青大外科护理学教案33普外科病人的护理

教案首页第次课授课时间教案完成时间课程名称外科护理学年级专业、层次教师专业技术职务授课方式（大小班）小班学时2学时授课题目（章、节）第六章手术前后病人的护理第十五章颈部疾病病人的护理第十六章乳腺疾病病人的护理第十七章腹外疝病人的护理第二十章胃十二指肠疾病病人的护理基本教材或参考教材外科护理学教学目的与要求：目的：了解：通过课堂学习使同学学习外科手术前后的护理要点，并熟悉普外科各种主要疾病的护理要求：掌握甲状腺特别是甲状腺功能亢进、乳腺癌、腹股沟斜疝、腹膜炎、胃十二指肠疾病特别是胃癌病人的主要护理要点，了解术后常见并发症的观察及处理。主要内容与时间安排、教学方法：手术前、后病人的护理、手术后并发症的预防——一学时；颈部疾病乳腺疾病胃十二指肠疾病病人的护理—一一学时；教学方法：幻灯片加讲解,同时结合板书。教学重点、难点：

重点：半坐卧位的意义；早期活动的意义；胃肠减压的护理；甲亢术后并发症的观察及处理；胃癌术前术后护理难点：随着疾病的老龄化，手术前、后病人的护理必须有个体化，有针对性。同时对有些疾病为了更好的了解、记忆，必须掌握其病理生理及临床表现。教研室审阅：教学组长（签字）教研室主任（签字）（教案续页）基本内容教学手段和时间分配第六章手术前后病人的护理第一节手术前病人的护理一、护理问题二、护理措施（一）心理护理（二）了解全身情况（三）术前常规准备：呼吸道准备、胃肠道准备：饮食、灌肠（四）手术区皮肤的准备（五）预防并发症的训练：预防肺炎、肺不张：禁烟、深呼吸的训练、有效地咳嗽预防尿储留：训练床上排尿预防静脉血栓：适当活动（六）睡眠与休息（七）纠正营养不良的状况（八）完善各项检查（九）各种用药的观察与护理：纠正贫血、电解质紊乱、脱水、凝血功能异常等（十）术前一日的护理肠道准备：灌肠：拟行肠道手术者术前3日口服抗生素，术前日晚清洁灌肠睡眠物品药品的准备：皮试，术中用药等（十）急诊手术的准备三、健康教育第二节手术后病人的护理护理问题护理措施术后床单位的准备术后的搬运与体位了解病人术中情况及交接班心理护理生命体征的观察切口及引流管的护理各种不适的护理：疼痛，恶心、呕吐、腹胀等早期活动及皮肤护理输液与饮食口腔护理三、健康教育第三节手术后并发症的预防及护理术后出血切口感染切口裂开肺部并发症：肺炎、肺不张尿路感染血栓性静脉炎皮肤压疮第十五章颈部疾病病人的护理第二节甲状腺功能亢进的外科治疗和护理分类临床表现检查与诊断手术指征：严格掌握护理（一）术前护理措施1、心理护理：（举例）2、饮食与睡眠3、突眼的保护4、药物准备5、术前常规准备：相关检查、BMR、喉镜的观察6、手术区皮肤的准备及体位的准备：练习颈过伸位（二）术后护理措施术后床单位的准备：气管切开包术后的搬运与体位了解病人术中情况及交接班心理护理生命体征的观察切口及引流管饮食护理药物(三)手术后并发症的预防及护理术后出血术后呼吸困难和窒息神经损伤手足抽搐甲状腺危象甲状腺功能减低护理问题健康教育第十六章乳腺疾病病人的护理第五节乳房癌病人的护理临床表现：症状、体征分期治疗方法：手术治疗＋放化疗和激素、免疫治疗护理（一）术前护理措施1、心理护理：（举例）2、妊娠或哺乳期者的准备3、饮食与睡眠4、术前常规准备：相关检查及准备5、手术区皮肤的准备（二）术后护理措施1、术后床单位的准备：负压的准备2、心理护理3、体位4、生命体征的观察：特别要注意呼吸情况5、切口及引流管：切口的加压包扎，注意患肢远端血运；引流管负压的控制6、肢体的功能锻炼(三)手术后并发症的观察及护理皮下积液术后出血切口感染皮瓣坏死患肢水肿瘢痕挛缩影响肩关节活动护理问题健康教育：强调平时的自检第十七章腹外疝病人的护理一、腹外疝病人的护理（一）病因（二）临床分类（三）腹股沟斜疝的临床表现和诊断（四）处理原则：非手术治疗和手术治疗：传统手术与疝片修补（五）其他类型的疝大体表现（六）护理1术前护理1）消除腹内压升高的因素2）休息3）腹部情况4）灌肠5）饮食指导6）嵌顿疝及绞窄性疝的术前处理：急诊手术，除一般护理外，应给予禁饮食、输液、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡，并备血、抗感染2术后护理体位饮食指导切口护理：压迫沙袋活动防止腹内压的升高预防阴囊水肿护理问题健康教育第二十章胃十二指肠疾病病人的护理临床表现治疗原则三、护理 术前护理心理护理饮食护理术前指导术前一般准备术后护理生命体征监测卧位引流管的护理呼吸道管理腹胀的护理早期活动饮食与营养四、护理问题五、健康教育六、护理问题七、健康教育护理问题：2min护理措施：10min2imin健康教育1min护理问题2min护理措施10min健康教育2min手术后并发症的预防及护理13min举例一～四条简单讲述或提问（1min）术前讲解2min术后护理3min并发症复习2min护理问题及健康教育讲解2min术前后护理5min并发症2min护理问题及健康教育讲解3min一～五项讲2min术前护理讲2min术后护理3min护理问题及健康教育讲解1min临床表现及分期2min治疗原则2min术前护理5min术后护理5min护理问题及健康教育讲解1min（教案末页）小结通过课堂学习使同学掌握了手术前后病人主要护理要点，掌握半坐卧位的意义；早期活动的意义；胃肠减压的护理；甲亢术后并发症的观察及处理；胃癌病人的主要护理要点，了解甲亢病人的临床表现、术前药物准备；乳癌的临床表现、术后护理措施。希望能灵活应用课堂理论知识指导实践，同时要结合病人实际情况。思考题、作业题思考题：1.联系实际病例能具体讲解其手术前后护理要点2自编一道胃癌患者的病例题，并要求写出其护理要点实施情况及分析根据大纲要求及教案计划进行课堂教学，实物教学与实际病例取得较好的课堂效果，多媒体教学与传统的板书相结合，既形象又重点突出，受到同学们的普遍欢迎。内容较多，故讲课必须有时间观念，并且重点突出。通过讲课对普外科的常见病均有了一定的掌握或了解。后附讲稿第六章第一节手术前病人的护理通过手术前准备要使患者及其家属对将施行的手术有充分的了解，并取积极措施，尽可能使患者处于最佳心理和生理状态，手术前护理的主要内容有：1、各系统器官耐受手术的功能维护和训练；2、手术局部及对应体表的准备；3、护理用品准备和护理方案的制定；4、患者心理准备和健康教育。一、护理措施（一）心理护理：举例（二）了解全身情况：术前除了了解局部情况外，更重要是了解病人的全身健康问题，能否耐受手术，因此应严密观察病人生命体征、饮食睡眠等情况，还应该协助病人完成各种检查，以便了解病人的全身情况及耐受手术的程度。（三）术前常规准备：1、呼吸道准备：术后因伤口疼痛，不愿做深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。因此术前应训练病人作深呼吸运动，还应指导病人学会有效咳嗽排痰。2、胃肠道准备：（1）饮食：根据手术的种类、方式、部位、范围的不同，指导病人吃不同的饮食。同时不论何手术，为了安全其间，术前12小时禁食，4小时禁饮。（2）灌肠：除急诊病人外，普通病人术前晚常规灌肠一次或使用开塞露，肠道手术病人要清洁灌肠。（四）手术区皮肤的准备：（五）预防并发症的训练：预防肺炎、肺不张：禁烟、深呼吸的训练、有效地咳嗽预防尿储留：训练床上排尿预防静脉血栓：适当活动（六）睡眠与休息：安静的环境，适当的温度、湿度，必要时科给予适量的安眠镇静药，特别是术前晚一定要保证良好的睡眠。（七）纠正营养不良的状况：根据病人营养状况给予合适的营养补充。（八）完善各项检查（九）各种用药的观察与护理：纠正贫血、电解质紊乱、脱水、凝血功能异常等（十）术前一日的护理1、肠道准备：灌肠拟行肠道手术者术前3日口服抗生素，术前日晚及术晨清洁灌肠2、睡眠3、物品药品的准备：皮试，术中用药等（十一）术晨的护理（十二）急诊手术的准备二、护理问题：焦虑\恐惧与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。知识缺乏缺乏有关术前准备方面的知识。疼痛与外科疾病，如急性胰腺炎、肠系膜血栓形成、肠扭转、肠梗阻、肿瘤、肾绞痛、动脉瘤破裂、阑尾炎、腹膜炎、创伤和胃、十二指肠溃疡或穿孔等有关营养失调：低于肌体需要与饮食习惯不良、进食环境改变、肝脏代谢功能减退、长期禁食、胃肠功能障碍或紊乱、分解代谢增加、厌食或忧郁及经济拮据等有关。睡眠型态紊乱与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。健康教育：提高手术耐受性、注意休息、合理营养和并发症的预防第二节手术后病人的护理护理措施（一）术后床单位的准备：各种监护设备及抢救仪器的准备术后的搬运与体位搬运：注意保护切口，保护和固定引流管体位：根据麻醉及手术性质、部位，按医嘱执行。麻醉未醒者，一般取平卧位，头偏向一侧；脑部手术者可垫高150～300；脊柱、臀部手术者可取侧卧或俯卧位，如切口有引流应卧向患侧。了解病人术中情况及交接班：分别与术者、手术室护士、麻醉恢复室护士交接班。（穿插讲一下术后复苏期的护理）心理护理生命体征的观察：根据手术大小及病人情况定时监测T、P、R、Bp。外科手术热。切口及引流管的护理：切口敷料；引流管做到：牢、通、性状的观察及记录、位置的固定。各种不适的护理：疼痛，恶心、呕吐、腹胀等早期活动及皮肤护理：早期活动的意义；皮肤护理：勤翻身、褥干燥、多按摩、营养好及气垫床的应用。输液与饮食口腔护理术后病人应活动受限、生活自理能力下降、禁食期间唾液分泌减少、易致口腔炎症，故应注意口腔卫生，坚持每天二次用漱口水漱口，如口腔黏膜出现糜烂或小白点，及时进行真菌培养或涂片检查。护理问题知识缺乏缺乏有关术后方面的知识。疼痛与手术创伤、安置引流管有关。尿潴留与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。健康教育饮食合理进食含有足够能量、蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除术后病人应少量进食。休息和活动注意劳逸结合，适量活动。可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力；术后6周内不宜举起重物。服药和治疗术后继续药物治疗常是手术治疗的延续过程，病人应遵医嘱按时、按量服用。为避免和延迟肿瘤复发、延长生存期，肿瘤患者，应坚持定期接受化疗和放切口护理（1）、闭合性切口：拆线后用无菌纱布覆盖1～2天。（2）、开放性切口：遵医嘱定期到医院复查，更换敷料。就诊和随访病人出院后若出现：体温大于38℃、伤口引流有异味、切口红肿或有异常腹痛、腹胀、肛门停止排便排气等症状，应及时就诊。一般病人于手术后1～3个月到门诊随访1次，通过系统体检，了解肌体的康复程度及切口愈合情况。肿瘤病人应于术后2～4周到门诊随访，以制定继续治疗的方案。第三节手术后并发症的预防及护理术后出血：原因、临床表现与观察、处理切口感染：原因、临床表现与观察、处理切口裂开：原因、临床表现与观察、处理肺部并发症：肺炎、肺不张——强调术后的呼吸道管理尿路感染：血栓性静脉炎：原因、临床表现与观察、处理皮肤压疮：预防最重要压疮：预防最重要第十五章颈部疾病病人的护理第二节甲状腺功能亢进的外科治疗和护理分类按引起甲亢的原因，甲亢可分为原发性、继发性和高功能性瘤三类。临床表现：症状：典型表现位甲状腺激素分泌过多综合症，主要为交感神经兴奋性增高和代谢增加的表现：1）神经系统：病人常多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手常有细速颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。2）心血管系统多诉心悸、胸部不适；脉快有力，脉率常在100次/分以上，休息和睡眠时仍快；收缩压升高、舒张压降低，因而脉压增大。脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。若左心逐渐扩张、肥大可有收缩期杂音，严重者出现心率失常、心力衰竭。3）高代谢综合症其程度与临床症状平行。食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。体征：甲状腺弥漫性增大、突眼征检查与诊断：诊断要点：1、多器官累及和高代谢状态是甲亢的临床特征。根据前述典型的临床表现和体征一般不难诊断；但少数无甲状腺肿大、突眼症状的早期或轻症病人，可不同时出现上述症状，其心悸、多汗等症状易被忽略而致漏诊，应注意。2、依据上述辅助检查的阳性结果，帮助诊断。手术指征：严格掌握（1）、继发性甲亢或高功能腺瘤；（2）、中度以上的原发性甲亢；（3）、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；（4）、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。护理（一）术前护理措施1、心理护理：（举例）2、饮食与睡眠给予高热量3、突眼的保护4、药物准备：充分的药物准备是手术成功的关键。硫氧嘧啶类药物＋碘剂的服用：机理、用法β－受体阻断剂：心得安的运用5、术前常规准备：相关检查、BMR、喉镜的观察6、手术区皮肤的准备及体位的准备：练习颈过伸位（二）术后护理措施术后床单位的准备：气管切开包术后的搬运与体位：半坐卧位的意义了解病人术中情况及交接班心理护理生命体征的观察：有无声嘶及饮水呛咳切口及引流管饮食护理：冷流质药物：碘剂的服用及β－受体阻断剂：心得安的运用(三)手术后并发症的预防及护理术后出血：原因、临床表现与观察、处理术后呼吸困难和窒息原因、临床表现与观察、处理神经损伤：原因、临床表现与观察、处理手足抽搐：原因、临床表现与观察、处理甲状腺危象：原因、临床表现与观察、处理甲状腺功能减低原因、临床表现与观察、处理：护理问题：（一）疼痛与甲状腺肿块压迫或囊性肿块发生出血有关。（二）、营养失调：低于肌体需要量与甲亢时基础代谢率显著增高有关。（三）、清理呼吸道无效与咽喉部及器官受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。（四）、焦虑与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。（五）、潜在并发症窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉上神经损伤或手足抽搐。健康教育：（一）、康复与自我护理指导（二）、用药指导说明甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，以保证剂量准确。（三）、复诊指导嘱咐出院病人定期至门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况时及时就诊。第十六章乳房疾病病人的护理第五节乳腺癌病人的护理临床表现：症状、体征：乳房肿块，乳房外形变化，晚期表现分期：按TMN分期治疗方法：手术治疗＋放化疗和激素、免疫治疗手术方法有：1）保留乳房手术2）乳腺癌改良根治术3）乳腺癌标准根治术4）乳腺癌扩大根治术5）乳房单纯切除术护理（一）术前护理措施1、心理护理：（举例）2、妊娠或哺乳期者的准备：停止3、饮食与睡眠4、术前常规准备：相关检查及准备5、手术区皮肤的准备（二）术后护理措施1、术后床单位的准备：负压的准备2、心理护理3、体位：患肢的垫高4、生命体征的观察：特别要注意呼吸情况5、切口及引流管：切口的加压包扎，注意患肢远端血运；引流管负压的控制6、肢体的功能锻炼：(三)手术后并发症的观察及护理皮下积液：原因、临床表现与观察、处理术后出血：原因、临床表现与观察、处理切口感染：原因、临床表现与观察、处理皮瓣坏死：原因、临床表现与观察、处理患肢水肿：原因、临床表现与观察、处理瘢痕挛缩影响肩关节活动：原因、临床表现与观察、处理护理问题（一）、恐惧/焦虑与对癌症的恐惧、乳房缺失后的忧虑有关。（二）、有组织完整性受损的危险与患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。（三）、有感染的危险与引流管留置有关。（四）、有自尊紊乱/自我形象紊乱的危险与乳房或临近组织切除、斑痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关。（五）、知识缺乏缺乏有关术后上肢功能锻炼及乳房癌预防的相关知识。六、健康教育（一）、活动术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物。（二）、避孕术后5年内应避免妊娠，以免促使乳房癌的复发。（三）、放疗或化疗放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象，应暂停放、化疗。（四）、义乳或假体提供病人改善自我形象的方法：1、介绍假体的作用和应用。2、出院时暂佩戴无重量的义乳（有重量的义乳在治愈后佩戴），乳房硕大者，为保持体态匀称，待伤口一期愈合后即可佩戴有重量的义乳。3、衣着不过度紧身。4、根治术后3个月行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。（五）、自查术后病人每月自查第十七章腹外疝病人的护理一、腹外疝病人的护理疝的定义典型的腹外疝组成：疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖（一）病因：腹壁强度降低；腹内压增高（二）临床分类：易复性疝；难复性疝；嵌顿性疝；绞窄性疝（三）腹股沟斜疝的临床表现和诊断（四）处理原则：非手术治疗和手术治疗：传统手术与疝片修补（五）其他类型的疝大体表现（六）护理1术前护理1）消除腹内压升高的因素2）休息3）腹部情况4）灌肠5）饮食指导6）嵌顿疝及绞窄性疝的术前处理：急诊手术，除一般护理外，应给予禁饮食、输液、胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱失衡，并备血、抗感染2术后护理体位饮食指导切口护理：压迫沙袋活动防止腹内压的升高预防阴囊水肿（七）护理问题：1、知识缺乏缺乏预防腹内压升高的有关知识2、潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染（八）健康教育：1、休息2、防止腹内压增高的措施三个月内避免较重的体力劳动和剧烈运动，以防复发。第二十章胃十二指肠疾病病人的护理【临床表现】胃十二指肠溃疡的临床表现胃溃疡的临床特点胃溃疡腹痛多发生在餐后0.5～1小时，持续1～2小时。进食不能缓解，甚至加剧疼痛。压痛点多在剑突与脐之间的正中线或略偏左。十二指肠溃疡的临床特点十二指肠溃疡表现为上腹部或剑突下烧灼样或钝性痛，疼痛多在进食后3～4小时发作。可有饥饿痛或夜间痛。体检可有右上腹压痛。胃癌的临床表现症状上消化道症状：是胃癌最常见也最容易被忽略的症状。病人常有上腹部症状，包括上腹部不适、心窝部隐痛、食后饱胀感等。恶心与呕吐：多为胃癌晚期幽门梗阻所致，呕吐物多为隔夜宿食和胃液。呕血与黑便：因癌灶侵破血管所引起。体征早期：多无明显体征，上腹部深压痛可能是唯一值得注意的体征。晚期：可能出现=1\*GB3①上腹部肿块；=2\*GB3②左锁骨上淋巴结肿大；=3\*G