急救车常用药品作用及注意事项

急救车作为院前急救的核心载体，其配备的药品是挽救生命的关键“武器”。这些药品针对心搏骤停、休克、呼吸衰竭、中毒等急危重症，能快速稳定生命体征、为后续救治争取时间。然而，急救药品的使用需精准把握其作用机制与注意事项，否则可能因用药不当加剧病情。本文结合临床实践，对急救车常用药品的作用、用法及安全要点进行解析，为急救场景下的合理用药提供参考。一、心血管系统急救药心血管急症（如心梗、心律失常、休克）是急救的高发场景，这类药品通过调节心脏节律、改善循环或缓解心肌缺血发挥作用。（一）肾上腺素作用：同时激动α、β受体，可增强心肌收缩力、加快心率（提升心输出量），收缩外周血管（升高血压），并舒张支气管平滑肌（缓解痉挛）。临床用于心脏骤停（心肺复苏核心用药）、过敏性休克（快速提升血压、缓解气道痉挛）、支气管哮喘急性发作（辅助舒张气道）。用法：心脏骤停时，成人予1mg静脉/骨髓腔注射，必要时3-5分钟重复；过敏性休克予0.5-1mg皮下/肌肉注射（紧急时可稀释后缓慢静脉注射）；支气管哮喘予0.25-0.5mg皮下注射。注意事项：禁忌症：高血压、器质性心脏病（如冠心病、心肌病）、甲状腺功能亢进者慎用，以免加重心脏负荷或诱发心律失常。不良反应：剂量过大可致室颤、血压骤升；皮下注射局部易缺血坏死，需更换注射部位并热敷。配伍禁忌：与洋地黄类药物合用易诱发心律失常，需谨慎联用。（二）硝酸甘油作用：以扩张静脉为主，减轻心脏前负荷（减少回心血量），降低心肌耗氧量，同时扩张冠脉改善心肌供血。用于心绞痛急性发作、急性心力衰竭（减轻心脏负荷）。用法：心绞痛时舌下含服（1片/0.5mg），2-3分钟起效；急性心衰予5-20mg加入生理盐水/葡萄糖液中静脉滴注，根据血压调整速度。注意事项：禁忌症：闭角型青光眼（扩张血管加重眼压）、严重低血压者禁用。不良反应：含服后常出现搏动性头痛（血管扩张所致），长期使用易产生耐受性，需间隔给药。储存要求：避光、密封保存，开封后有效期缩短（一般不超过3个月），药液变色则失效。（三）胺碘酮作用：广谱抗心律失常药，通过延长心肌动作电位时程，抑制快速心律失常的传导。用于室性心动过速、室上性心动过速（尤其是伴器质性心脏病者）、房颤/房扑的紧急转复。用法：首剂150mg用5%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射（>10分钟），随后以1mg/min静脉滴注维持，6小时后调整为0.5mg/min。注意事项：禁忌症：严重心动过缓、房室传导阻滞（未装起搏器者）禁用。不良反应：长期使用可致肺纤维化（需监测胸部CT），静脉用药易引发静脉炎（建议经中心静脉输注）；与β受体阻滞剂合用可加重心动过缓，需避免联用。监测要点：用药期间密切观察心率、血压、肝功能，定期复查甲状腺功能（胺碘酮含碘，可影响甲功）。二、呼吸系统急救药呼吸急症（如哮喘持续状态、呼吸衰竭）需快速改善通气，这类药品通过舒张气道、兴奋呼吸中枢或抗炎抗过敏发挥作用。（一）氨茶碱作用：舒张支气管平滑肌（缓解痉挛），增强呼吸肌收缩力，同时兴奋呼吸中枢。用于支气管哮喘急性发作、心源性哮喘（需与强心药合用）。用法：成人予0.25-0.5g加入50%葡萄糖液20-40ml中缓慢静脉注射（>10分钟），或加入生理盐水静脉滴注。注意事项：禁忌症：急性心肌梗死、严重低血压、心律失常（尤其是室性心律失常）者慎用。不良反应：静脉注射过快可致心律失常、惊厥；个体差异大，儿童、老人需减量，建议监测血药浓度（有效浓度5-20μg/ml）。配伍禁忌：与β受体激动剂（如沙丁胺醇）合用易过量兴奋心脏，需控制剂量。（二）沙丁胺醇（气雾剂）作用：选择性激动β₂受体，快速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作。用法：急救时按需吸入（成人每次1-2喷，儿童酌减），必要时每20分钟重复1次，24小时内不超过8喷。注意事项：禁忌症：严重心律失常（尤其是低钾血症诱发者）、高血压未控制者慎用。不良反应：过量使用可致手抖、心悸（β₁受体激动的副作用），长期使用易产生耐受性，需避免依赖。（三）地塞米松作用：糖皮质激素，通过抗炎、抗过敏、抗休克发挥作用。用于过敏性休克（辅助肾上腺素抗过敏）、哮喘持续状态（抑制气道炎症）、感染性休克（改善微循环）。用法：成人予5-10mg静脉注射或滴注，严重者可加大剂量（需遵医嘱）。注意事项：禁忌症：活动性消化性溃疡、严重精神病、未控制的高血压者禁用。不良反应：短期大剂量使用可诱发消化道出血（需联合质子泵抑制剂），长期使用抑制肾上腺皮质功能，急救时需注意“撤药反应”（病情稳定后逐渐减量）。联用要点：与抗生素合用时，需确保抗生素足量（避免感染扩散）。三、中枢神经系统急救药中枢抑制（如药物中毒、脑缺氧）需快速兴奋中枢或逆转中毒，这类药品通过刺激呼吸中枢、拮抗毒素发挥作用。（一）纳洛酮作用：阿片受体拮抗剂，可逆转阿片类药物（如吗啡、芬太尼）中毒的呼吸抑制，也用于酒精中毒、脑梗死昏迷的促醒（理论上通过解除内源性阿片肽抑制发挥作用）。用法：成人予0.4-2mg静脉注射，必要时每2-3分钟重复，或持续静脉滴注（根据病情调整剂量）。注意事项：不良反应：阿片类药物依赖者使用可诱发戒断症状（如烦躁、呕吐、抽搐）；高血压患者使用时需监测血压（可能致血压骤升）。联用禁忌：与其他中枢兴奋药（如尼可刹米）合用易诱发惊厥，需谨慎。（二）尼可刹米（可拉明）作用：直接兴奋延髓呼吸中枢，也刺激颈动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸。用于中枢性呼吸抑制（如安眠药中毒、脑缺氧）。用法：成人予0.375g静脉/肌肉/皮下注射，必要时每1-2小时重复，极量1.125g/次。注意事项：不良反应：大剂量可致血压升高、心悸、心律失常，甚至惊厥（需控制剂量）。配伍禁忌：与碱性药物（如氨茶碱）混合可发生沉淀，需单独输注。适用局限：呼吸肌麻痹（如格林-巴利综合征）者无效，需依赖机械通气。（三）洛贝林（山梗菜碱）作用：刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、脑缺氧的呼吸兴奋。用法：成人予3-10mg静脉注射（缓慢，>5分钟），或5-10mg肌肉/皮下注射。注意事项：不良反应：大剂量可致心动过速、传导阻滞，甚至呼吸抑制（需严格控制剂量）。儿童用药：新生儿窒息予0.3-3mg静脉注射，需谨慎调整剂量，避免惊厥。四、抗休克与扩容类药休克（低血容量、感染性、心源性）需快速恢复循环容量、提升血压，这类药品通过扩容、增强心肌收缩力或收缩血管发挥作用。（一）多巴胺作用：剂量依赖性作用：小剂量（2-5μg/kg·min）扩张肾、肠系膜血管（保护脏器灌注）；中剂量（5-10μg/kg·min）增强心肌收缩力、升高血压；大剂量（>10μg/kg·min）收缩外周血管（强力升压）。用于休克（感染性、低血容量性、心源性）、心力衰竭（改善心输出量）、肾血流不足（保护肾功能）。用法：以生理盐水或葡萄糖液稀释后静脉滴注，根据体重计算剂量（如70kg成人，5μg/kg·min即350μg/min，需用输液泵精准控制）。注意事项：禁忌症：嗜铬细胞瘤（可致血压暴升）、快速心律失常史者禁用。不良反应：外渗可致局部组织坏死（需立即用酚妥拉明局部封闭）；大剂量使用可致心律失常（室性早搏、心动过速）。监测要点：用药期间密切观察心率、血压、尿量（反映肾灌注），根据反应调整剂量。（二）间羟胺（阿拉明）作用：主要激动α受体，收缩外周血管（升高血压），同时增强心肌收缩力。用于休克早期、低血压（如麻醉后低血压）。用法：以生理盐水稀释后静脉滴注，根据血压调整速度（一般____μg/min）。注意事项：禁忌症：高血压、甲状腺功能亢进、充血性心力衰竭者禁用。配伍禁忌：避免与碱性药物（如碳酸氢钠）混合（可致药物分解）。撤药反应：长期使用易产生耐受性，停药时需逐渐减量，避免血压骤降。（三）0.9%氯化钠注射液（生理盐水）作用：等渗晶体液，补充血容量（纠正低血容量休克）、维持电解质平衡（钠离子、氯离子），也用于稀释其他急救药。用法：静脉滴注，根据病情调整速度（休克时快速补液，心衰时缓慢），成人每日剂量一般不超过4升（避免容量过载）。注意事项：禁忌症：严重心力衰竭（过量补液加重心脏负荷）、高氯性酸中毒者慎用。输液风险：开放性伤口大量使用需严格无菌操作，避免感染；快速补液时监测中心静脉压（CVP），防止肺水肿。（四）羟乙基淀粉（代血浆）作用：人工胶体液，扩容效果持久（维持血容量4-8小时），改善微循环。用于休克（尤其是失血性、创伤性休克）、大面积烧伤（补充胶体丢失）。用法：静脉滴注，成人每日剂量一般不超过每公斤体重33毫升（避免影响凝血功能）。注意事项：禁忌症：严重心力衰竭、肾功能不全（未透析者）、出血性疾病者禁用。不良反应：可致过敏反应（皮疹、休克）、凝血功能异常（需监测血小板、凝血酶原时间）；大剂量使用可能损伤肾功能，建议短期（<3天）使用。五、解毒与对症治疗药中毒、电解质紊乱等急症需针对性解毒或纠正，这类药品通过拮抗毒素、补充离子发挥作用。（一）阿托品作用：阻断M胆碱受体，解除平滑肌痉挛（缓解腹痛、气道痉挛），抑制腺体分泌（减少唾液、胃液），升高心率（治疗缓慢性心律失常），还可逆转有机磷农药中毒的M样症状（流涎、瞳孔缩小、肺水肿）。用法：有机磷中毒时，成人予2-10mg静脉注射，每10-30分钟重复（直至“阿托品化”：口干、瞳孔扩大、心率加快）；缓慢性心律失常予0.5-1mg静脉注射，每3-5分钟重复。注意事项：禁忌症：青光眼（散瞳加重眼压）、前列腺肥大（加重尿潴留）者禁用。中毒反应：过量可致阿托品中毒（谵妄、高热、心动过速、尿潴留），可用毛果芸香碱（1-2mg皮下注射）拮抗。配伍禁忌：与碱性药物混合可分解，需单独输注。（二）碘解磷定（解磷定）作用：复活被有机磷抑制的胆碱酯酶，解除烟碱样症状（肌颤、肌无力）。对对硫磷、内吸磷中毒效果好，对敌百虫、敌敌畏效果差（需联合阿托品）。用法：成人予0.5-1克加入生理盐水或葡萄糖液中静脉注射，必要时2-3小时重复，总量不超过12克/日。注意事项：不良反应：注射速度过快可致眩晕、视力模糊、恶心、心动过速（需缓慢注射）。配伍禁忌：禁与碱性药物（如碳酸氢钠）混合（可致药物失效）。时效要求：中毒后24小时内使用效果好，超过3天疗效显著下降。（三）葡萄糖酸钙注射液作用：补充钙离子，对抗高钾血症（缓解心肌抑制）、镁中毒（拮抗镁离子作用），缓解过敏反应（如链霉素过敏），纠正低钙抽搐。用法：成人予10%葡萄糖酸钙10-20ml加入50%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射（>5分钟）。注意事项：禁忌症：洋地黄中毒时禁用（钙剂可增强洋地黄毒性，除非低钙血症）。外渗风险：药液外渗可致局部组织坏死，需立即用生理盐水冲洗，并用氢化可的松软膏外敷。联用禁忌：与四环素类、氟喹诺酮类抗生素合用可形成螯合物，影响吸收，需间隔2小时以上。六、急救车药品管理与通用注意事项急救药品的合理管理是安全用药的前提，需关注以下要点：（一）储存与维护温度要求：多数急救药需室温保存（10-30℃），硝酸甘油、肾上腺素需避光、密封（避免高温、潮湿）；胰岛素等特殊药需冷藏（2-8℃），但避免冻结。效期管理：建立“近效期预警”制度，每月检查药品有效期，过期或变质（变色、沉淀、漏气）立即更换。分类摆放：按“急救优先”原则摆放（如肾上腺素、胺碘酮、纳洛酮等放在易取位置），并标注“高危药品”（如多巴胺、阿托品），避免混淆。（二）用药安全核查双人核对：急救时需双人核对药品名称、剂量、用法、有效期，尤其注意“相似药品”（如肾上腺素与异丙肾上腺素外观、包装相似，需仔细核对标签）。剂量换算：儿童用药需按体重计算（如多巴胺5μg/kg·min），避免剂量错误。溶媒选择：如胺碘酮需用5%葡萄糖稀释（生理盐水可致药物析出），解磷定需用生理盐水稀释（葡萄糖液可加速分解），需严格遵循说明书。（三）特殊人群用药儿童：药物剂量需根据年龄、体重调整（如肾上腺素儿童剂量0.01mg/kg，单次最大0.5mg），避免过量。老人：肝肾功能减退，药物代谢减慢，需减量（如氨茶碱老人剂量减至成人的2/3），并密切观察不良反应。孕妇：避免使用对胎儿有影响的药物（如地塞米松需权衡利弊，阿托品在孕晚期慎用，以免影响宫缩）。（四）不良反应监测用药后需持续观