青大外科护理学教案02水电解质酸碱失衡病人的护理

青岛大学教案（理论教学用）第次课学时：2授课对象章节水电解质失衡病人的护理教学目的和要求1．熟悉正常体液平衡2．掌握水、钠失衡的基本类型、特点、处理原则3.掌握常见酸碱平衡紊乱的表现和处理原则讲授主要内容体液代谢失调电解质失衡酸碱平衡紊乱重点难点1、掌握水、钠失衡的三种基本类型的原因、特点、处理原则2、常见酸碱平衡紊乱的表现和治疗。要求掌握知识点和分析方法1．说出概念：体液体液平衡2．简述体液的量、分布及组成3．简述体液、酸碱平衡的调节4．叙述三种缺水的表现及处理原则教授思路，采用的教学方法和辅助手段，板书设计，重点如何突出，难点如何解决，师生互动等正常体液平衡已在生理生化中学习，故以讨论式讲述；重点为水、钠失衡的三种基本类型的原因、特点、处理原则，以事例比较式讲述；教学方法和辅助手段以PowerPoint为主。作业布置1．复习、讨论水、钠失衡的三种类型的原因、特点、处理原则2．预习：1）钾代谢紊乱2）酸碱平衡紊乱主要参考资料外科学第六版备注青岛大学讲稿讲授内容备注第一节概述一、概念：1、体液2、体液平衡二、水、电解质的主要功能1、水：运送养分、带走废物；维持内环境稳定；协助调节体温。2、电解质：调节水的分布；协助调节细胞膜的通透性；协助维持酸碱平衡及电能传递。三、体液组成及分布1、容量：1）成人男性为体重的60%女性为55%2）老年人45%~55%3）婴幼儿70%~80%2、分布：2/3（40%）细胞内液（女35%）1/3（20%）细胞外液细胞外液（功能性细胞外液）以毛细血管壁为界又分为血浆（5%）和组织间液（15%）第三间隙液体——是指体腔内(颅、胸、腹、关节腔，泌尿、消化道)的细胞外液，因对体液平衡的调节作用极小，故为非功能性细胞外液，约占体重的1~2%。3、成分：1）水分2）电解质：细胞外Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质细胞内、外的渗透压相似，290~310mmol/L.四、体液平衡的调节1、体液平衡先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压，后通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。肾是调节体液平衡的主要器官。2、水的调节当水发生变化时，通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节ADH的分泌，利用肾脏对水的再吸收功能来调节水的平衡。24小时水的入、出量———————————————入量出量————————————————————饮料1600ml尿1500ml食物水700ml皮肤蒸发400ml氧化水200ml呼吸蒸发400ml粪便200ml_________________________________________________总计2500ml2500ml333333、电解质的调节电解质平衡的调节受内分泌和神经系统控制。肾脏为重要器官。血浆电解质含量及日需量——————————————————正常值（mmol/L）日需量（g）Na+135～145NaCl5～10K+3.5～5.5KCI3～4Ca2+2.5成人0.8婴幼儿0.17～1.4孕、乳妇1.3～1.5Cl-103HCO3-25五、酸碱平衡及调节正常血pH=7.35～7.45间，维持正常生理和代谢功能。通过以下三条途径调节：缓冲系统：B.HCO3/H2CO3=24/1.2=20/1肺：通过气体交换率调节H2CO3的浓度肾：通过排出固体酸维持HCO3-的浓度Pco2反应呼吸性因素，HCO3-反应代谢性因素第二节体液代谢的失衡常见的体液平衡失调有容量失调、浓度失调、成分失调。水和电解质平衡失调的原因主要有三个方面：1、水和电解质量不足流失过多或摄取不足2、水和电解质需要量增加外伤、感染3、水和电解质量超出机体需要量摄取过多或排出障碍。一、水、钠代谢紊乱主要有：体液容量不足（三种缺水）和体液容量过多。1、当失去等渗液过多等渗性缺水2、当失水>失钠或摄钠>摄水高渗性缺水3、当失钠>失水或摄水>摄钠低渗性4、当水的摄入量大于排出水中毒等渗性缺水（急性脱水）特点：常见，水、钠成比例丢失，细胞外液渗透压不变。病因：消化液丢失、失血、烧伤3、表现：1）血容量不足：脉快、血压低、脉压差小、尿少比重高、末梢循环不良、酸中毒2）脱水体征：眼球下陷、皮肤干燥、松弛、弹性减退3）厌食、恶心、不口渴4）血钠正常，尿比重高4、基本治疗：处理病因、补液（血）、防治酸中毒高渗性缺水（原发性脱水）1、特点：失水>失钠或摄钠>摄水、渗透压升高、血钠高于正常2、病因：失水过多、水分摄入不足、等渗性缺水未及时纠正3、表现：等渗性缺水+口渴、血钠>150mmol/L高渗性缺水临床上分为三度：程度症状缺水量（体重）轻度口渴2~4%中度极度口渴，乏力、尿少、皮肤弹性差、眼窝凹陷4~6%重度上述症状，烦躁、幻觉、谵妄、昏迷6%以上4、基本治疗：处理病因、扩容：每丧失体重的1%，补液400~500ml(水),2~3日补给。低渗性缺水（继发性脱水）1、特点：失钠>失水或摄水>摄钠、血钠低于正常，渗透压下降2、病因：消化液丢失、治疗性原因、大量排钠利尿剂3、表现：主要是血容量不足：头晕、软弱无力、脉搏细速、体位性低血压、昏迷、休克、血钠<135mmol/L、尿比重下降低渗性缺水临床上分为三度：程度症状缺钠量（血清钠）轻度疲乏、头晕、口渴不明显130mmol/L中度上述症状，消化道反应，站立性晕倒，尿少120mmol/L重度神志不清，腱反射减退或消失120mmol/L以下基本治疗：处理病因、补钠量=（正常血钠值-测得值）x体重x0.60水过多（水中毒、稀释性低血钠）特点：水的入量>出量，水在体内潴留，血液渗透压下降、循环血量增多2、病因：补液过多；心、肾、肝功能不全;抗利尿激素分泌异常综合征3、表现：水肿、体重增加、血压升高、肺水肿、脑水肿4、基本治疗：限制入量、保心利尿PowerPoint(40min)体液生物的意义10min列举常见组织的含水量10min10min15min联系临床，讲解出量出汗体温升高胃肠功能紊乱气管切开临床意义PowerPoint(60min)10min以对比式讲解三种基本脱水5min5min10min10min10min10min强调原因、青岛大学教案（理论教学用）第2次课学时：2授课对象2003级护理本科章节第四章外科病人的体液失调第二节体液代谢失调二、体内钾的异常第三节酸碱平衡的失调第四节临床处理原则教学目的和要求1．掌握低钾血症的病因、表现、处理原则2．掌握代谢性酸中毒的病因、表现、处理原则3．熟悉体液平衡失调的处理原则讲授主要内容1．体内钾的异常（40分钟讲授）2．酸碱平衡的失调（40分钟讲授）3．体液平衡失调的临床处理原则（20分钟讲授）重点难点低钾血症、代谢性酸中毒，掌握低钾血症、代谢性酸中毒的原因、特点、处理原则及体液失调临床处理原则。要求掌握知识点和分析方法1．说出概念：低钾血症代谢性酸中毒2．简述低钾血症的病因、表现、处理原则3．叙述代谢性酸中毒的病因、表现、处理原则4．简述体液平衡失调的处理原则教授思路，采用的教学方法和辅助手段，板书设计，重点如何突出，难点如何解决，师生互动等体内钾的异常原因、特点、处理原则，以事例比较式讲述；酸碱平衡的失调重点为代谢性酸中毒的原因、特点、处理原则，其他类型简述。教学方法和辅助手段以PowerPoint为主。作业布置1．复习、讨论低钾血症、代谢性酸中毒的原因、特点、处理原则及体液失调临床处理原则。2．预习：麻醉主要参考资料外科学第六版备注授课时间：200606/09，第3、4节青岛大学讲稿讲授内容备注二、钾代谢异常一、概述钾是细胞内液的主要阳离子（98%）。正常血钾浓度是3.5～5.5mmol/L，高于5.5mmol/L为高钾血症，低于3.5mmol/L为低钾血症。钾的主要生理功能：维持神经肌肉的兴奋性、水和酸碱平衡，促进细胞代谢。常见的是低钾血症。低钾血症1、原因：1）摄入不足：禁饮食2）排出过多：呕吐、利尿3）体内转移：糖原、蛋白合成2、表现：1）神经肌肉兴奋性降低：乏力、腱反射减弱、腹胀、肠麻痹、吞咽困难2）疲倦、嗜睡、烦躁或抑郁3）心律不齐、血压降低、心电图改变：T波降低或倒置、ST段下降、QT间期延长、U波出现4）血钾<3.5mmol/L3、处理原则1）预防和控制低钾的发生和发展2）预防意外伤害和并发症3）静脉补钾掌握“五不宜”不宜过早：尿量>40ml/h不宜过多：<100~200mmol/d不宜过浓：<40mmol/L不宜过快：<20mmol/h不宜静推注：1gkcl=13.4mmolk+酸碱平衡失调正常血pH=7.35～7.45间，维持正常生理和代谢功能。通过缓冲系统、肺、肾三条途径调节。当HCO3-的浓度减少或增高时，为代谢性酸中毒或代谢性碱中毒；当H2CO3的浓度减少或增高时，为呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒；代谢性酸中毒（HCO3-减少）原因：酸性物质增多，碱性物质减少，肾功异常致HCO3-再吸收减少2、表现：呼吸深而快、有烂苹果味；疲乏、嗜睡、感觉迟钝；面色潮红、心率快；血PH低于7.35，HCO3-降低；尿呈强酸性3、治疗原则：恢复血容量和渗透压；矫正HCO3-的不足；预防电解质失调和意外伤害。常用药物：碳酸氢纳、乳酸钠代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3-增多所致。病因1.

酸性胃液丧失过多呕吐、长期胃肠减压大量HCl丢失，氯离子丢失超过钠离子丢失，造成低氯性碱中毒。大量丢失Na+，在代偿过程中，K+和Na+交换、H+和Na+交换增加，保留了Na+，但排出了K+和H+，造成低钾血症和碱中毒。2.

碱性物质摄入过多长期服用碱性药物，3.

缺钾钾缺乏时，K+从细胞内移至细胞外，每3个K+从细胞内释出，就有2个Na+和l个H+进入，引起细胞内的酸中毒和细胞外的碱中毒。反常性酸性尿。4.

利尿剂排CL大于排Na临床表现呼吸变浅变慢，嗜睡、精神错乱或谵妄等。低钾血症表现。辅助检查血气分析明确诊断和严重程度。血液Ph>7.45,低氯血症和低钾血症。处