2025年机械通气的日常管理试题附答案

2025年机械通气的日常管理试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.机械通气患者日常监测中，反映通气有效性的核心指标是（）A.呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）B.动脉血氧分压（PaO₂）C.气道峰压（Ppeak）D.潮气量（Vt）答案：A2.对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，肺保护性通气策略中推荐的潮气量设置为（）A.4-6ml/kg（预测体重）B.6-8ml/kg（实际体重）C.8-10ml/kg（预测体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：A3.机械通气患者出现气道高压报警，首先应采取的措施是（）A.立即断开呼吸机，手控呼吸囊通气B.检查管路是否打折或痰液堵塞C.降低呼吸频率D.增加呼气末正压（PEEP）答案：B4.关于机械通气患者气囊管理，正确的做法是（）A.每4小时放气5分钟以减少黏膜损伤B.气囊压力维持在25-30cmH₂OC.放气前无需清理气囊上滞留物D.使用低容量高压力气囊更安全答案：B5.机械通气患者实施气道湿化时，吸入气体的适宜温度和湿度应为（）A.32-35℃，相对湿度80%-90%B.28-30℃，相对湿度60%-70%C.36-38℃，相对湿度90%-100%D.25-27℃，相对湿度50%-60%答案：A6.机械通气患者出现低氧血症，经提高氧浓度（FiO₂）至0.8后无改善，首先应考虑调整的参数是（）A.潮气量B.PEEPC.呼吸频率D.吸气时间答案：B7.评估机械通气患者是否具备撤机条件时，浅快呼吸指数（RSBI）的正常阈值是（）A.≤80次/（分钟·L）B.≤105次/（分钟·L）C.≤120次/（分钟·L）D.≤150次/（分钟·L）答案：B8.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素中，最关键的是（）A.机械通气时间＞48小时B.未使用质子泵抑制剂C.床头抬高＜30°D.每日唤醒试验未实施答案：C9.对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，机械通气模式首选（）A.同步间歇指令通气（SIMV）B.压力支持通气（PSV）C.容量控制通气（VCV）D.压力控制通气（PCV）答案：B10.机械通气患者出现人机对抗时，最可能的原因是（）A.镇静不足B.潮气量过大C.PEEP过高D.呼吸频率过低答案：A11.机械通气患者每日评估镇静深度时，推荐使用的量表是（）A.格拉斯哥昏迷量表（GCS）B.Richmond躁动-镇静量表（RASS）C.简明精神状态量表（MMSE）D.疼痛数字评分法（NRS）答案：B12.机械通气患者吸痰操作的禁忌证是（）A.心率＞120次/分B.血氧饱和度（SpO₂）＜90%C.颅内压＞25mmHgD.气道内可见大量分泌物答案：C13.机械通气患者实施俯卧位通气时，单次治疗的推荐时长为（）A.1-2小时B.4-6小时C.12-16小时D.24小时以上答案：C14.机械通气患者出现气压伤的典型表现是（）A.气道峰压降低B.皮下气肿或纵隔气肿C.动脉血pH值升高D.潮气量自动增加答案：B15.机械通气患者撤离过程中，若出现呼吸频率＞35次/分且SpO₂＜90%，应立即（）A.继续尝试自主呼吸试验（SBT）B.增加PSV水平C.恢复机械通气D.给予利尿剂答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述机械通气患者气道湿化的具体要求及评估方法。答案：气道湿化要求：①吸入气体温度32-35℃，相对湿度80%-90%；②湿化液选择无菌生理盐水或蒸馏水，避免使用高渗溶液；③持续湿化时，每日湿化液量约300-500ml。评估方法：观察痰液性状（稀痰为适宜，黏痰或痰痂提示湿化不足，泡沫痰提示湿化过度）；监测气道阻力变化（湿化不足时气道压升高）；检查人工气道内壁是否有痰痂附着。2.列举呼吸机相关性肺炎（VAP）的5项核心预防措施。答案：①床头抬高30-45°（除非禁忌）；②每日评估撤机和拔管指征，缩短机械通气时间；③实施口腔护理（每6-8小时一次，使用氯己定）；④声门下分泌物持续吸引（若为可吸引气囊导管）；⑤避免不必要的镇静，实施每日唤醒计划；⑥严格手卫生，接触患者前后洗手。（任意5项即可）3.机械通气患者出现高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg）时，需从哪些方面分析原因并处理？答案：原因分析：①通气量不足（潮气量或呼吸频率设置过低）；②死腔量增加（如肺栓塞、低血容量）；③CO₂产生增加（如发热、感染、抽搐）；④呼吸机参数设置错误（如呼气时间过短导致气体陷闭）。处理措施：①增加分钟通气量（提高潮气量或呼吸频率，ARDS患者优先增加频率）；②纠正死腔增加因素（改善循环、治疗肺栓塞）；③控制CO₂产生（降温、镇静、控制感染）；④调整呼吸模式（如延长呼气时间，降低吸气时间比）。4.简述机械通气患者气囊压力监测的意义及正确操作步骤。答案：意义：维持适宜气囊压力（25-30cmH₂O）可防止气道黏膜缺血损伤（压力过高）或误吸（压力过低）。操作步骤：①使用专用气囊测压表；②将测压表与气囊充气口连接；③缓慢放气至测压表归零，再重新充气至25-30cmH₂O；④若使用自动充气装置，每日至少手动复测1次；⑤放气前需先清理气囊上滞留物（经声门下吸引或经口/鼻吸引）。5.机械通气患者撤机前需完成哪些关键评估？答案：①呼吸功能评估：自主呼吸频率≤35次/分，潮气量＞5ml/kg，RSBI≤105次/（分钟·L）；②氧合状态：FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O，PaO₂/FiO₂≥200mmHg；③循环稳定：心率≤140次/分，血压无需大剂量血管活性药物维持；④意识状态：清醒或可被唤醒，能配合指令；⑤原发疾病控制：感染、肺水肿等诱因已纠正；⑥气道条件：咳嗽反射良好，痰液可自主咳出。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“重症肺炎”行机械通气7天，模式为容量控制通气（VCV），参数：Vt420ml（预测体重60kg），频率16次/分，FiO₂0.5，PEEP8cmH₂O。今日晨间护理时，呼吸机突然发出“气道高压”报警，查看参数：Ppeak45cmH₂O（基础值30cmH₂O），平台压（Pplat）32cmH₂O（基础值22cmH₂O），SpO₂90%（基础值95%）。问题：（1）分析气道高压报警的可能原因；（2）列出紧急处理步骤。答案：（1）可能原因：①气道梗阻：痰液堵塞（患者为肺炎，痰液分泌多，未及时吸痰）；人工气道打折或扭曲（护理操作后管路未理顺）；②肺顺应性下降：肺炎加重导致肺实变范围扩大；③人机对抗：患者因疼痛或焦虑出现自主呼吸与呼吸机不同步；④支气管痉挛：气道高反应性或误吸诱发。（2）处理步骤：①立即检查呼吸机管路：确认无打折、扭曲，气囊无漏气；②手控呼吸囊通气：评估气道阻力（若手控时阻力高，提示气道梗阻；若阻力正常，提示肺顺应性问题）；③吸痰：经人工气道深部吸痰，清除痰液（吸痰前给予纯氧2分钟）；④评估患者状态：观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音（若一侧减弱，警惕气胸）；⑤若手控通气阻力仍高，给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）；⑥若人机对抗明显，追加镇静剂（如丙泊酚）；⑦复查胸片：排除气胸或肺不张；⑧调整呼吸机参数：若为肺顺应性下降，可降低Vt（至4-6ml/kg），增加PEEP（需避免平台压＞30cmH₂O）。案例2：患者女性，50岁，因“急性左心衰竭”行机械通气3天，目前模式为压力支持通气（PSV），参数：PS12cmH₂O，PEEP5cmH₂O，FiO₂0.4，SpO₂96%，动脉血气：pH7.42，PaCO₂38mmHg，PaO₂95mmHg，HCO₃⁻24mmol/L。查体：意识清醒，能遵指令，呼吸频率22次/分，心率88次/分，血压120/75mmHg，双肺底少量湿啰音，咳嗽反射强，痰液稀薄易咳出。问题：（1）判断该患者是否具备撤机条件；（2）若具备，简述撤机流程。答案：（1）具备撤机条件：①氧合：FiO₂0.4，PaO₂95mmHg（PaO₂/FiO₂=237.5≥200），PEEP5cmH₂O；②呼吸功能：呼吸频率22次/分≤35次/分，RSBI=呼吸频率/潮气量=22/（假设潮气量0.5L）=44≤105；③循环稳定：心率、血压正常；④意识与气道：清醒配合，咳嗽反射强，痰液易咳出；⑤原发病：急性左心衰竭已控制（血气正常，湿啰音减少）。（2）撤机流程：①实施自主呼吸试验（SBT）：选择低水平PSV（5-8cmH₂O）+PEEP5cm