青大外科护理学教案12肿瘤病人的护理

教案首页第6次课授课时间2010.11.1教案完成时间2010.10.20课程名称外科护理学年级2007级专业、层次本科教师王爱敏专业技术职务副教授授课方式（大小班）大班学时2授课题目（章、节）第十四章肿瘤病人的护理第一节概述第二节常见体表肿瘤及肿块第三节护理基本教材或参考教材《外科护理学》第三版主编陆以佳人民卫生出版社教学目的与要求：掌握：1.肿瘤概念、病因和转移方式2.肿瘤的临床表现3.肿瘤的诊断要点、分期,肿瘤的处理原则熟悉：1.肿瘤病人的护理2.基本特征:异型性、浸润和转移3.肿瘤的三级预防主要内容与时间安排、教学方法：复习5分钟第一节概述45分钟第二节常见体表肿瘤及肿块自学第三节护理45分钟小结5分钟教研室审阅：教学组长（签字）教研室主任（签字）（教案续页）基本内容教学手段和时间分配第十四章肿瘤病人的护理第一节概述肿瘤是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物。[分类]根据肿瘤的形态学及生物学行为，肿瘤可分为良性与恶性两大类。同一细胞类型的癌，又有高分化、中分化和低(未)分化癌之分。[病因]肿瘤的病因主要包括致癌与促癌两大类因素，根据病因来源可分为外源性与内源性两类。(一)外源性因素环境因素不良生活方式慢性刺激与炎症(二)内源性因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会因素[病理](一)恶性肿瘤的发生发展包括癌前期、原位癌及浸润癌三个阶段。(二)肿瘤细胞的分化恶性肿瘤细胞可分为高分化、中分化和低分化(或未分化)三类。(三)生长方式(四)生长速度(五)转移恶性肿瘤易发生转移。转移方式有4种：①直接蔓延②淋巴转移③血行转移④种植性转移[临床表现](一)局部表现1．肿块2．疼痛3．溃疡出血5．梗阻转移症状(二)全身表现[诊断要点](一)病史(二)体格检查(三)实验室检查(四)影像学检查(五)内镜检查(六)病理学检查包括细胞学与组织学两部分，是目前确定肿瘤的直接而可靠的依据。[肿瘤分期]国际抗癌联盟(UICC)提出了TNM分期法。T指原发肿瘤(tumor)、N为淋巴结(1ymphnode)、M为远处转移(metastasis)。[处理原则]恶性肿瘤是一种全身性疾病，存在转移与扩散的特征，必须制定局部与整体相结合的综合治疗方案，包括手术、放射线、化学药物、中医药及生物治疗等，在去除或控制原发病灶后进行转移灶的治疗。(一)手术治疗(二)化学药物治疗(三)放射治疗(四)生物治疗(五)中医中药治疗(六)内分泌治疗[预防]癌症预防可分为三级。一级预防为病因预防，消除或减少可能致癌的因素，降低发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何早期发现，早期诊断，早期治疗，提高生存率，降低死亡率；三级预防即诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。第三节护理一、肿瘤病人的心理特点(一)震惊否认期(二)愤怒期(三)磋商期(四)抑郁期(五)接受期二、肿瘤手术治疗病人的护理[护理评估](一)术前评估1．健康史病史、过去史、家族史，生活习惯及生活和工作环境有无易患肿瘤的高危因素等。2．身体状况3．心理和社会支持状况(二)术后评估1．麻醉手术情况包括麻醉方式，实施手术方式和术中情况。2．康复状况生命体征、切口愈合、导管引流、术后康复及心理变化等情况。3.预后判断结合病人临床及病理学检查结果，评估肿瘤的临床分期及预后。[护理诊断／问题](一)焦虑／恐惧(二)营养失调：[三]疼痛(四)知识缺乏[护理措施]（一）心理护理（二）营养支持(三)缓解疼痛(四)预防并发症[护理评价](一)病人的焦虑、恐惧程度是否减轻，能否认识自己的焦虑、恐惧，是否学会有效的应对方法，情绪是否平稳。(二)病人的营养状态如何，摄人的营养素是否足够，有无营养不良发生。(三)病人的舒适状态有无改善，疼痛有无减轻，止痛措施是否有效。(四)病人是否能说出有关检查、治疗、手术、康复等方面的知识，能否主动配合治疗与康复活动。[健康教育](一)保持心情舒畅注意营养(三)运动功能锻炼(五)加强随访(六)继续治疗(七)动员社会支持系统的力量三、肿瘤放射治疗病人的护理由于放疗是一种无选择性的损伤性治疗，即治疗过程对肿瘤和正常组织器官产生同样作用，因此要注意放疗副作用的防护和处理。[护理评估](一)身体状况（二）心理和认知状态(三)放疗后的机体反应[护理诊断／问题](一)营养失调(二)活动无耐力有皮肤、粘膜完整性受损的危险(四)有感染的危险[预期目标](一)病人体重得以维持。(二)病人保证有充足的休息与睡眠，维持良好的体力。(三)病人放疗照射野皮肤及口腔粘膜完整。(四)病人在治疗期间无感染发生。[护理措施](一)休息与活动(二)饮食指导(三)皮肤、粘膜护理(四)照射器官功能的观察(五)预防感染[护理评价](一)病人营养状况是否改善、体重是否维持在正常范围。(二)病人活动后耐力有无改善，有无充足的休息，是否维持足够的体力。(三)病人照射野皮肤及口腔粘膜是否完整。(四)病人在治疗期间有无感染发生。[健康教育]定期检查提高自我护理能力(三)增强自我保护意识四、肿瘤化学治疗病人的护理[护理评估](一)身体状况(二)化疗后的反应心理和认知程度[护理诊断／问题](一)营养失调(二)腹泻／便秘(三)不舒适(四)自我形象紊乱(五)有受伤的危险(六)潜在并发症[预期目标](一)病人的营养状况得到改善。(二)病人的腹泻或便秘得到控制。(三)病人自述舒适感增加。(四)病人的自我概念得到恢复，自卑感减轻或消失。(五)病人的皮肤粘膜保持完整。(六)病人未发生出血、感染等并发症。[护理措施](一)向病人耐心解释所需实施的化疗方案(二)选择合适的给药途径和方法轻化疗毒副反应，促进身心舒适加强营养支持(五)预防并发症[护理评价](一)病人的营养状况是否改善、体重是否得以维持。(二)病人有无腹泻或便秘发生、是否得到控制。(三)病人舒适程度是否增加。(四)病人的自我概念有否恢复，能否配合治疗和护理。(五)病人的皮肤粘膜是否保持完整，有无化疗副作用发生。(六)病人有无出血、感染等并发症发生，若发生，是否被及时发现和处理。[健康教育]介绍相关的化疗知识指导生活护理(三)保持乐观开朗的心境(四)定期复查5分钟举例重点内容45分钟给予病案，加深印象展示相关图片强调综合治疗45分钟举一病案讲解护理相