医院常用生化检验指标及解读手册

医院常用生化检验指标及解读手册生化检验是临床诊疗中不可或缺的一环，通过检测血液、体液中的生物化学物质，能为疾病诊断、病情监测、疗效评估提供关键依据。本手册梳理了医院常见的生化检验指标，从参考范围、临床意义到检验注意事项进行详细解读，助力医护人员、患者及家属更好地理解检验结果的价值。一、肝功能相关生化指标肝脏是人体代谢、解毒的核心器官，肝功能指标能反映肝细胞损伤、胆汁代谢及肝脏合成功能状态。（一）谷丙转氨酶（ALT）参考范围：成人血清ALT通常为5～40U/L（不同实验室因检测方法略有差异）。临床意义：ALT主要存在于肝细胞胞浆中，是肝细胞损伤的“敏感指标”。指标升高常见于：①肝细胞性疾病：如病毒性肝炎（甲、乙、丙型等）、药物性肝损伤、脂肪肝、肝硬化活动期；②其他因素：剧烈运动、长期熬夜、大量饮酒、某些药物（如他汀类调脂药）也可导致ALT轻度升高。指标降低临床罕见，偶见于严重肝衰竭（肝细胞合成功能极度低下）。注意事项：采血前需空腹8～12小时，避免高脂饮食、剧烈运动及饮酒；若正在服用可能影响肝功能的药物（如抗生素、抗结核药），需提前告知医生，必要时停药2～3天后复查。（二）谷草转氨酶（AST）参考范围：成人血清AST参考值多为8～40U/L。临床意义：AST在心肌、肝脏、骨骼肌中均有分布，其升高需结合其他指标判断病因：①肝脏疾病：急性肝炎早期AST可轻度升高，重症肝炎、肝硬化时AST常高于ALT（因肝细胞线粒体损伤更严重）；②心肌损伤：急性心肌梗死时AST可在发病6～8小时后升高，18～24小时达峰值；③骨骼肌疾病：如肌炎、剧烈运动后也可升高。注意事项：与ALT类似，需空腹采血；若怀疑心肌损伤，需结合肌钙蛋白、CK-MB等指标综合判断，避免仅因AST升高误判病因。（三）胆红素系列（总胆红素TBIL、直接胆红素DBIL、间接胆红素IBIL）参考范围：TBIL：3.4～17.1μmol/L；DBIL：0～6.8μmol/L；IBIL（TBIL-DBIL）：1.7～10.2μmol/L。临床意义：胆红素是血红蛋白代谢产物，其升高提示黄疸，需区分“溶血性、肝细胞性、梗阻性”三类：溶血性黄疸：IBIL为主升高（如蚕豆病、自身免疫性溶血性贫血），常伴贫血、网织红细胞升高；肝细胞性黄疸：TBIL、DBIL、IBIL均升高（如病毒性肝炎、肝硬化），伴ALT/AST升高；梗阻性黄疸：DBIL为主升高（如胆结石、胆管癌），伴碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）升高，尿胆红素阳性、尿胆原减少。注意事项：采血前避免饮酒、高脂饮食；若黄疸伴腹痛、陶土样便，需警惕胆道梗阻，及时结合腹部超声等检查。（四）蛋白系列（总蛋白TP、白蛋白ALB、球蛋白GLB、白球比A/G）参考范围：TP：60～80g/L；ALB：40～55g/L；GLB：20～30g/L；A/G：1.5～2.5:1。临床意义：ALB降低：提示肝脏合成功能下降（如肝硬化、重症肝炎）、营养不良、肾病综合征（蛋白丢失）、慢性消耗性疾病（如肿瘤、结核）；GLB升高：多见于慢性肝病（如乙肝、肝硬化）、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、感染（如慢性肝炎、结核）；A/G倒置：常见于肝硬化失代偿期、慢性肾病、恶性肿瘤等，提示肝脏合成功能受损或免疫紊乱。注意事项：ALB受饮食影响较小，但长期低蛋白饮食会导致ALB降低；采血前避免大量输注白蛋白类药物，以免干扰结果。二、肾功能相关生化指标肾脏负责排泄代谢废物、调节水电解质平衡，肾功能指标可反映肾小球滤过、肾小管重吸收功能。（一）尿素（Urea）参考范围：成人血清尿素：3.2～7.1mmol/L（不同实验室略有差异）。临床意义：尿素是蛋白质代谢产物，经肾小球滤过排泄。升高常见于：①肾前性因素：脱水、休克、心力衰竭（肾灌注不足）；②肾性因素：急慢性肾衰竭、肾小球肾炎；③肾后性因素：尿路梗阻（如肾结石、前列腺增生）；④其他：高蛋白饮食、消化道出血（蛋白质分解增加）。降低见于严重肝病（肝细胞合成尿素减少）、低蛋白饮食、妊娠等。注意事项：采血前避免大量摄入高蛋白食物（如肉类、豆类），脱水患者需补液后复查，以排除肾前性因素干扰。（二）肌酐（Cr）参考范围：成人男性：53～106μmol/L；女性：44～97μmol/L（受肌肉量影响，运动员、体力劳动者可略高）。临床意义：肌酐由肌肉代谢产生，经肾小球滤过（肾小管重吸收极少），是反映肾小球滤过功能的“较稳定指标”。升高提示肾小球滤过率（GFR）下降，常见于急慢性肾衰竭、肾小球肾炎；若血肌酐正常但尿素升高，需警惕肾前性因素（如脱水）。降低见于肌肉量减少（如营养不良、恶病质）、孕妇（血容量增加稀释）。注意事项：肌酐受饮食影响小，但若近期大量食用肉类（外源性肌酐摄入），可能导致结果轻度升高；需结合尿素、胱抑素C等指标综合评估肾功能。（三）尿酸（UA）参考范围：成人男性：208～428μmol/L；女性：155～357μmol/L。临床意义：尿酸是嘌呤代谢产物，升高（高尿酸血症）与痛风、尿酸性肾病、肾结石相关；也可见于白血病、淋巴瘤（细胞大量破坏，嘌呤代谢增加）、长期高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）、饮酒等。降低罕见，见于严重肝病、肾小管重吸收障碍等。注意事项：采血前3天需低嘌呤饮食，避免饮酒、服用利尿剂（可导致尿酸升高）；若确诊痛风，需结合关节症状、尿酸盐结晶检查综合判断。三、糖脂代谢相关指标糖脂代谢紊乱与糖尿病、心血管疾病密切相关，需关注血糖、血脂核心指标。（一）空腹血糖（FPG）参考范围：成人空腹血糖：3.9～6.1mmol/L。临床意义：升高：≥7.0mmol/L（不同日两次检测）提示糖尿病；6.1～7.0mmol/L为“空腹血糖受损”（糖尿病前期）；应激（如感染、手术）、糖皮质激素治疗也可导致血糖一过性升高。降低：＜2.8mmol/L提示低血糖，常见于胰岛素过量、严重肝病、饥饿等。注意事项：采血前需空腹8～12小时，避免剧烈运动、情绪激动；若服用降糖药、糖皮质激素，需告知医生，必要时停药1～2天（遵医嘱）后复查。（二）总胆固醇（TC）参考范围：成人血清TC：＜5.20mmol/L（合适水平）；5.20～6.19mmol/L（边缘升高）；≥6.20mmol/L（升高）。临床意义：TC升高是动脉粥样硬化、冠心病的危险因素，常见于高脂饮食、家族性高胆固醇血症、甲状腺功能减退、肾病综合征；降低见于营养不良、甲状腺功能亢进、肝硬化等。注意事项：采血前2周保持正常饮食（避免突然高脂/低脂饮食），空腹12小时，避免饮酒、剧烈运动；若服用他汀类调脂药，需告知医生（药物可降低TC）。（三）甘油三酯（TG）参考范围：成人血清TG：＜1.70mmol/L（合适水平）；1.70～2.25mmol/L（边缘升高）；≥2.26mmol/L（升高）。临床意义：TG升高与急性胰腺炎、动脉粥样硬化相关，常见于肥胖、糖尿病、高脂饮食、酗酒；降低见于营养不良、甲状腺功能亢进、肝功能严重受损。注意事项：采血前需空腹12～14小时（TG受饮食影响大，餐后会显著升高），避免饮酒、高脂饮食，近期体重急剧变化者需稳定1～2周后复查。（四）脂蛋白系列（高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）参考范围：HDL-C：＞1.04mmol/L（合适）；LDL-C：＜3.40mmol/L（合适），心血管高危人群需＜2.60mmol/L，极高危人群需＜1.80mmol/L。临床意义：HDL-C：“好胆固醇”，具有抗动脉粥样硬化作用，降低多见于吸烟、肥胖、糖尿病、肝炎；LDL-C：“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化的主要危险因素，升高与冠心病、脑梗死密切相关，降低见于营养不良、甲状腺功能亢进。注意事项：与TC、TG检测要求一致，需空腹、正常饮食后采血；若服用贝特类、他汀类调脂药，需告知医生（药物可降低LDL-C、升高HDL-C）。四、电解质相关指标电解质维持机体渗透压、酸碱平衡及神经肌肉兴奋性，需关注钾、钠、氯、钙的水平。（一）钾（K）参考范围：血清钾：3.5～5.5mmol/L。临床意义：高钾血症（＞5.5mmol/L）：常见于肾衰竭（排钾障碍）、大面积烧伤（细胞内钾释出）、输入库存血；可导致心律失常、肌肉麻痹。低钾血症（＜3.5mmol/L）：常见于呕吐、腹泻（钾丢失）、利尿剂使用、醛固酮增多症；可导致肌无力、心律失常（如室性早搏）。注意事项：采血时避免溶血（红细胞内钾浓度高，溶血会导致结果假性升高）；若正在服用保钾/排钾利尿剂（如螺内酯、呋塞米），需告知医生。（二）钠（Na）参考范围：血清钠：135～145mmol/L。临床意义：高钠血症（＞145mmol/L）：常见于脱水（如大量出汗、腹泻）、肾上腺皮质功能亢进（醛固酮增多，保钠排钾）；可导致口渴、烦躁、意识障碍。低钠血症（＜135mmol/L）：常见于大量补液（如低渗液）、心力衰竭（水钠潴留但水更多）、肾上腺皮质功能减退；可导致乏力、恶心、脑水肿（严重时）。注意事项：采血前避免大量饮水或限水，若有呕吐、腹泻病史，需告知医生（可导致钠丢失）。（三）氯（Cl）参考范围：血清氯：96～106mmol/L。临床意义：氯与钠协同维持渗透压，高氯血症（＞106mmol/L）常见于脱水、肾功能不全（排氯障碍）；低氯血症（＜96mmol/L）常见于呕吐（丢失盐酸）、肾上腺皮质功能减退。注意事项：与钠检测类似，需注意体液丢失或潴留情况，采血时避免溶血。（四）钙（Ca）参考范围：血清总钙：2.11～2.52mmol/L；离子钙：1.10～1.34mmol/L（更能反映生理活性）。临床意义：高钙血症（＞2.52mmol/L）：常见于甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移、维生素D中毒；可导致骨痛、肾结石、意识障碍。低钙血症（＜2.11mmol/L）：常见于甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏、肾衰竭；可导致手足抽搐、骨质疏松。注意事项：采血前避免大量摄入钙剂或维生素D；若有骨痛、肾结石病史，需结合甲状旁腺激素（PTH）、维生素D水平综合判断。五、心肌损伤相关指标心肌损伤时，心肌特异性酶或蛋白会释放入血，可用于急性心肌梗死、心肌炎的诊断。（一）肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）参考范围：CK：男性50～310U/L，女性40～200U/L；CK-MB：＜25U/L（活性法）或＜4.0ng/ml（质量法）。临床意义：CK升高：见于急性心肌梗死（发病3～8小时升高，10～36小时达峰）、心肌炎、骨骼肌损伤（如剧烈运动、肌炎）；CK-MB：心肌特异性更高，急性心肌梗死时CK-MB＞总CK的5%（或质量法＞4ng/ml），若CK-MB持续升高或再次升高，提示心肌梗死延展或再梗死。注意事项：采血前避免剧烈运动（可导致CK、CK-MB生理性升高）；若怀疑心肌梗死，需动态监测（每4～6小时复查），结合心电图、肌钙蛋白综合判断。（二）肌钙蛋白（cTnI、cTnT）参考范围：cTnI：＜0.04ng/ml；cTnT：＜0.1ng/ml（不同实验室略有差异）。临床意义：肌钙蛋白是心肌特有蛋白，急性心肌梗死时cTnI/cTnT于发病3～6小时升高，10～24小时达峰，持续5～14天（cTnI）或10～21天（cTnT）。轻微升高也可见于心肌炎、严重心力衰竭、肺栓塞等。注意事项：肌钙蛋白特异性极高，若升高伴胸痛、心电图ST-T改变，高度提示心肌损伤；需排除慢性肾功能不全（可导致cTnT轻度升高）。（三）乳酸脱氢酶（LDH）参考范围：血清LDH：109～245U/L。临床意义：LDH存在于心肌、肝脏、红细胞等组织，升高见于急性心肌梗死（发病12～24小时升高，2～3天达峰，持续1～2周）、肝炎、溶血性贫血、恶性肿瘤。因特异性差，需结合其他心肌标志物（如CK-MB、肌钙蛋白）判断心肌损伤。注意事项：采血时避免溶血（红细胞内LDH含量高，溶血会导致结果假性升高）；若有贫血、肝病病史，需告知医生。六、其他常用生化指标（一）淀粉酶（AMY）参考范围：血清淀粉酶：35～135U/L；尿淀粉酶：＜1000U/L（不同方法学差异大）。临床意义：急性胰腺炎时，血清AMY于发病2～12小时升高，12～72小时达峰，持续3～5天；尿AMY于发病12～24小时升高，持续1～2周。也可见于胆囊炎、肠梗阻（非特异性升高）。注意事项：采血前避免暴饮暴食、饮酒；若有腹痛、呕吐，需结合腹部CT、脂肪酶（LPS）综合诊断（脂肪酶特异性更高）。（二）碱性磷酸酶（ALP）参考范围：成人：45～125U/L；儿童、青少年（骨骼发育）：可高达成人2～3倍。临床意义：ALP主要来自肝脏、骨骼，升高见于：①肝胆疾病：胆汁淤积（如胆结石、胆管癌）、肝炎；②骨骼疾病：佝偻病、骨肿瘤、骨折愈合期；③生理性：儿童生长发育期、孕妇。降低罕见，见于甲状腺功能减退、营养不良。注意事项：儿童、孕妇的ALP升高多为生理性，无需过度紧张；若伴黄疸、骨痛，需结合GGT、骨密度检查。（三）谷氨酰转肽酶（GGT）参考范围：成人：7～45U/L（男性略高）。临床意义：GGT主要来自肝脏，升高见于：①胆汁淤积