(2025年)新血液透析题库试题及答案

(2025年)新血液透析题库试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析治疗中，标准碳酸氢盐透析液的钠浓度通常设定为A.130mmol/LB.135mmol/LC.140mmol/LD.145mmol/L答案：C2.维持性血液透析患者血钾水平控制的目标值为A.3.0-4.0mmol/LB.3.5-5.0mmol/LC.4.0-5.5mmol/LD.4.5-6.0mmol/L答案：B3.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，首剂量通常为A.30-50IU/kgB.50-70IU/kgC.70-90IU/kgD.90-110IU/kg答案：B4.动静脉内瘘（AVF）成熟的判断标准中，内径应至少达到A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B5.血液透析滤过（HDF）治疗时，置换液的补充方式不包括A.前稀释B.后稀释C.混合稀释D.侧路稀释答案：D6.透析器复用的关键质量控制指标中，残留血量应小于A.0.5mlB.1.0mlC.1.5mlD.2.0ml答案：B7.血液透析患者出现失衡综合征时，最主要的病理生理机制是A.血脑屏障两侧渗透压梯度改变B.电解质紊乱导致心肌应激性增高C.有效循环血容量急剧下降D.甲状旁腺激素水平快速波动答案：A8.透析机漏血监测的原理是检测A.透析液中的血红蛋白浓度B.血液回路中的压力变化C.透析膜的完整性D.跨膜压的异常波动答案：A9.维持性血液透析患者铁代谢评估的关键指标是A.血清铁蛋白>500ng/ml且转铁蛋白饱和度>30%B.血清铁蛋白>800ng/ml且转铁蛋白饱和度>50%C.血清铁蛋白<200ng/ml且转铁蛋白饱和度<20%D.血清铁蛋白200-500ng/ml且转铁蛋白饱和度20-30%答案：D10.血液透析中发生空气栓塞时，首要的处理措施是A.立即夹住静脉管路B.给予高浓度吸氧C.头低左侧卧位D.启动心肺复苏答案：A11.血液透析充分性评估的Kt/V值，维持性患者目标应至少达到A.1.0B.1.2C.1.4D.1.6答案：B12.连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）相比，主要优势在于A.溶质清除效率更高B.血流动力学更稳定C.设备操作更简便D.抗凝剂用量更少答案：B13.血液透析患者血管通路评估的首选影像学检查是A.超声多普勒B.CT血管造影C.MRI血管成像D.数字减影血管造影（DSA）答案：A14.透析液温度设置过高最易诱发的并发症是A.高血压B.肌肉痉挛C.低血压D.心律失常答案：C15.血液透析中使用枸橼酸抗凝时，需要重点监测的电解质是A.血钾B.血钙C.血镁D.血磷答案：B16.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C17.血液透析患者出现透析相关性淀粉样变（DRA）的主要原因是A.β2微球蛋白清除不足B.铝中毒C.甲状旁腺功能亢进D.维生素D缺乏答案：A18.血液透析治疗处方中，超滤率（UFR）的安全上限通常为A.7ml/kg/hB.10ml/kg/hC.13ml/kg/hD.15ml/kg/h答案：A19.透析器复用的最大次数，我国规范建议不超过A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B20.血液透析患者蛋白质摄入推荐量为A.0.6-0.8g/kg/dB.0.8-1.0g/kg/dC.1.0-1.2g/kg/dD.1.2-1.5g/kg/d答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析中抗凝治疗的禁忌证包括A.颅内出血急性期B.活动性消化道出血C.血小板计数<50×10⁹/LD.严重肝功能衰竭答案：ABCD2.动静脉内瘘成熟不良的常见原因有A.血管内径过细B.吻合口狭窄C.患者低血压D.糖尿病血管病变答案：ABCD3.血液透析患者营养状况评估的指标包括A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.握力测试答案：ABCD4.血液透析中发生肌肉痉挛的诱因有A.超滤量过大B.透析液钠浓度过低C.低血压D.低钙血症答案：ABCD5.血液透析设备日常维护的内容包括A.透析液回路消毒B.压力传感器校准C.漏血探测器测试D.电导度校正答案：ABCD6.血液透析患者高血压的常见原因有A.容量超负荷B.肾素-血管紧张素系统激活C.红细胞提供素使用D.高钙透析液答案：ABC7.血液透析滤过（HDF）相比普通血液透析的优势包括A.中分子毒素清除更彻底B.改善肾性骨病C.降低β2微球蛋白水平D.减少透析相关性淀粉样变答案：ACD8.血液透析中空气进入的可能途径有A.动脉穿刺针脱落B.静脉壶液面过低C.管路连接不紧密D.透析器破膜答案：ABC9.维持性血液透析患者贫血管理的措施包括A.补充铁剂B.使用促红细胞提供素（EPO）C.控制感染D.纠正甲状旁腺功能亢进答案：ABCD10.血液透析患者血管通路的类型包括A.动静脉内瘘（AVF）B.动静脉移植物（AVG）C.中心静脉导管（CVC）D.经皮血管造瘘答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中低血压的预防措施。答案：①控制超滤率（UFR<7ml/kg/h）；②调整透析液钠浓度（138-142mmol/L）；③采用低温透析（35.5-36.5℃）；④避免透析前服用降压药；⑤加强容量评估（如生物电阻抗法）；⑥对反复低血压患者可使用容量控制模式或序贯透析。2.列举动静脉内瘘日常护理的要点。答案：①观察内瘘震颤和杂音，每日检查至少2次；②避免内瘘侧肢体受压（不戴紧手镯、不测血压、不提重物）；③保持穿刺部位清洁，预防感染；④术后早期进行握力锻炼（如捏握力球）促进成熟；⑤避免内瘘侧肢体长时间下垂或受热；⑥出现红肿、疼痛、震颤减弱时及时就医。3.简述血液透析中使用低分子肝素（LMWH）的抗凝方案。答案：①常规方案：首剂50-70IU/kg（约3000-5000IU），透析前静脉注射；②无出血风险患者：无需追加剂量；③出血高风险患者：首剂30-50IU/kg，或采用局部抗凝（如枸橼酸）；④透析时间>4小时或高凝状态：每2小时追加首剂量的1/3；⑤监测抗Xa因子活性（目标0.2-0.4IU/ml）。4.说明血液透析充分性评估的主要指标及意义。答案：①Kt/V：反映小分子毒素（如尿素）清除效率，目标≥1.2（每周3次透析）；②尿素清除率（URR）：尿素下降率≥65%；③血清白蛋白（≥35g/L）：反映营养状态；④临床指标（血压、贫血、电解质）：综合评估患者症状改善情况；⑤标准化蛋白质分解率（nPCR≥1.0g/kg/d）：评估蛋白质摄入和代谢状态。5.列举血液透析滤过（HDF）的操作要点。答案：①选择高通量透析器（筛系数>0.6）；②置换液需符合无菌无致热原要求（超纯透析液或专用置换液）；③前稀释置换液量通常为15-25L，后稀释为5-15L；④控制跨膜压（TMP<400mmHg）预防破膜；⑤监测血流速（250-350ml/min）和置换液流速（50-150ml/min）；⑥抗凝方案需调整（因置换液可能稀释抗凝剂）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后诉恶心、头痛，测血压160/95mmHg（透析前150/85mmHg），心率98次/分，血氧饱和度98%，透析参数：血流速250ml/min，超滤量2.5kg，透析液钠138mmol/L，温度36.5℃。问题：①最可能的诊断是什么？②分析可能的诱因；③列出处理措施。答案：①最可能诊断：透析失衡综合征；②诱因：患者可能存在长期毒素蓄积，本次透析清除尿素等小分子毒素速度过快，导致血脑屏障两侧渗透压梯度改变，水分进入脑组织引起脑水肿；③处理措施：立即减慢血流速（200ml/min），降低超滤率；静脉注射50%葡萄糖40ml或3%氯化钠100ml；给予吸氧；监测生命体征；必要时终止透析；后续调整透析方案（缩短单次时间，增加频率，或采用血液滤过）。案例2：患者女性，52岁，糖尿病肾病，规律血液透析1年（AVF为血管通路），近1月内瘘震颤减弱，今日穿刺后渗血明显，压迫15分钟仍未止血。问题：①可能的病因有哪些？②需要进行哪些检查？③提出处理建议。答案：①可能病