2025年口腔组织病理学考试模拟题及答案

2025年口腔组织病理学考试模拟题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.釉柱横纹的形成与下列哪项因素最相关A.釉原蛋白分泌的周期性B.成釉细胞每天的周期性活动C.釉基质矿化的速率变化D.牙本质形成的节律性答案：B2.牙本质小管近髓端和近表面的直径比约为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：D3.牙龈结合上皮的组织学特点不包括A.无角化层B.细胞呈扁平状C.与牙面以半桥粒连接D.有上皮钉突深入结缔组织答案：D4.以下哪种结构属于牙髓中的防御细胞A.成牙本质细胞B.成纤维细胞C.树突状细胞D.未分化间充质细胞答案：C5.早期釉质龋透明层的主要病理改变是A.釉柱间区脱矿B.釉柱核心脱矿C.矿物晶体溶解形成孔隙D.有机物分解产物聚集答案：C6.急性牙髓炎的主要病理特征是A.牙髓组织水肿B.中性粒细胞浸润C.血管扩张充血D.成牙本质细胞坏死答案：B7.慢性根尖周脓肿的病理表现中，最具诊断意义的是A.根尖区牙槽骨吸收B.脓肿周围有肉芽组织包绕C.上皮性根尖肉芽肿转化D.脓液中可见胆固醇结晶答案：B8.牙源性角化囊性瘤的囊壁内衬上皮为A.复层鳞状上皮，无角化B.假复层纤毛柱状上皮C.不全角化或正角化的复层鳞状上皮D.立方状或柱状上皮答案：C9.舍格伦综合征的唾液腺病理改变中，特征性表现是A.腺泡萎缩B.淋巴细胞浸润形成灶性浸润C.导管扩张D.肌上皮岛形成答案：B10.口腔黏膜白斑的最主要诊断依据是A.临床白色斑块B.上皮单纯增生C.上皮异常增生D.固有层炎症细胞浸润答案：C11.成釉细胞瘤的实性/多囊型中，最常见的组织学亚型是A.滤泡型B.丛状型C.棘皮瘤型D.基底细胞型答案：A12.牙本质龋的脱矿层中，管周牙本质和管间牙本质的脱矿顺序为A.管周先脱矿，管间后脱矿B.管间先脱矿，管周后脱矿C.同时脱矿D.无固定顺序答案：B13.牙周袋形成的主要病理机制是A.牙龈纤维变性B.结合上皮向根方增殖C.牙槽骨吸收D.牙周膜胶原溶解答案：B14.多形性腺瘤的“多形性”主要指A.肿瘤细胞形态多样B.上皮和间叶成分混合C.黏液软骨样基质D.组织结构排列方式多样答案：B15.骨纤维异常增殖症的病理特征是A.骨小梁周围可见成骨细胞B.纤维组织内有编织骨小梁C.骨皮质破坏伴新生骨D.多核巨细胞浸润答案：B16.急性坏死性溃疡性龈炎的主要致病菌是A.伴放线聚集杆菌B.牙龈卟啉单胞菌C.梭形杆菌和螺旋体D.中间普氏菌答案：C17.牙源性钙化囊性瘤的特征性结构是A.影细胞B.淀粉样物质沉积C.牙本质小管D.软骨样组织答案：A18.口腔扁平苔藓的基底细胞液化变性表现为A.基底细胞水肿，排列紊乱B.基底膜增厚C.棘层细胞内水肿D.固有层淋巴细胞带状浸润答案：A19.根尖周肉芽肿内的泡沫细胞来源于A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.巨噬细胞D.成纤维细胞答案：C20.牙本质发育不全症的病理改变不包括A.牙本质小管排列紊乱B.球间牙本质增多C.釉质-牙本质界呈直线D.牙髓腔缩小答案：B二、多项选择题（每题2分，共10分，少选得1分，错选不得分）1.牙釉质的超微结构特点包括A.釉柱由羟基磷灰石晶体构成B.晶体排列方向与釉柱长轴平行C.釉柱鞘为晶体排列稀疏区D.釉板是贯穿釉质的裂隙状结构答案：ACD2.慢性牙髓炎的病理类型包括A.慢性闭锁性牙髓炎B.慢性溃疡性牙髓炎C.慢性增生性牙髓炎D.残髓炎答案：ABC3.牙源性腺样瘤的组织学特征有A.腺管样结构B.玫瑰花样结构C.嗜酸性物质沉积D.影细胞答案：ABC4.口腔黏膜下纤维化的病理改变包括A.上皮萎缩或增生B.固有层胶原纤维玻璃样变C.血管减少D.淋巴细胞浸润答案：ABCD5.颌骨中央性血管瘤的病理表现可能有A.大量薄壁血管腔B.内皮细胞增生C.血栓形成及机化D.骨小梁吸收答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述牙本质小管的结构特点及其在牙本质敏感中的作用机制。答案：牙本质小管是贯穿牙本质全层的管状结构，自牙髓表面向釉质牙本质界呈放射状排列，近髓端粗（直径约2.5μm），近表面细（直径约1μm）。小管内有成牙本质细胞突起，小管之间为管周牙本质和管间牙本质。牙本质敏感的机制主要为“液体动力学说”：外界刺激（温度、化学、机械）导致小管内液体流动，刺激成牙本质细胞突起或牙髓神经末梢，引发疼痛。2.试述慢性牙周炎的主要病理变化。答案：①牙龈组织：慢性炎症表现（毛细血管扩张、淋巴细胞/浆细胞浸润），结合上皮向根方增殖形成牙周袋；②牙周膜：胶原纤维破坏，主纤维排列紊乱，成纤维细胞变性，可见破骨细胞；③牙槽骨：水平型或垂直型吸收，骨小梁减少，骨髓腔被纤维组织替代；④牙骨质：表面可见吸收陷窝，可见修复性牙骨质沉积。3.比较成釉细胞瘤（实性/多囊型）与牙源性角化囊性瘤的生物学行为差异。答案：成釉细胞瘤：局部侵袭性强，易复发（复发率约20%-30%），可引起颌骨膨隆及牙根吸收，极少转移；镜下见上皮岛或条索，有星网状层分化，囊腔含草黄色液体。牙源性角化囊性瘤：虽为良性但更具侵袭性（复发率高达50%），可沿骨小梁间隙生长，常多发（与痣样基底细胞癌综合征相关）；囊壁薄，内衬角化鳞状上皮，囊液含角化物碎屑，易继发感染。4.简述口腔鳞状细胞癌的组织学分级标准。答案：采用Broders分级法，根据异型性和角化程度分为四级：Ⅰ级（高分化）：细胞分化好，角化明显，核分裂少，细胞间桥存在；Ⅱ级（中分化）：角化较少，异型性较明显，核分裂增多，细胞间桥不显著；Ⅲ级（低分化）：角化罕见，异型性显著，核分裂多，细胞间桥消失；Ⅳ级（未分化）：细胞呈明显异型，无角化，核分裂极多，排列紊乱。5.试述牙髓钙化的类型及病理表现。答案：分为两种类型：①髓石：游离或附着于髓腔壁的钙化团块，圆形或不规则形，由同心圆状排列的钙盐沉积构成，可见管样结构（真性髓石）或无结构（假性髓石）；②弥散性钙化：成牙本质细胞突起变性后钙盐沉积，沿牙本质小管分布，形成线性或颗粒状钙化灶，可导致牙髓腔部分或完全闭塞。四、论述题（每题10分，共20分）1.详细论述釉质龋的病理分层及各层的形成机制。答案：釉质龋由深层向表层分为四层：（1）透明层：最早出现的改变，位于病变最前沿。釉质晶体开始脱矿（脱矿量约1%），晶体间隙增大（孔隙率1%），光镜下呈透明状。脱矿主要发生在釉柱中心和柱鞘区。（2）暗层：位于透明层表面。孔隙率增加至2%-4%，部分孔隙被来自组织液的矿物盐（如白磷钙石、磷酸八钙）再矿化填充，未被填充的孔隙因光散射呈暗层。（3）病损体部：最宽的一层，孔隙率5%-25%。晶体进一步脱矿，柱间区和柱核心区均发生溶解，形成大量平行于釉柱长轴的孔隙，光镜下呈较透明的结构，是釉质龋的主要脱矿区。（4）表层：相对完整的最表层，孔隙率约5%。因唾液中的矿物离子（钙、磷）在此再矿化，或表层釉质初始矿化程度高，脱矿较慢，形成相对完整的表层结构。各层的形成是脱矿与再矿化动态平衡的结果，早期以脱矿为主，后期表层可能发生部分再矿化。2.结合病理变化，分析慢性根尖周炎三种类型（肉芽肿、脓肿、囊肿）的转化关系。答案：慢性根尖周炎的三种类型可相互转化，核心是根管内感染持续存在：（1）根尖周肉芽肿：初始阶段，根尖区可见炎性肉芽组织（成纤维细胞、毛细血管、淋巴细胞/浆细胞浸润），可见泡沫细胞（吞噬脂质）和胆固醇结晶裂隙。若感染轻微，肉芽组织可长期稳定；若细菌毒力增强或机体抵抗力下降，肉芽肿中心发生液化坏死，形成脓肿。（2）慢性根尖周脓肿：肉芽肿中心坏死液化形成脓腔，周围为炎性肉芽组织包绕，脓肿可穿破骨膜形成窦道（牙龈或皮肤）。若引流不畅，脓肿可急性发作（急性根尖周脓肿）；若感染控制，脓肿可能机化转为肉芽肿，或上皮增殖形成囊肿。（3）根尖周囊肿：肉芽组织内的上皮剩余（马拉瑟上皮剩余）受炎症刺激增殖，形成上皮团块；团块中心因营养缺乏发生液化坏死，周围液体渗入形成囊腔。囊液含组织分解产物（如胆固醇），囊壁由纤维结缔组织构成，内衬复层鳞状上皮（部分为柱状上皮）。囊肿可继续增大压迫周围组织，若囊壁破裂、内容物吸收，可能转为肉芽肿。三者的转化本质是感染程度与机体防御的动态平衡：感染持续→肉芽肿→脓肿；上皮增殖→囊肿；治疗有效→炎症消退或机化。五、病例分析题（20分）患者，男，45岁，主诉“右下后牙反复肿胀1年，近1周加重”。检查：46残冠，叩（+），松动Ⅰ度，牙龈颊侧可见瘘管口，挤压有少量脓性分泌物。X线片示46根尖区见3cm×2.5cm透射影，边界不清，周围骨密度降低。（1）初步考虑的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）若行根尖区病变组织活检，镜下可能出现哪些病理表现？（3）结合病理变化解释患者出现瘘管的机制。答案：（1）初步诊断：慢性根尖周脓肿（伴急性发作）。需鉴别：①根尖周囊肿（X线多为边界清晰的透射影，可见骨白线）；②颌骨中央性癌（X线呈虫蚀状破坏，伴神经症状）；③牙源性角化囊性瘤（多房性透射影，易复发）；④颌骨骨髓炎（范围更广，可见死骨）。（2）活检病理表现：①中央为坏死液化区（脓液），含中性粒细胞碎片、细菌；②周围为慢性炎性肉芽组织（