作提供了理论支持。技能培训参与：

参与医院组织的电子病历系统操作培训、病案质量控制培训、病案信息化管理培训等，系统学习了病案数据录入、质控规则设置、病案系统运维等技能，提升了在信息化操作、质量管理、系统使用等方面的专业能力。资格证书获取：

通过参加国家级病案管理师职称考试，成功取得中级病案管理师资格证书，为自身职业发展奠定基础。同时，积极参与医院内部的病案信息化管理师岗位认证，提升在病案系统运维和数据治理方面的能力。2.综合素质发展沟通协调能力：

在日常工作中，注重与临床科室、医务科、医保科、科研处等多部门的高效沟通与协作，定期组织病案管理专题会议，协调解决跨部门数据流问题。如在系统升级过程中，与信息科密切配合，及时调整系统配置，最大程度减少对临床工作的干扰。团队协作能力：

积极参与团队建设，推动病案管理科人员之间的工作协调与分工明确，建立了病案管理轮岗制度，提高了团队成员的综合能力。

通过制定月度病案管理任务清单，实现任务分工精细化，提升了团队整体执行力。解决问题能力：

在病案管理工作中，常遇到数据不一致、系统故障、流程瓶颈等问题。通过深入分析问题根源、积极寻求解决方案，协助解决系统响应慢、数据录入错误率较高、归档流程矛盾等问题。例如，针对某类病案归档效率较低问题，提出优化流程建议并得到院方采纳，实现将此类病案处理时间从平均3个工作日缩短至1.5个工作日。3.继续教育情况培训学习经历：

全年共计参加国家级、省级、市级病案管理相关培训9场，其中包含《电子病历系统建设与使用》《病案信息数据安全规范》《病案资料归档标准》等专题课程，均获得结业证书。自我学习计划：

-制定了系统的病案管理知识学习计划，定期阅读最新行业期刊和政策文件，如《中国病案》《医院管理与信息》等。

-增强对数据分析能力的学习，利用统计软件与数据分析工具对病案数据进行多维度分析，提升数据解读与应用的能力。

-学习信息安全合规知识，提升对病案信息加密存储、权限管理、数据共享等要求的把控能力。经验交流分享：

-参与省级病案管理交流会1次，展示我院在病案管理系统优化方面的经验，获得与会专家的认可。

-在医院内部组织病案管理案例分享会2次，分享病案质量检查、数据治理、系统运行等方面的实践与思考，推动经验共享与专业成长。三、问题分析与反思1.工作中存在不足能力短板：

-在智能化病案管理应用方面，虽然初步接触，但在实际操作中仍存在一定不足，尤其是在处理复杂数据格式转换、机器学习模型的应用等方面，仍需进一步学习与实践。

-对临床业务流程的理解仍有待深入，尤其在与门诊、住院、手术科室的沟通协作中，存在信息不对称的问题，导致部分病案资料在归档过程中出现数据缺漏或不一致的情况。工作效率问题：

-虽然病案归档及时率达98.6%，但在部分特殊病种的病案归档上仍存在效率波动，如重症监护病案（ICU）因涉及数据采集复杂，归档时间平均比普通病种增加1.5个工作日。

-病案质量检查过程仍存在人工复核频率偏高的问题，对于部分常规病案，容易出现重复检查或检查流于形式的情况，影响整体效率。协同配合方面：

-在与临床科室对接过程中，存在信息反馈不及时和系统操作不统一的问题，部分科室对病案录入标准不够理解，导致数据质量参差不齐。

-与医保系统的对接中，因数据接口标准不一致，出现部分病案信息无法准确上传的问题，影响医保结算效率。2.面临的困难与挑战外部环境因素：

-医疗机构的信息化建设进度不一，部分科室仍依赖纸质病案，导致病案资料在归档与调阅过程中出现信息滞后、标准不统一的情况。

-医保政策不断调整，对病案资料的内容要求与格式标准提出更高要求，需要在短时间内完成系统适配与流程优化，面临较大工作压力。资源条件限制：

-在病案系统维护过程中，技术支持力量相对薄弱，仅依赖少量信息科人员，导致系统问题处理周期较长。

-病案管理科人员配置不足，在高峰期需兼顾多个任务，如系统升级、数据审核、检查抽查等，影响整体工作效率与质量。体制机制约束：

-医院病案管理流程治理还需深化，如病案资料审核与交接的流程仍存在不确定性，导致部分环节责任划分不明确，影响数据处理的准确性和及时性。

-病案管理科在医疗质量控制中的参与度仍有提升空间，特别是在病案质控结果与临床反馈机制方面，尚未建立全方位的互动平台。3.改进方向思考问题根源分析：

上述问题的根源主是源于信息技术应用不深入、师资力量不足、跨部门协作机制不健全以及制度执行不规范等方面。部分科室对病案管理的重要性认识不足，缺乏主动配合意识；病案系统在智能化、自动化方面仍需完善；同时，医院内部对病案管理科的定位与支持有待加强。改进措施设想：

-推动智能化病案管理技术的深度应用，增加对病案系统自动化模块投入与用户培训，减少人工干预。

-与临床科室建立常态化沟通机制，定期开展病案管理相关业务培训，提升临床人员对病案流程的理解与执行能力。

-加强与医保局、卫健委等外部部门的对接与沟通，确保医院病案资料符合最新政策要求，并优化数据对接流程，提升系统兼容性。

-优化病案管理流程，结合岗位职责分工，明确各环节责任人，提高流程执行的标准化与透明度。需要支持的事项：

-建议医院增加病案管理科人手，以应对日益增长的病案资料管理任务。

-建议医院引入更先进的病案管理软件，提升系统智能化水平。

-病案管理科需提升在医疗质量控制中的影响力，建议设立病案管理科与医务科、护理部等的协同工作小组，实现信息互通与问题闭环。四、下一年度工作计划1.总体工作目标年度工作方向：

2026年度，病案管理科将围绕规范化、智能化、系统化三大方向开展工作，进一步提升病案资料管理质量与效率，确保病案数据的完整性、准确性与可用性，为医院的医疗质量管理、科研支持和医保结算提供更加坚实的保障。主要预期成果：

-建成病案资料全流程数字化管理平台，实现病案资料100%电子化、95%自动归档、98%智能审核；

-完成医院病案信息化评级复审工作，确保医院保持三级甲等医院病案质量管理达标状态；

-提升病案系统智能化水平，初步引入AI辅助审核技术，将在特定病种上实现自动识别与警报功能；

-优化病案资料归档流程，重点在ICU、手术室等临床科室开展病案管理专项培训，提升病案资料质量。工作重点领域：

-病案系统升级与优化：完成系统V3.0版本升级，引入智能分析、AI辅助审核模块，提升系统功能；

-病案质量控制体系完善：建立更全面的病案质量抽查与反馈机制，实现病案问题自动追踪与闭环整改；

-跨科协同与流程优化：推动病案管理科与临床科室、信息科、科研处等部门建立联合工作小组，优化数据流转流程；

-制度建设与标准化管理：制定并完善病案管理标准化流程，推动制度向业务流程化、服务规范化方向发展。2.具体工作计划月度/季度计划：

|时间周期|工作重点|目标||———-|———-|——||1月-3月|病案系统升级准备|完成系统需求分析，启动V3.0开发||4月-6月|系统升级实施|完成系统部署，开展全员培训||7月-9月|系统功能优化|引入AI辅助审核模块，提高效率||10月-12月|病案质量复查和整改|落实问题闭环管理，确保质量稳定|重点项目安排：

-病案系统V3.0升级项目：主要包括系统界面优化、病案分类结构化升级、AI审核模块开发及测试。预计在2026年6月前完成系统上线，实现全病种病案资料的自动归档和智能检核。

-病案管理流程优化项目：围绕归档流程、审核流程、调阅流程，通过流程再造与信息化改造，提升病案处理效率。项目计划在2026年3月前完成优化方案制定，2026年9月完成试点运行并评估成效。

-临床科室病案管理培训项目：与临床科室联合开展病案管理专项培训，覆盖全院25个临床科室，计划在2026年全年内分批次完成培训，并建立临床病案管理联络人制度，提升临床科室数据录入质量。

-病案质量追溯与反馈机制建立：通过建立病案质量追溯平台，实现对问题病案的全流程追踪与整改反馈，目标在2026年6月前完成平台建设并投入使用。创新工作设想：

-推动智能病案管理平台建设，利用AI技术对病案内容进行自动识别与分类，提升归档效率和检索能力。

-引入区块链技术用于病案数据安全存储与共享，确保病案资料在多部门共享使用时数据可追溯、不可篡改。

-建议设立病案管理数据预警机制，对病案数据异常情况进行实时警报，提前发现并解决问题。

-与医院科研部门合作，开展病案数据智能化分析模块的研究，探索基于大数据的疾病流行趋势研判等创新应用。3.个人发展计划能力提升目标：

-2026年度完成医疗器械管理师培训项目，提升对病案资料医疗设备支持和维护管理方面的综合性能力；

-提升病案数据分析能力，学习和掌握SQL、Python等工具，实现病案数据对医院决策支持的进一步突破。学习培训计划：

-参加国家病案管理协会组织的病案信息化高级培训，确保自身在系统维护与优化方面保持领先；

-深入学习医疗数据分析方法，计划完成医疗数据挖掘与机器学习相关课程，提升数据处理与分析能力；

-参加医院组织的病案管理案例交流会，分享与学习实践经验，提升对复杂情况的处理能力。职业发展规划：

-短期内继续深耕病案管理与信息化建设领域，争取在2026年完成病案管理高级职称考试，提升专业水平；

-长期发展计划为成为病案信息化管理专家，在医院承担病案管理系统设计、