呼吸系统疾病临床诊断题库

呼吸系统疾病临床诊断题库前言呼吸系统疾病是临床常见病、多发病，其诊断涉及病史采集、症状分析、体征识别、辅助检查解读及鉴别诊断等多维度能力。本题库围绕肺炎、支气管哮喘、COPD、肺栓塞、肺癌等核心病种，通过“选择题+病例分析题”的形式，还原临床诊疗场景，帮助医师、医学生夯实诊断思维，掌握疾病鉴别要点与诊疗规范。一、社区获得性肺炎（CAP）的诊断与鉴别（一）选择题1.患者男，65岁，发热、咳嗽、咳黄痰3天，查体T38.5℃，双肺湿啰音，血常规WBC12×10⁹/L、N%85%，胸部X线示右下肺斑片状浸润影。最可能的病原体是？A.肺炎支原体B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.流感病毒解析：CAP常见病原体中，肺炎链球菌是老年、有基础疾病者的主要细菌病原体；支原体多见于青少年，咳嗽剧烈但发热轻；铜绿假单胞菌多为医院获得性肺炎（HAP）病原体；流感病毒感染多伴全身肌肉酸痛、流行病史，影像学渗出轻。答案：B。知识点：CAP病原体分布规律，结合年龄、基础疾病、影像学特点判断病原体。（二）病例分析题患者女，28岁，受凉后咳嗽、咳痰伴发热2天（体温最高39℃），伴肌肉酸痛，无胸痛、咯血。查体：咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。血常规WBC正常、淋巴细胞比例升高，CRP轻度升高；胸部CT未见明显渗出影。问题：1.初步诊断考虑什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步检查或治疗建议？解析：1.初步诊断：病毒性肺炎（或急性上呼吸道感染伴气管支气管炎）。依据：受凉诱因、高热伴肌肉酸痛（病毒感染全身症状）、淋巴细胞升高、影像学无明显渗出。2.鉴别诊断：细菌性肺炎：多有WBC及中性粒细胞升高，影像学可见渗出影，抗生素治疗有效；支原体肺炎：咳嗽剧烈（多为干咳）、发热多为低热，冷凝集试验或支原体抗体可阳性。3.下一步建议：检查：流行季可查流感病毒核酸（如甲型/乙型流感）；治疗：对症退热、止咳（如右美沙芬），必要时予奥司他韦（流感病毒感染时）；观察病情，若症状加重或出现脓性痰，需复查血常规、CRP，考虑抗菌治疗。知识点：病毒性肺炎的临床特点（全身症状突出、淋巴细胞升高、影像学轻或无渗出），与细菌性肺炎的鉴别要点。二、支气管哮喘的诊断与管理（一）选择题2.支气管哮喘诊断的核心依据是？A.反复发作的喘息、气急B.支气管舒张试验阳性C.气道高反应性D.可逆性气流受限解析：哮喘的本质是气道慢性炎症导致可逆性气流受限（气流受限可经治疗或自行缓解）；支气管舒张试验阳性是诊断手段之一（FEV₁改善率≥12%且绝对值≥200ml）；气道高反应性是病理生理特征；反复发作症状是临床表现。答案：D。知识点：哮喘诊断标准（症状+肺功能示可逆性气流受限）。（二）病例分析题患者男，35岁，反复喘息5年（多于接触花粉后发作），自行吸入沙丁胺醇后可缓解。近1周因感冒后喘息加重，夜间憋醒，PEF变异率25%。查体：双肺满布哮鸣音。问题：1.该患者哮喘控制水平？2.治疗调整建议？解析：1.控制水平：未控制。依据：夜间憋醒（每周≥1次）、PEF变异率>20%（提示气流受限波动大）。2.治疗调整：升级治疗：从“按需使用SABA（沙丁胺醇）”改为规律使用ICS+LABA（如布地奈德/福莫特罗），每日2次吸入；避免诱因：规避花粉、感冒等触发因素；监测与随访：指导患者记录PEF变异率，定期复诊评估控制情况，必要时加用白三烯调节剂（如孟鲁司特）。知识点：哮喘控制评估（症状频率、夜间发作、肺功能变异率），阶梯治疗原则（以ICS为基础，按需升级）。三、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断与分级（一）选择题3.诊断COPD的必备条件是？A.吸烟史B.气流受限不完全可逆C.慢性咳嗽咳痰D.肺气肿影像学表现解析：COPD定义为持续气流受限（FEV₁/FVC<0.70）且气流受限不完全可逆（与哮喘的“可逆性”形成鉴别）；吸烟是高危因素，慢性咳嗽咳痰是症状，肺气肿是病理改变之一（非诊断必备）。答案：B。知识点：COPD诊断金标准为肺功能检查（气流受限不完全可逆）。（二）病例分析题患者男，62岁，吸烟40年（每日20支），慢性咳嗽咳痰10年，近2年活动后气短。肺功能：FEV₁/FVC=0.65，FEV₁占预计值60%。问题：1.COPD的GOLD分级？2.稳定期治疗药物选择？解析：1.GOLD分级：GOLD2级（中度）。依据：FEV₁占预计值60%（50%~79%为中度）。2.稳定期治疗：支气管舒张剂：首选长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵），每日1次吸入，改善气流受限；戒烟与康复：强制戒烟，参与肺康复训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）；按需加用ICS：若FEV₁<50%预计值或反复急性加重，可加用ICS（如布地奈德），降低急性加重风险。知识点：GOLD分级依据FEV₁占预计值百分比，稳定期治疗以支气管舒张剂为核心。四、肺血栓栓塞症（PTE）的诊断与风险分层（一）选择题4.疑诊PTE时，首选的确诊检查是？A.胸部X线B.血浆D-二聚体C.超声心动图D.胸部CT肺动脉造影（CTPA）解析：D-二聚体用于排除低风险PTE（阴性预测值高）；CTPA是确诊PTE的一线手段（可直接显示肺动脉内血栓）；X线多无特异性，超声心动图用于评估右心功能（辅助风险分层）。答案：D（注：低风险患者若D-二聚体阴性，可排除PTE，无需CTPA）。知识点：PTE诊断流程（Wells/Geneva评分+D-二聚体+CTPA）。（二）病例分析题患者女，45岁，长期口服避孕药，突发胸痛、咯血、呼吸困难2小时，血氧饱和度88%（吸空气），心率110次/分，D-二聚体明显升高，Wells评分7分（高度可能）。问题：1.初步诊断及依据？2.下一步紧急处理？解析：1.初步诊断：高危PTE。依据：高危因素：长期口服避孕药（增加血栓风险）；典型症状：胸痛、咯血、呼吸困难（“肺梗死三联征”）；体征：低氧、心率快；辅助检查：D-二聚体升高、Wells评分高度可能。2.紧急处理：呼吸支持：面罩吸氧或无创通气，维持血氧饱和度>90%；抗凝治疗：立即启动低分子肝素（如依诺肝素）抗凝，后续过渡到口服抗凝药（如利伐沙班）；溶栓评估：若患者出现休克或低血压（高危PTE），需评估出血风险后予溶栓治疗（如阿替普酶）；确诊：完善CTPA明确血栓部位与范围。知识点：PTE高危因素（口服避孕药、制动等），高危PTE的处理原则（抗凝+必要时溶栓）。五、肺癌的早期诊断与鉴别（一）选择题5.肺癌筛查的首选方法是？A.胸部X线B.胸部低剂量CTC.肿瘤标志物D.痰脱落细胞学解析：低剂量胸部CT可发现早期肺癌（如磨玻璃结节），漏诊率远低于X线；肿瘤标志物（如CEA、NSE）缺乏特异性；痰脱落细胞学阳性率低（<20%）。答案：B。知识点：肺癌筛查指南推荐55~77岁、吸烟史≥30包年的人群行低剂量CT筛查。（二）病例分析题患者男，58岁，吸烟30年，咳嗽2月，痰中带血1周，无发热。胸部CT示右肺上叶2cm结节，边缘毛刺，纵隔淋巴结无肿大。问题：1.可能的诊断及鉴别？2.确诊方法？解析：1.可能诊断：周围型肺癌（腺癌或鳞癌可能）。鉴别：炎性结节：抗感染治疗2~4周后复查，结节多缩小或消失；结核球：多有钙化、卫星灶，结核菌素试验或T-SPOT阳性。2.确诊方法：经皮肺穿刺活检（或支气管镜活检，若结节靠近大气道），明确病理类型（如腺癌、鳞癌、小细胞癌等），指导后续治疗（手术、放化疗、靶向治疗等）。知识点：肺癌影像学特征（毛刺、分叶、胸膜牵拉），病理活检是确诊金标准。总结本题库聚焦呼吸系统疾病“诊断-鉴别-