医院感染控制培训教材与考核试卷

医院感染控制培训教材与考核试卷（一）前言医院感染管理是医疗质量管理的核心环节，直接关系患者安全、医疗质量与医院运营效率。本培训教材围绕感染防控核心知识、技能与管理要求，结合临床实践场景，旨在提升医务人员感染防控意识与实操能力，降低医院感染发生风险，保障医疗安全。（二）第一章医院感染基础知识1.医院感染的定义与分类医院感染是指住院患者在医院内获得的感染（包括住院期间发生或出院后48小时内出现的感染，但不包括入院时已处于潜伏期的感染）；医务人员在医院工作期间获得的感染也属医院感染。内源性感染：由患者自身定植菌引发（如长期使用抗生素导致的菌群失调性感染）。外源性感染：由医院环境、医疗器械或其他人员传播的病原体引发（如呼吸机管道污染导致的肺炎）。2.常见病原体与传播途径病原体：以细菌（如MRSA、鲍曼不动杆菌）、病毒（如新冠病毒、HBV）、真菌（如念珠菌）为主，耐药菌感染呈上升趋势。传播途径：接触传播：直接接触（如握手）或间接接触（如污染的医疗器械、床单元）；空气传播：含病原体的气溶胶（如结核杆菌、麻疹病毒）；飞沫传播：咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核（如流感病毒、SARS-CoV-2）；消化道传播：污染的食物、水或手（如诺如病毒）。（三）第二章感染防控核心措施1.手卫生：预防感染的“第一道防线”手卫生时机（五个时刻）：接触患者前（如问诊、查体前，避免将外界菌带入患者）；清洁/无菌操作前（如换药、置管前，防止污染无菌物品）；接触患者体液后（如抽血、吸痰后，避免病原体扩散）；接触患者后（如协助患者翻身、喂饭后，防止带离患者菌群）；接触患者周围环境后（如整理床单元、触碰床头柜后，环境表面可能残留病原体）。七步洗手法：内-外-夹-弓-大-立-腕，每步揉搓≥15秒，流动水+洗手液（或速干手消毒剂）。2.标准预防：全方位防护策略标准预防将所有患者视为潜在感染源，措施包括：手卫生（贯穿诊疗全程）；防护用品使用：接触血液/体液时戴手套，气溶胶操作（如气管插管）戴N95口罩+护目镜/面屏，可能喷溅时穿隔离衣；安全注射：一人一针一管一用，规范处置锐器；环境清洁：诊疗单元“一患一消”，高频接触表面（如床栏、呼叫器）每日消毒。3.隔离技术：精准阻断传播接触隔离：适用于MRSA、艰难梭菌感染，患者安置单间或同病种同室，医护操作戴手套、穿隔离衣，用后物品专用。飞沫隔离：适用于流感、百日咳，患者戴医用外科口罩，医护近距离操作（<1米）时戴外科口罩。空气隔离：适用于肺结核、水痘，患者安置负压病房，医护戴N95口罩，病房通风/空气消毒。（四）第三章重点部门感染控制1.手术室：无菌安全的“核心阵地”环境管理：术前1小时通风，术中保持正压，术后彻底清洁（地面、器械台、无影灯）；器械灭菌：手术器械严格遵循“清洗-消毒-灭菌”流程，植入物需生物监测合格后方可使用；人员管理：进入手术室需换鞋、穿隔离衣，术中严格无菌操作，限制无关人员流动。2.ICU：高危患者的“防护堡垒”呼吸机相关肺炎（VAP）预防：抬高床头30°，每日评估撤机指征，呼吸机管道每周更换（污染时立即更换），口腔护理每2小时一次；导管相关感染防控：中心静脉导管（CVC）穿刺点每日消毒（透明敷料每7天更换），导尿管“按需留置”，每日评估拔管指征。3.血液透析室：交叉感染的“零容忍区”患者筛查：透析前筛查HBV、HCV、HIV，阳性患者专区透析、专用机器；机器消毒：每次透析后消毒透析机内部，每周进行水路消毒，监测细菌/内毒素。（五）第四章职业防护：守护医务人员安全1.锐器伤预防与处置预防：使用安全型注射器，锐器用后立即放入防刺穿的锐器盒，禁止徒手掰安瓿、整理针头；处置：立即从近心端向远心端挤压伤口（避免局部来回挤压），流动水冲洗，75%酒精/碘伏消毒，报告科室与感控科，评估暴露源（如患者HBsAg阳性），必要时注射乙肝免疫球蛋白、随访监测。2.防护用品选择与使用气溶胶操作（如支气管镜检查）：戴N95口罩、护目镜、防渗隔离衣；体液喷溅操作（如腹腔穿刺）：戴外科口罩、面屏、防水围裙；脱防护用品顺序：外→内、脏→净（如先脱手套，再摘口罩，最后洗手），避免污染清洁面。（六）第五章消毒与灭菌技术1.清洁、消毒、灭菌的区别清洁：去除表面污垢（如清水擦拭床单元）；消毒：杀灭病原微生物（如含氯消毒剂擦拭桌面）；灭菌：杀灭所有微生物（如压力蒸汽灭菌手术器械）。2.常用消毒剂与使用规范含氯消毒剂：浓度500mg/L（一般污染）或2000mg/L（血渍、呕吐物），作用30分钟，现配现用，避免与洁厕灵混用（产生氯气）；75%酒精：适用于皮肤、小面积物体表面消毒，易燃，远离明火；过氧乙酸：用于空气/物表消毒，浓度0.2%~0.5%，刺激性强，需通风。3.灭菌技术与器械处理压力蒸汽灭菌：温度121℃（下排气式）或132℃（预真空式），时间15~30分钟，用于耐高温器械；低温灭菌（如环氧乙烷）：用于电子内镜、植入物，需通风6~12小时去除残留；器械处理流程：使用后立即预处理（保湿）→清洗（手工/机械）→消毒（如酶洗）→干燥→灭菌→储存（无菌包有效期：棉布包7天，纸塑包6个月）。（七）第六章监测与暴发处置1.医院感染监测全面监测：对全院感染情况进行统计（如感染率、部位分布）；目标性监测：针对高危科室（如ICU）、高危操作（如手术）开展专项监测（如手术部位感染率）。2.感染暴发处置流程定义：短时间内（如一周）同一科室出现≥3例同源感染（如同一菌株的肺炎）；处置步骤：1.报告：立即上报科室主任、感控科、院感委员会；2.隔离：对疑似/确诊患者单间隔离，暂停相关诊疗操作；3.溯源：开展环境采样（如空气、物表、器械）、患者标本送检，分析传播链；4.消毒：对污染环境、器械进行终末消毒（如过氧化氢喷雾）；5.总结：分析暴发原因，修订防控措施（如优化手卫生流程、更换消毒剂）。（八）第七章法律法规与制度管理1.核心法规依据《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）：明确医院感染管理组织、职责与防控要求；《消毒管理办法》：规范消毒剂、消毒器械的使用与管理；《医疗废物管理条例》：要求医疗废物分类收集、专人转运、无害化处置。2.医院感染管理制度培训制度：新员工、进修生岗前培训，在职人员每年复训；监测制度：感染病例实时上报（如医院感染实时监控系统），每月分析反馈；质量改进：运用PDCA循环（计划-执行-检查-处理），如针对手卫生依从性低的问题，制定“督导+奖励”措施，持续提升。二、医院感染控制考核试卷（一）选择题（每题2分，共30分）1.下列属于医院感染的是（）A.入院48小时后发生的社区获得性肺炎B.入院时已确诊的肺结核C.术后2天手术切口出现的化脓性感染D.新生儿经胎盘获得的巨细胞病毒感染答案：C解析：医院感染指住院期间或出院48小时内获得的感染，排除入院时已有的（B）、社区获得性（A）、胎盘传播（D）。2.标准预防的核心措施不包括（）A.手卫生B.分区诊疗（如发热患者专区）C.安全注射D.环境清洁消毒答案：B解析：标准预防针对所有患者，分区诊疗属于额外的隔离措施（如预检分诊），非标准预防核心。3.七步洗手法中，“夹”对应的操作是（）A.掌心相对，手指并拢相互揉搓B.掌心对手背，沿指缝相互揉搓C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓D.弯曲手指使关节在另一手掌心揉搓答案：C解析：“夹”即双手交叉，指缝相互揉搓（模拟清洗指缝）。4.接触隔离适用于下列哪种感染？（）A.肺结核B.艰难梭菌腹泻C.流感D.水痘答案：B解析：艰难梭菌通过接触传播，需接触隔离；肺结核（空气）、流感（飞沫）、水痘（空气）。5.压力蒸汽灭菌的有效参数是（）A.100℃，30分钟B.121℃，15分钟（下排气式）C.132℃，5分钟（预真空式）D.115℃，20分钟答案：B解析：下排气式压力蒸汽灭菌参数为121℃、15~30分钟；预真空式为132℃、4~6分钟。（二）多选题（每题3分，共15分）6.手卫生的五个时刻包括（）A.接触患者前B.清洁操作前C.接触患者体液后D.接触患者周围环境后答案：ABCD解析：手卫生五个时刻为“前、前、后、后、后”（接触患者前、清洁操作前、接触体液后、接触患者后、接触环境后）。7.职业暴露后处置正确的是（）A.立即挤压伤口，挤出污染物B.流动水冲洗伤口10分钟以上C.75%酒精消毒后包扎D.隐瞒暴露情况，自行处理答案：ABC解析：暴露后需及时报告，禁止隐瞒（D错误），其余为正确处置步骤。8.下列属于高水平消毒剂的是（）A.含氯消毒剂（2000mg/L）B.75%酒精C.过氧乙酸（0.5%）D.碘伏答案：AC解析：高水平消毒剂可杀灭芽孢（如含氯、过氧乙酸）；酒精、碘伏为中水平消毒剂。9.ICU预防VAP的措施包括（）A.抬高床头30°~45°B.每日口腔护理（氯己定漱口液）C.呼吸机管道每周更换（污染时立即更换）D.持续镇静，减少患者躁动答案：ABC解析：持续镇静会增加VAP风险，应每日评估镇静必要性（D错误）；其余为VAP预防核心措施。10.医院感染暴发处置的关键步骤有（）A.立即隔离患者，暂停相关操作B.环境采样，追溯感染源C.终末消毒，阻断传播链D.隐瞒暴发信息，避免恐慌答案：ABC解析：暴发需及时报告、公开透明处理，隐瞒（D）会加剧风险。（三）判断题（每题2分，共10分）11.戴手套可以替代手卫生，摘手套后无需洗手。（）答案：×解析：手套可能有微小破损或污染，摘手套后仍需手卫生。12.血液透析患者HBsAg阳性时，可与阴性患者共用透析机。（）答案：×解析：HBsAg阳性患者需专区、专用透析机，防止交叉感染。13.压力蒸汽灭菌后的无菌包，棉布包装有效期为7天。（）答案：√解析：棉布包透气性强，有效期7天；纸塑包为6个月。14.感染暴发定义为“同一科室出现≥5例同源感染”。（）答案：×解析：暴发定义为短时间内（如一周）同一科室出现≥3例同源感染（无固定例数，需结合时间、同源性判断）。15.标准预防中，所有患者的血液、体液均视为具有传染性。（）答案：√解析：标准预防假设所有患者均为潜在感染源，需全面防护。（四）简答题（每题15分，共45分）16.简述“标准预防”的定义与核心措施。答案：定义：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非带血）均视为具有传染性，需采取防护措施，防止病原体传播给医务人员或其他患者。核心措施：1.手卫生：贯穿诊疗全程，遵循“五个时刻”；2.防护用品：接触血液/体液戴手套，气溶胶操作戴N95口罩+护目镜，喷溅操作穿隔离衣；3.安全注射：一人一针一管一用，锐器入盒；4.环境清洁：诊疗单元“一患一消”，高频表面每日消毒；5.医疗废物管理：分类收集，规范处置。17.某护士在给HBsAg阳性患者抽血时，不慎被针头刺伤，应如何处置？答案：1.局部处理：立即从近心端向远心端挤压伤口（避免来回挤压），挤出少量血液，用肥皂水+流动水冲洗伤口10分钟以上，再用75%酒精或碘伏消毒，包扎伤口。2.报告与评估：立即报告科室护士长、感控科，填写《职业暴露登记表》，评估暴露源（患者HBV载量、是否抗病毒治疗）、暴露程度（伤口深度、出血量）。3.预防用药：若护士乙肝表面抗体（抗-HBs）阴性或滴度<10mIU/ml，24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），并按0、1、6月接种乙肝疫苗；若抗-HBs阳性且滴度≥10mIU/ml，无需特殊处理，定期监测。4.随访监测：暴露后1个月、3个月、6个月复查HBsAg、抗-HBs、HBVDNA，观察有无感染。18.结合临床场景，说明如何预防手术部位感染（SSI）。答案：手术部位感染预防需从术前、术中、术后全流程管控