青大外科护理学教案28周围血管疾病病人的护理

青岛大学教案（理论教学用）第次课学时：2学时授课对象07级护理本科章节周围血管疾病病人的护理教学目的和要求1.了解下肢静脉的解剖特点2.熟悉下肢静脉曲张临床表现、辅助检查、处理原则3.掌握周围血管疾病病人的护理重点周围血管疾病病人的护理难点讲授内容和时间分配1．下肢静脉的解剖特点：10分钟2．下肢静脉曲张病因、病理：５分钟临床表现、辅助检查：10分钟处理原则：10分钟护理：15分钟3．血栓闭塞性脉管炎病因、病理：10分钟临床表现、辅助检查：15分钟处理原则：10分钟护理：15分钟作业布置主要参考资料1．曹伟新，《外科护理学》（第三版），人民卫生出版社，2002年；2．吴在德、吴肇汉主编，《外科学》（第六版），人民卫生出版社，2004年备注青岛大学讲稿讲授内容备注第一节下肢静脉曲张一、解剖和生理（10分钟）二、病因和病理生理（10分钟）（一）先天因素（二）后天因素三、临床表现和诊断（10分钟）（一）临床表现1.下肢沉重、酸胀2.浅静脉扩张、隆起、蜿蜒成团3.皮肤营养障碍4.并发症血栓性静脉炎、出血、慢性溃疡和溃疡癌变。（二）检查两种检查方法：①Perthes试验；②Trendelenburg试验四、处理原则（5分钟）（一）非手术治疗1.促进静脉回流2.注射硬化剂和压迫疗法3.处理并发症（二）手术治疗1.传统手术2.微创治疗五、护理（15分钟）（一）手术前严格皮肤准备；减轻水肿；皮肤有慢性炎症、湿疹样变或溃疡者，给局部用药或换药，全身应用抗生素。（二）手术后患肢抬高30°。下肢静脉剥脱术后24～48小时下床活动，患肢应用弹力绷带包扎2周，并观察绷带的松紧以及有无局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症。第二节深静脉血栓形成病因和病理（5分钟）静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。二、临床表现和诊断（20分钟）（一）肢体浅静脉血栓形成（二）下肢深静脉血栓形成常发生于以下两个部位：①小腿肌肉静脉丛；②髂股静脉。三、处理原则（5分钟）（一）浅静脉血栓形成常用非手术疗法，如局部热敷，使用地塞米松、菠萝蛋白酶等。（二）深静脉血栓形成对发病在72小时以内或肢体有坏疽可能者，可采用手术疗法（Fogarty导管取栓术），一般采用非手术疗法：①一般治疗：卧床休息1～2周，抬高患肢下床活动时，穿弹力袜或扎弹力绷带。②抗凝疗法：是最主要的方法。③溶栓治疗：常用尿激酶和链激酶。④祛聚疗法：常用低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等。四、护理（20分钟）（一）预防血栓形成（二）非手术疗法的护理与手术前准备1.休息与活动2.病情观察3.病人教育告诫病人戒烟，因烟中的尼古丁会引起血管收缩；进食低脂、高纤维素的食物，以防便秘时用力排便影响下肢静脉回流。4.手术前准备（三）手术后护理1.体位和活动抬高患肢30o，鼓励尽早活动，以防再次血栓形成，恢复期增加活动量，以促进血栓形成深静脉的再通及侧支循环的建立。2.病情观察3.防治感染第三节血栓闭塞性脉管炎病因和病理（7分钟）（一）外来因素（二）内在因素二、临床表现和诊断（15分钟）（一）第一期（局部缺血期）以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、麻木等异常感觉；间歇性跛行；足背动脉和胫后动脉搏动减弱；可伴有游走性血栓静脉炎。（二）第二期（营养障碍期）除血管痉挛外，还有明显的动脉壁增厚和血栓形成，患肢缺血更加严重，出现静息痛；足及小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩、趾甲增厚；足背动脉和胫后动脉搏动消失。（三）第三期（坏疽期）患肢动脉完全闭塞，其远端因无血供而发生干性坏疽；继发感染，可转成湿性坏疽；常伴全身中毒症状。三、处理原则（8分钟）（一）一般疗法（二）药物治疗（三）高压氧治疗（四）手术治疗四、护理（15分钟）（一）一般疗法及护理告知病人戒烟、适当休息、患肢保暖、防止外伤；用强痛定、颅痛定止痛；指导病人进行Buerger运动，以促进侧支循环的建立。（二）药物疗法及护理