住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题+答案

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题+答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.有关上消化道出血的处理，下列哪项不恰当？（）A、口服止血药和去甲肾上腺素B、应用促胃肠动力药如多潘立酮等C、胃镜下局部喷洒药物D、胃内冰盐水降温E、胃镜下局部注射药物正确答案：B答案解析：对于上消化道出血的患者，治疗措施包括：①一般急救措施，如禁食、放置胃管、心电监护、胃内冰盐水降温等。②积极补充血容量，如必要时输血、血浆，或是其他液体以保证循环血量。③止血措施，如抑制胃酸分泌、口服止血药物、内镜下止血等。对于内科积极治疗仍大量出血不止而危及生命的患者，需进行手术治疗，一般不使用胃肠动力药。2.肺换气的驱动力是（）。A、呼吸膜两侧气体分压梯度B、呼吸膜气体交换面积C、呼吸膜通透性D、气体分子与血红蛋白亲和力E、气体分子溶解度正确答案：A答案解析：A项，呼吸膜两侧气体分压梯度是肺换气的驱动力，是决定气体扩散方向的关键因素。BCDE四项，呼吸膜气体交换面积，呼吸膜通透性，气体分子与血红蛋白亲和力和气体分子溶解度是肺换气的影响因素，但不是驱动力。3.有关心脏停搏液的主要机制，下列哪项是不正确的？（）A、稀释血液，减少血液成分的破坏B、高钾成分使心电活动静止C、低温可降低心肌能量消耗D、输入碳酸氢钠缓冲酸中毒E、输入普鲁卡因、糖皮质激素稳定心肌细胞膜正确答案：A答案解析：无论何种心脏停搏液，其心肌保护的作用机制包括：①使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗；②降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿童予冰水心包腔局部降温；③提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质；④稳定剂（普鲁卡因、糖皮质激素）；⑤偏碱性（pH7.6～8.0）、高渗（320～380mOsm/L）。另外，可加入碳酸氢钠缓冲酸中毒。A项不是心脏停搏液的主要机制。4.麻醉前病情评估的主要目的是A、认识患者以防发生麻醉错误B、了解手术方式C、了解患者对麻醉手术的耐受力D、确定麻醉方案E、与患者建立感情，获得患者信任正确答案：C5.下列选项中，哪一项可以最可以明确诊断脓胸（）A、胸膜腔穿刺抽出脓液B、胸部X线片见胸膜腔有致密阴影C、白细胞计数升高D、支气管镜检查E、CT检查正确答案：A6.心脏直视术后易出血的主要原因是（）A、血液黏稠度下降B、凝血因子被稀释C、血中游离钙减少D、血小板破坏、减少E、血液稀释正确答案：D7.在食管癌高发区作普查时，对早期食管癌简单易行的确诊方法是A、X线钡餐检查B、食管镜检查C、带网气囊食管脱落细胞检查D、CTE、MRI正确答案：C答案解析：早期食管癌病变多限于黏膜表面，无明显肿块。食管吞稀钡X线造影可见食管黏膜皱襞紊乱粗糙、小的充盈缺损、管壁僵硬或小龛影。对临床已有症状或怀疑食管癌而又未确诊者，应尽早做纤维食管镜检查，在直视下钳取多块活组织做病理组织学检查。我国首创使用的、适用于食管癌高发区普查的带网气囊食管脱落细胞检查，早期病变阳性率可达90%～95%，方法简单，应用方便。而CT和MRI价格昂贵，仅有时用于判断中晚期食管癌浸润层次、扩展深度及有无转移，不宜常规做早期食管癌检查。8.外科治疗消化性溃疡的目的是A、去除溃疡病灶B、防治消化道出血C、治愈溃疡，消除症状，防止复发D、彻底治愈溃疡E、防止溃疡发生恶变正确答案：C9.患者男，69岁，2小时前左胸不慎被钝器撞伤，诉胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查：胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音减弱，可闻及骨擦音。其可能发生的常见的并发症是（）。A、反常呼吸B、皮下气肿C、气胸D、血胸E、以上都是正确答案：E答案解析：患者胸部损伤后肋骨骨折，呼吸困难，可能原因为血胸或气胸压迫肺组织导致。同时患者若发生多根多处肋骨骨折，可导致胸壁软化，出现反常呼吸活动。若刺破胸膜或支气管产生张力性气胸，可有皮下气肿。10.全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环A、120秒B、240秒C、360秒D、480秒E、720秒正确答案：D11.气管、支气管腺瘤的确诊方法为（）。A、“咳嗽、咯血、反复感染”三联征B、面部潮红、水肿、腹泻、心悸、皮肤瘙痒等类癌综合征C、胸部CTD、支气管碘油造影E、纤维支气管镜检查及活检正确答案：E答案解析：支气管镜检查是气管、支气管腺瘤重要的诊断方法，对于表现为支气管管内型病变，支气管镜检查具有非常重要的意义，不但有助于明确病理学诊断，还能明确病变位置，以便于术前设计手术方式。因此答案选E。ABCD四项均不能获取病理活检。12.下列情况中不需要手术处理的是A、左冠状动脉起源于肺动脉B、回旋支源于肺动脉C、左前降支起源于右冠状动脉D、左前降支起源于肺动脉E、右冠状动脉起源于肺动脉正确答案：C13.患者女，50岁，中腹部疼痛12小时、扩散至全腹2小时，查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透9（－），化验：WBC21.0×10/L，N87%，尿中红细胞2～4个/高倍视野，最可能考虑的诊断为（）。A、急性胰腺炎B、右侧输卵管妊娠破裂C、急性胆囊炎D、右侧输尿管结石E、急性阑尾炎穿孔正确答案：E答案解析：患者出现中腹部疼痛，后扩散到全腹，查体发现右下腹局限性腹膜炎。白细胞明显升高，而当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，故考虑诊断为急性阑尾炎穿孔。A项，胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上。B项，右侧输卵管妊娠破裂多见于生育期右侧输卵管妊娠破裂易见于生育期（20～40岁）女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。C项，急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。D项，右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血白细胞一般无明显升高。14.下列说法错误的是（）。A、股骨颈骨折Garden分型标准为四型B、股骨颈骨折分为头下型、经颈型、基底骨折C、股骨颈内收骨折是指Pauwels角＞50°的骨折D、股骨颈外展骨折是指Pauwels角＜30°的骨折E、股骨颈外展型骨折不属于稳定骨折正确答案：E答案解析：内收型骨折，由于骨折接触面很小，容易产生再移位，为不稳定骨折。外展型骨折属于稳定性骨折。15.关于胸腔闭式引流，不正确的说法是A、最常用的引流装置是水封瓶，它可与调压瓶和吸引机组成胸腔负压吸引装置B、引流管的胸内端应设侧孔，入胸2～3cm;瓶内端不设侧孔，入水3～4cmC、胸壁引流口距离水封瓶液面应有60cm落差防止倒吸D、引流管内水柱应有3～10cm波动幅度，反映胸内压的实际数值E、胸腔负压吸引系统的负压吸引力由吸引机调整；常用负压为100mmHg正确答案：E答案解析：过大的负压吸引力不利于肺表面破口或支气管破裂口的对合粘连和愈合，而且加快漏气口的漏气，甚至将气管分叉处的流向左右肺的气流全部吸向患侧破口，并将健侧肺抽吸塌陷，造成病人呼吸困难加重以及胸痛。所以临床使用负压吸引装置时，将调压瓶内的调压管（长管）淹入水下15～20cm，利用调压瓶来将负压吸引的力量限制在15～20cmH2O以下。16.对年老体弱的直肠中段癌患者，最适宜的手术方式是A、Miles手术B、低位前切除术C、拉出术D、单纯乙状结肠造口术E、Hartmann手术正确答案：E答案解析：Hartmann手术是指经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭的手术。适用于因全身一般情况差，不能耐受Miles手术（腹-会阴联合直肠癌根治术）或者急性梗阻不宜进行Dixon手术（经腹直肠癌切除术，直肠低位前切除术）的直肠癌患者。故答案应选E。17.患者男，68岁，进食哽噎感4个月，现能进普食。X线钡餐发现食管下段2cm长的充盈缺损，左锁骨上淋巴结穿刺活检为转移性鳞癌，最佳治疗方案为（）。A、手术切除B、放射治疗C、化学治疗D、中医治疗E、胃造瘘术正确答案：C答案解析：在食管癌，锁骨上淋巴结和腹腔干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移。根据题目，目前该患者已经有左锁骨淋巴结转移，因此该患者目前处于食管癌晚期（Ⅳ期），只能采用姑息性治疗，对于颈段、胸上段的晚期食管癌可以使用单纯放射疗法，对于下段食管癌患者可以使用化学治疗，因此答案选C。18.幕上急性硬膜外血肿的CT检查影像学特征是A、透镜状高密度影B、透镜状低密度影C、新月形高密度影D、新月形低密度影E、不规则高密度影正确答案：A答案解析：幕上急性硬膜外血肿的CT表现一般为透镜状高密度影。19.下列泌尿系结石中，最适合行输尿管硬镜碎石取石术的是（）。A、输尿管中、下段结石B、输尿管上段结石C、肾盂结石D、肾盏结石E、膀胱结石正确答案：A答案解析：A项，最适合行输尿管硬镜碎石取石术的是输尿管中、下段结石。BCDE四项，适合行经皮肾镜碎石取石术。20.ER阳性乳腺癌患者宜选用A、卵泡刺激素B、促肾上腺皮质激素C、三苯氧胺D、己烯雌酚E、地塞米松正确答案：C21.左心室辅助装置不适合应用于A、顽固性室颤无法纠正的患者B、心脏术后心功能不全的患者C、等待心脏移植的患者D、凝血功能障碍的患者E、大面积急性心肌梗死的患者正确答案：D22.下列关于心包的描述中，错误的是（）。A、心包分内膜、中膜和外膜3层B、包在心和大血管根部周围C、浆膜心包分脏、壁两层D、心包腔是由浆膜心包围成E、纤维心包与血管外膜相延续正确答案：A答案解析：心包可分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包两部分。因此A项表述有误。23.关于三尖瓣闭锁，叙述错误的是A、左心房和左心室都扩大B、三尖瓣闭锁病变复杂而且差异很大C、右心室发育多正常D、伴有房间隔缺损或卵圆孔未闭E、右心房与右心室之间无直接通路正确答案：C24.女性，26岁，胃纳好，体重明显下降且有心悸、乏力。体检：脉搏每分钟110次，眼球突出，甲状腺弥漫性肿大，无杂音，符合下列哪一种疾病A、高功能腺瘤B、结节性甲状腺肿继发亢进C、淋巴性甲状腺肿D、甲状腺功能亢进E、原发性甲状腺功能亢进正确答案：E25.肾损伤施行手术时，以下哪一种说法是错误的？（）A、一般经腰切口进入后腹膜间隙，便于发现肾脏的破口B、一般经腹切口先进入腹腔，便于探查腹腔其他器官C、先阻断肾蒂便于检查肾脏的损伤情况D、术前应了解对侧肾功能E、合并肝，脾损伤一般应先处理妥善后，再处理肾损伤正确答案：A答案解析：肾损伤的切口一般选在经腹切口，经腹的切口可以快速入腹，并且可以探查肾损伤是否还合并有其他脏器的损伤。26.以下符合“有利而不伤害”伦理原则的是（）。A、有些器官移植是在亲属间进行的B、有限的移植器官供体如何分配给需要者C、器官移植者的人格完整有待改善D、器官移植的前景未达到全球的合作E、用确认脑死亡病人的器官施行器官移植术正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。其中，狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者有益，既能减轻痛苦，又能促进康复。不伤害原则是指医务人员在整个医疗行为中，无论动机还是效果，均应避免对患者造成伤害。有利原则对医务人员的要求为：①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关；②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦；③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的伤害；④医务人员的行为为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害。不伤害原则对医方的具体要求为：①培养为患者健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。27.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是（）。A、患肢疼痛B、患肢溃疡C、游走性浅静脉炎D、患肢皮肤色泽改变E、患肢动脉搏动减弱正确答案：A答案解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病，好发于青壮年男性。病变主要侵及周围中、小动静脉，通常起于动脉，然后可累及静脉，绝大多数位于下肢，病变一般由远端向近端进展。血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，导致缺血性疼痛。28.高选择性迷走神经切断术中被称为"罪恶支，易遗漏而造成术后溃疡复发的是指A、迷走神经后干B、迷走神经腹腔支C、迷走神经高位分布到胃底的分支D、迷走神经终末"鸦爪"支E、迷走神经前干正确答案：C答案解析：高选择性迷走神经切断术后溃疡复发