2025年高频儿科操作面试题及答案

2025年高频儿科操作面试题及答案婴幼儿头皮静脉穿刺时，如何准确区分动脉与静脉？需注意哪些操作细节？婴幼儿头皮静脉多呈微蓝色，管壁薄、弹性差，按压时褪色，血流缓慢且无搏动感，穿刺后回血呈暗红色；头皮动脉颜色较红或淡红，管壁较厚、弹性好，按压时不易褪色，可有搏动感，血流较快且呈冲击状，回血为鲜红色。操作细节：①穿刺前充分暴露头皮，剃除局部毛发（必要时），用75%酒精消毒2次，待干；②固定患儿头部（助手双手固定患儿颞部及下颌，避免晃动），操作者左手拇指、示指绷紧穿刺点皮肤，右手持针与皮肤呈15°-20°角进针，见回血后平行进针0.2-0.3cm；③穿刺成功后用3M透明敷贴妥善固定，避免患儿抓扯；④若穿刺失败，需更换对侧或其他血管，同一部位不重复穿刺超过2次，避免局部血肿。儿童腰椎穿刺时，如何确定穿刺点？术后低颅压性头痛的预防与处理措施有哪些？儿童脊髓末端位置低于成人（新生儿脊髓末端平L3，2岁后平L1-L2），故穿刺点应选择L4-L5或L3-L4椎间隙（可通过髂嵴最高点连线与脊柱交点定位，儿童髂嵴连线多平L4棘突）。术后低颅压性头痛的预防：①严格控制放液量（婴幼儿<5ml，儿童<10ml）；②术后去枕平卧4-6小时，避免过早抬头或坐起；③鼓励患儿多饮水（年龄允许时）或静脉补充生理盐水。处理措施：①立即平卧，头低位（抬高床尾10°-15°）；②静脉输注生理盐水500-1000ml（根据年龄调整）；③头痛剧烈者可予咖啡因（0.25g口服或肌注），必要时硬膜外自体血补丁（需麻醉科协作）。新生儿复苏时，正压通气的参数设置及效果评估要点是什么？胸外按压的指征与手法有何特殊要求？正压通气参数：频率40-60次/分，初始吸气峰压（PIP）20-25cmH₂O（足月儿）或15-20cmH₂O（早产儿），呼气末正压（PEEP）2-5cmH₂O；氧浓度根据孕周调整（足月儿初始用空气，早产儿用21%-30%氧，逐步调整至经皮氧饱和度90%-95%）。效果评估：①观察胸廓起伏（有效通气时胸廓可见明显起伏）；②监测心率（30秒内心率应≥100次/分）；③经皮氧饱和度（5分钟内达90%以上）。胸外按压指征：正压通气30秒后心率仍<60次/分。手法：采用双拇指法（双手环绕新生儿胸廓，双拇指重叠或并列置于胸骨下1/3处，其余手指支撑背部），按压深度为胸廓前后径的1/3（约1.5-2cm），按压频率100-120次/分，按压与通气比为3:1（即每按压3次，正压通气1次，总频率约120次/分）。儿童气管插管时，如何选择合适的导管型号？插管后确认位置的金标准是什么？常见并发症及处理方法有哪些？导管内径选择：无气囊导管（常用）：1岁以上儿童内径（mm）=年龄（岁）/4+4（如2岁儿童：2/4+4=4.5mm）；新生儿根据体重选择（1.5-2.0kg用2.5mm，2.0-3.0kg用3.0mm，>3.0kg用3.5mm）。插管深度（唇端距离）：无气囊导管=年龄（岁）/2+12（如2岁儿童：2/2+12=13cm）；新生儿深度=体重（kg）+6（如3kg新生儿：3+6=9cm）。确认位置的金标准是呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测（波形出现且数值>15mmHg），次选方法包括双肺听诊（双侧呼吸音对称，上腹部无气过水声）、胸部X线（导管尖端位于胸骨上切迹与隆突间，约T2-T4水平）。常见并发症及处理：①喉水肿（插管时间>72小时或反复插管后）：予地塞米松0.2-0.5mg/kg静注，雾化吸入布地奈德1mg+生理盐水2ml；②导管过深（进入右主支气管）：立即回撤导管至唇端深度减少2-3cm，重新听诊确认；③低氧血症（插管过程中）：立即停止操作，予球囊面罩正压通气，氧饱和度恢复后再尝试。婴幼儿雾化吸入治疗时，药物选择与装置使用需注意哪些问题？如何避免不良反应？药物选择：①支气管扩张剂（如沙丁胺醇）：0.5mg/次（<4岁）或1.25-2.5mg/次（≥4岁），用生理盐水稀释至2-4ml；②糖皮质激素（如布地奈德）：0.5-1mg/次，可联合特布他林或异丙托溴铵；③祛痰药（如乙酰半胱氨酸）：10%溶液1-2ml/次（需单独雾化）。装置使用：①婴儿（<2岁）首选面罩（选择大小合适，紧密覆盖口鼻但不压迫眼睛），儿童（≥2岁）可用口含器（嘱紧闭口唇，用口深吸气、鼻呼气）；②氧驱动雾化时氧流量6-8L/min，空气压缩泵雾化时流量8-10L/min；③每次雾化时间10-15分钟（药液量4-6ml为宜）。不良反应预防：①避免药物入眼（雾化时轻闭双眼，结束后用清水擦拭面部）；②预防口腔念珠菌感染（雾化后用生理盐水漱口，婴儿可喂少量温水）；③警惕支气管痉挛（沙丁胺醇可能诱发，首次使用需密切观察）。儿童吸痰操作中，负压设置与时间控制的标准是什么？如何预防低氧血症与黏膜损伤？负压设置：婴儿60-100mmHg（8-13.3kPa），儿童100-150mmHg（13.3-20kPa），早产儿<60mmHg（8kPa）。时间控制：每次吸痰时间≤15秒，两次吸痰间隔≥30秒（需纯氧通气2-3分钟后再操作）。低氧血症预防：①吸痰前予高浓度氧（FiO₂100%）通气1-2分钟；②吸痰过程中监测经皮氧饱和度（<90%时立即停止，予纯氧通气）；③动作轻柔，避免反复提插吸痰管。黏膜损伤预防：①选择合适吸痰管（外径≤气管导管内径的1/2，如3mm气管导管配1.5mm吸痰管）；②插入深度：经鼻吸痰时达咽喉部（约鼻尖至耳垂长度），经口吸痰时达咽后壁（约口唇至耳垂长度），避免过深（气管插管患儿插入深度为导管尖端外1-2cm）；③吸痰时边旋转边退出，禁止上下提插；④早产儿或黏膜脆弱患儿可予生理盐水1-2ml气道湿化后再吸痰。新生儿鼻胃管置入时，如何计算插入长度？确认胃管位置的可靠方法有哪些？早产儿置管需注意哪些特殊事项？插入长度计算：①经鼻置入：眉间至脐部距离（约1/2身长）；②经口置入：耳垂至鼻尖至剑突的距离（约14-18cm，新生儿）。确认位置的可靠方法：①抽吸胃液（用20ml注射器回抽，见黄绿色或清亮胃液，pH≤5.5）；②X线检查（导管尖端位于胃窦部，约T10-T12水平）；③听诊气过水声（向胃管内注入1-2ml空气，剑突下闻及清晰气过水声，需结合其他方法）。早产儿置管特殊注意事项：①选择细硅胶胃管（8-10Fr），避免硬质塑料管损伤鼻黏膜；②经鼻置入时动作轻柔（早产儿鼻腔狭窄，可予生理盐水滴鼻软化鼻痂）；③置管后每4小时检查位置（早产儿胃蠕动弱，易发生移位）；④喂养前抽吸残余奶量（>上次喂养量1/3时需延迟喂养，警惕胃潴留）。儿童胸腔穿刺抽液时，如何定位穿刺点？单次抽液量的限制及依据是什么？复张性肺水肿的表现与处理措施有哪些？穿刺点定位：①积液较多时取腋中线或腋后线第6-7肋间（儿童肋间隙较窄，需触诊确认肋骨）；②包裹性积液需超声定位（标记穿刺点及深度）。单次抽液量限制：婴儿≤100ml，幼儿≤200ml，儿童≤300ml（或≤15ml/kg），首次抽液不超过600ml（避免纵隔突然移位）。依据：儿童胸腔容积较小，快速大量抽液可导致纵隔摆动、肺复张性肺水肿（肺泡毛细血管通透性增加）。复张性肺水肿表现：抽液后30分钟至2小时内出现呼吸困难、咳嗽（咳白色或粉红色泡沫痰）、双肺湿啰音，氧饱和度下降。处理措施：①立即停止抽液，取半卧位；②高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创正压通气；③呋塞米1mg/kg静注（减轻肺水肿）；④糖皮质激素（地塞米松0.5mg/kg）减轻炎症反应；⑤限制液体入量（1/2-2/3维持量）。婴幼儿骨髓穿刺时，常用穿刺部位有哪些？操作中如何判断是否进入骨髓腔？术后护理要点是什么？常用部位：①胫骨近端（<1岁首选）：胫骨结节下1cm前内侧（此处骨皮质薄，骨髓腔大）；②髂前上棘（≥1岁）：髂前上棘后1-2cm处（骨面平坦，易于固定）；③髂后上棘（较大儿童）：骶椎两侧，臀部上方突出处（骨髓含量丰富）。判断进入骨髓腔：①突破感（进针时阻力突然消失）；②回抽见血性液体（含脂肪滴或骨髓小粒）；③推注生理盐水无阻力（骨髓腔通畅）。术后护理要点：①局部按压5-10分钟（婴幼儿需家长协助固定），覆盖无菌敷料；②24小时内避免沾水（可予防水敷贴保护）；③观察穿刺点（渗血、红肿、渗液），如有感染迹象（局部皮温高、压痛），予莫匹罗星软膏外涂；④术后3天内避免剧烈活动（婴幼儿减少下肢屈曲动作）。儿童药物皮试时，皮试液浓度与注射剂量如何配置？结果判断标准是什么？婴幼儿皮试需注意哪些特殊问题？皮试液浓度与剂量：①青霉素：80万U青霉素+4ml生理盐水（20万U/ml）→取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万U/ml）→取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000U/ml）→取0.25ml+0.75ml生理盐水（500U/ml），最终皮试液浓度500U/ml，注射0.1ml（含50U）；②头孢类：原液稀释至300μg/ml（如1g头孢+3ml生理盐水→取0.1ml+0.9ml生理盐水→取0.1ml+0.9ml生理盐水→取0.3ml+0.7ml生理盐水，浓度300μg/ml），注射0.1ml（含30μg）。结果判断标准：①阴性：皮丘无改变，周围无红晕，无自