2025年骨科出科试题2(带答案)(共5则范文)

2025年骨科出科试题2(带答案)(共5则范文)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于骨折愈合过程中原始骨痂形成期的描述，正确的是：A.约需2-3周，以膜内成骨为主B.约需4-8周，膜内成骨与软骨内成骨共同参与C.约需8-12周，仅通过软骨内成骨完成D.约需12周以上，以骨痂改造塑形为特征答案：B2.骨筋膜室综合征早期最典型的症状是：A.肢端苍白、发凉B.被动牵拉受累肌肉时剧痛C.感觉异常D.动脉搏动减弱或消失答案：B3.老年女性患者，摔倒后右髋部疼痛、活动受限，查体右下肢外旋45°畸形，最可能的诊断是：A.股骨粗隆间骨折B.股骨颈骨折（头下型）C.髋关节后脱位D.股骨干骨折答案：B（股骨颈骨折典型外旋45°-60°，粗隆间骨折外旋可达90°）4.脊髓型颈椎病的主要诊断依据是：A.颈肩痛伴上肢放射痛B.霍夫曼征阳性，步态不稳C.眩晕、恶心与转头相关D.血压波动、心悸等交感症状答案：B（脊髓型以锥体束受损为核心，出现病理征及运动障碍）5.关于肱骨髁上骨折（伸直型）的并发症，错误的是：A.肘内翻畸形B.前臂骨筋膜室综合征C.桡神经损伤D.肱动脉损伤答案：C（伸直型易损伤尺神经或正中神经，桡神经损伤多见于肱骨干骨折）6.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，最可能压迫的神经是：A.L4神经根B.L5神经根C.S1神经根D.马尾神经答案：D（马尾神经受压表现为鞍区麻木、二便功能障碍）7.化脓性关节炎早期最有价值的检查是：A.X线平片B.血常规+CRPC.关节腔穿刺液检查D.MRI答案：C（穿刺液涂片、培养可明确病原菌）8.强直性脊柱炎的典型X线表现是：A.骶髂关节间隙变窄、融合B.关节边缘骨赘形成C.骨质疏松伴病理性骨折D.关节面虫蚀样破坏答案：A（强直性脊柱炎以骶髂关节受累为首发表现）9.患者右膝关节外伤后肿胀、浮髌试验阳性，最简便的确诊方法是：A.膝关节MRIB.关节腔穿刺抽液C.膝关节CTD.血常规检查答案：B（浮髌试验阳性提示关节腔积液，穿刺可明确性质）10.关于人工全髋关节置换术后并发症，错误的是：A.下肢深静脉血栓形成B.假体周围骨折C.髋关节脱位（前脱位多于后脱位）D.假体松动答案：C（人工髋关节后脱位更常见，与后外侧入路相关）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.影响骨折愈合的局部因素包括：A.骨折类型（粉碎性骨折）B.软组织损伤程度C.患者年龄D.感染答案：ABD（年龄为全身因素）2.颈椎病的分型包括：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型答案：ABCD3.股骨颈骨折行人工关节置换的指征包括：A.GardenⅣ型骨折（完全移位）B.65岁以上老年患者C.合并股骨头坏死D.年轻患者（<50岁）答案：ABC（年轻患者首选保头治疗）4.腰椎间盘突出症的非手术治疗措施包括：A.绝对卧床休息B.骨盆牵引C.口服非甾体抗炎药D.髓核化学溶解术答案：ABC（髓核化学溶解术属有创治疗，归为手术或微创范畴）5.肩关节脱位的典型体征有：A.方肩畸形B.Dugas征阳性C.患肢缩短D.弹性固定答案：ABD（肩关节脱位患肢多呈外展外旋位，无明显缩短）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨筋膜室综合征的诊断标准及处理原则。答案：诊断标准：①患肢剧烈疼痛（进行性加重）；②局部肿胀、张力增高；③被动牵拉受累肌肉引发剧痛（早期最敏感）；④感觉异常（麻木或减退）；⑤肢端动脉搏动减弱或消失（晚期表现）。5P征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）为晚期表现。处理原则：一旦确诊，立即行筋膜切开减压术（沿肢体长轴切开皮肤及全部受累筋膜室）；避免抬高患肢（可能加重缺血）；术后密切观察患肢血运、神经功能；防治感染及肾功能不全（肌红蛋白尿需碱化尿液）。2.简述股骨颈骨折Garden分型及各型治疗策略。答案：Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折，嵌插）；Ⅱ型（完全骨折无移位）；Ⅲ型（完全骨折部分移位）；Ⅳ型（完全骨折完全移位）。治疗策略：①Ⅰ、Ⅱ型（无移位或嵌插）：年轻患者首选空心钉内固定；老年患者（尤其合并骨质疏松）可考虑内固定或人工关节置换（需评估预期寿命）。②Ⅲ、Ⅳ型（移位骨折）：年轻患者（<65岁）行切开复位内固定（注意保护血供）；65岁以上患者首选人工股骨头置换或全髋关节置换（减少卧床并发症）。3.简述腰椎间盘突出症的手术指征。答案：手术指征：①严格非手术治疗6周无效，症状进行性加重；②出现马尾神经综合征（鞍区麻木、二便失禁）；③单根神经根麻痹（如足下垂）；④合并腰椎管狭窄或腰椎不稳；⑤巨大突出或游离型椎间盘（易引发急性神经损伤）。4.简述类风湿关节炎的典型临床表现及X线分期。答案：临床表现：①对称性多关节受累（近端指间关节、掌指关节、腕关节最常见）；②晨僵（>1小时）；③关节肿胀、疼痛、活动受限；④晚期出现关节畸形（天鹅颈、纽扣花畸形）；⑤全身症状（发热、乏力、贫血）及关节外表现（类风湿结节、肺间质病变）。X线分期：Ⅰ期（早期）：关节周围软组织肿胀，骨质疏松；Ⅱ期（进展期）：关节间隙变窄；Ⅲ期（严重期）：关节面虫蚀样破坏；Ⅳ期（终末期）：关节强直或脱位。5.简述膝关节前交叉韧带损伤的诊断方法及治疗原则。答案：诊断方法：①病史（明确外伤史，关节“错动感”）；②体征：前抽屉试验阳性、Lachman试验阳性、轴移试验阳性；③辅助检查：MRI（显示韧带连续性中断）；④关节镜（金标准）。治疗原则：①急性期（<3周）：制动、冰敷、加压包扎；合并半月板损伤或关节不稳者需手术；②慢性期：关节不稳影响日常活动或运动者，行前交叉韧带重建术（自体肌腱或异体肌腱移植）；③术后康复：早期活动度训练（避免过度屈曲），逐步恢复肌力及本体感觉。四、病例分析题（共25分）病例1（15分）患者男性，55岁，建筑工人，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”。1月前搬重物后出现腰痛，向左臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽时加重；3天前弯腰取物后症状剧烈，无法行走，伴左足背麻木。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（+），叩击痛（+），向左下肢放射；左直腿抬高试验30°（+），加强试验（+）；左踇背伸肌力3级，左小腿外侧及足背皮肤感觉减退；膝反射、跟腱反射正常；鞍区感觉无异常，二便正常。辅助检查：腰椎MRI示L4-5椎间盘向左后突出约8mm，压迫硬膜囊及左侧神经根。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.提出治疗方案。（6分）答案：1.初步诊断：腰椎间盘突出症（L4-5，左侧型）。诊断依据：①中年男性，重体力劳动史，搬重物后发病；②腰痛伴左下肢放射痛（符合L5神经根分布区：小腿外侧、足背）；③L4-5棘突旁压痛及放射痛；④直腿抬高试验阳性（<60°为阳性），加强试验阳性；⑤左踇背伸肌力下降（L5神经根支配），小腿外侧感觉减退；⑥MRI提示L4-5椎间盘左后突出压迫神经根。2.鉴别诊断：①腰椎管狭窄症（间歇性跛行，影像学显示椎管矢状径<10mm）；②腰椎滑脱（X线侧位可见椎体移位）；③梨状肌综合征（臀部压痛，直腿抬高试验60°后疼痛减轻）；④周围神经病变（如糖尿病神经病变，无明确神经定位体征）。3.治疗方案：①非手术治疗：绝对卧床休息2-4周；口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛；神经营养药物（甲钴胺）；骨盆牵引（重量7-15kg，每日2次，每次30分钟）；②若保守治疗2周无效或症状进行性加重（如出现肌力进一步下降），需手术治疗：首选微创椎间孔镜下髓核摘除术；开放手术可行椎板开窗髓核摘除术（合并腰椎不稳时需内固定融合）。病例2（10分）患者女性，70岁，在家中滑倒后右髋部疼痛，无法站立。查体：右下肢缩短约2cm，外旋90°畸形，右髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示右股骨粗隆间可见粉碎性骨折线，骨折端移位明显，小粗隆分离。问题：1.该患者的诊断及分型（根据Evans分型）？（3分）2.治疗原则是什么？（4分）3.围手术期需注意哪些并发症？（3分）答案：1.诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折（EvansⅤ型，小粗隆分离，骨折不稳定）。2.治疗原则：①手术治疗为主（患者为老年人，保守治疗需长期卧床，并