医院感染预防与控制措施指南

医院感染预防与控制措施指南医院感染防控是保障医疗质量、维护患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的有效性与安全性。本指南结合临床实践与感染防控规范，从组织管理、重点环节防控、人员管理、监测处置及培训宣教等维度，梳理实用且严谨的防控措施，为医疗机构及相关人员提供操作指引。一、组织管理体系构建（一）三级管理架构医疗机构应建立“医院感染管理委员会—感染管理科—科室感染管理小组”三级组织体系：感染管理委员会统筹规划防控策略，审议制度、预案及资源配置；感染管理科负责日常督导、技术支持与数据管理，定期发布感染趋势分析；科室小组由科主任、护士长及感控专员组成，落实本科室防控措施，每周开展自查。（二）制度与流程建设制定《消毒隔离制度》《职业防护流程》《感染病例报告制度》等核心文件，明确关键操作标准：手术器械需遵循“清洗—消毒—灭菌—储存”全流程追溯，灭菌包外贴化学指示胶带，包内放置化学指示卡；病区医疗废物分类收集、双袋封装，48小时内由专人转运，感染性废物需使用防渗漏包装。二、重点环节防控措施（一）手卫生管理手卫生是防控感染的“第一道防线”。医务人员需在5个关键时机执行手卫生：接触患者前（避免交叉污染）、清洁/无菌操作前（保护无菌区域）；接触患者体液后（防止自身感染）、接触患者后（阻断传播链）；接触患者周围环境后（清除环境携带的病菌）。采用七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕），流动水洗手时间不少于40秒；无可见污染时，优先使用含醇类手消毒剂（作用时间≤1分钟）。诊疗区域应在病房入口、治疗车旁、病床尾等位置配备速干手消毒剂，确保“伸手可及”。（二）环境与物表清洁消毒1.区域管理明确清洁区（如行政办公区）、潜在污染区（如走廊）、污染区（如病房、处置室）的功能分区，实行“从洁到污”的清洁顺序；清洁工具（抹布、地巾）分区专用并标识，避免交叉污染。2.清洁频率与方法普通病房：每日至少1次湿式清洁，高频接触物表（如床栏、呼叫按钮、门把手）每日消毒2次；感染性疾病科：采用含氯消毒剂（500~2000mg/L）擦拭，作用30分钟后清水擦拭；终末消毒：患者出院/转科/死亡后，对床单元、设备表面、地面进行“一床一巾一消毒”，空气可采用紫外线照射（≥1.5W/m³，照射60分钟）或过氧化氢雾化消毒。（三）医疗器械与器具管理1.复用器械管理复用器械需严格遵循“预处理—清洗—消毒—干燥—灭菌—储存”流程：预处理：使用后立即去除可见污染物，保湿（如内镜用多酶液浸泡）；灭菌监测：压力蒸汽灭菌需进行物理、化学、生物监测（每周1次生物监测），灭菌包外贴化学指示胶带，包内放置化学指示卡。2.特殊器械管理内镜、呼吸机管路、血透机等器械需建立专项管理制度：内镜清洗后需行生物学监测（每季度1次），细菌数≤20cfu/件；呼吸机管路更换周期≤7天（污染时立即更换）；血透机每次使用后消毒管路，监测细菌数≤200cfu/cm²。（四）抗菌药物合理使用1.用药原则根据细菌培养及药敏试验结果选择抗菌药物，限制“限制使用级”“特殊使用级”药物的使用权限（前者需主治医师以上开具，后者需高级职称医师会诊）。2.预防用药管理手术预防用药应在切皮前0.5~2小时给药，Ⅰ类切口预防用药时间≤24小时；非手术预防用药需明确指征（如粒细胞缺乏伴发热），避免长期无指征使用。3.耐药菌监测定期开展MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）等耐药菌监测，对定植/感染患者实施接触隔离（单间病房、专用器械、医护人员操作最后进行）。三、人员管理规范（一）医务人员管理1.职业防护接触血液、体液时戴医用手套，操作气溶胶产生的诊疗（如吸痰、气管插管）时加戴护目镜、医用防护口罩（N95及以上）；发生锐器伤后，立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗，75%乙醇消毒，报告感染管理科并跟进病原学检测（如HBV、HIV暴露后预防用药）。2.健康管理医务人员需接种流感、乙肝疫苗，每年体检并筛查结核等传染性疾病；感染性疾病流行期间（如新冠疫情），落实每日体温监测与症状申报。（二）患者及陪护管理1.患者宣教指导患者保持个人卫生（如餐前便后洗手、咳嗽时用纸巾遮挡），呼吸道感染患者佩戴口罩，限制探视人数及时长（如ICU不超过2人/次，每次≤30分钟）。2.陪护管理陪护人员需经健康筛查（无发热、呼吸道症状等），固定陪护并发放陪护证；对陪护开展手卫生、消毒知识培训，禁止陪护在多病房间流动。四、监测与应急处置（一）感染监测1.日常监测病例监测：临床医师每日排查感染病例，通过医院信息系统直报感染管理科；环境卫生学监测：每月对治疗室空气、物表、医务人员手进行采样（空气细菌数≤4cfu/皿，物表≤10cfu/cm²，手≤5cfu/cm²）。2.目标性监测针对ICU、新生儿科、血液透析室等重点科室，开展导管相关血流感染（CRBSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）监测，分析感染率并针对性改进（如CRBSI发生率＞2.0‰时，优化导管维护流程）。（二）应急处置1.暴发处置当某科室72小时内出现3例及以上同源感染（如同一菌株感染），立即启动暴发预案：隔离患者，暂停接收新患者；溯源调查（如监测环境、器械、医务人员手）；强化消毒（如采用过氧乙酸熏蒸），对密切接触者开展筛查。2.演练与改进每半年开展感染暴发应急演练，模拟“多重耐药菌暴发”“手术部位感染聚集”等场景，复盘流程漏洞并修订制度。五、培训与宣教体系（一）医务人员培训新入职人员需完成24学时感控培训（含手卫生、消毒灭菌实操考核）；定期开展“感控微课堂”（如每月1次），内容涵盖最新指南（如《WS310医院消毒供应中心》）、特殊感染防控（如朊病毒感染器械处理）。（二）患者及家属宣教制作图文手册（如《住院感染预防须知》），放置于病房床头；利用短视频、床边宣教等形式，讲解“为什么要限制探视”“如何配合手卫生”等内容，提高患者依从性。结语医院感染防控是一项系统工程，需医疗机构全员参